Знакомство с принципом работы отделения раннего возраста. Особенности объективного исследования детей раннего возраста



страница91/187
Дата11.03.2019
Размер3.17 Mb.
ТипПротокол
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   187
Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена положительная.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая оболочка с пестрыми выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица дуоденум средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь округлой формы 56x27 мм со стойким перегибом в с/3, содержимое гомогенное, стенки 2 мм. Желудок содержит гетерогенное содержимое, стенки утолщены до 3 мм. Поджелудочная железа: головка - 28 мм (норма 22), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 27 мм (норма 20), паренхима повышенной эхогенности.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++).
Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза?

3. Какие изменения Вы предполагаете выявить при проведении обследования?

4. Расскажите о методике проведения инструментальных методов исследования.
Задача № 3

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, дли­на 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы. Тоны приглушены. ЧСС - 128 ударов в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +1 см из-под ре­берной дуги. Диурез - 120-150 мл/сут.

Общий анализ крови: НЬ - 111 г/л, Эр - 4,2x1012/л, Лейк -13,1 х 109/л, п/я - 5%, с - 53%, э - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, белок -6 г/л, лейкоциты -3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые - 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 45%, глобулины: γßα1 – 5%, α2 – 15%, ß – 10%, γ – 25%, креатинин – 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, кали1 4,5 ммоль/л, кальций общий 1,8 ммоль/л.

Вопросы:


1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза.

3. Расскажите о предполагаемых результатах исследования.
Задача 4

Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с большим количеством мокроты. Мокрота больше отходит утром. Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.

В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести: Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Живот безболезненный. Стул и диурез в норме.



Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0x1012/л, Лейк 13,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м -10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час.

Биохимические исследования: общий белок 70 г/л; альбумины 60%, α1-глобулины – 4%, α2-глобулины – 15%, ß – глобулины – 10%, γ- глобулины – 24%; СРБ ++;

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

Спиральная компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым.

Вопросы:


1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза.

3. Расскажите о методике лабораторных и инструментальных методов исследования.

Задача N5

Мальчик 12 лет, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пищей.

Боль в животе появилась через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 месяцев назад. Стул периодически обесцвечен.

Ребенок от 1 беременности, срочных родов; масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев.

Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистоэктомия); отец - хронический гастродуоденит; бабушка (по матери) - калькулезный холецистит.

Осмотр: ребенок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттенка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригидность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно: край печени +1 см из-под края реберной дуги. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+), Френикус (+).

Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 4х1012/л; Ц.п. - 0,95, Лейк -; 10х109/л; п/я - 7%, с/я - 62%, э - 2%, л - 24%, м - 5%, СОЭ -15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, рН – 6,5, плотность – 1025; белок и сахар – нет; Л – 2-3 в п/з; эр. – нет; желчные пигменты - +++.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумины – 55%; глобулины: α1 – 3%, α2 – 12%, ß – 12%, γ – 18%; АлАТ – 50 Ед/л, АсАТ – 60 Ед/л, ЩФ – 750 Ед/л, амилаза крови – 110 ед/л, тимоловая проба – 5 ед, билирубин – 32 мкмоль/л (прямого – 12 мкмоль/л).

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь - стенки до 6 мм (норма 2), в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами 10-12 мм, дающие акустическую тень.

Вопросы:


  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

  3. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?

  4. Прокомментируйте общий анализ крови и его помощь в постановке диагноза.

  5. Прокомментируйте биохимический анализ крови.

  6. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?

  7. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

Эталоны ответов.


Задача 1. Диагноз: Бронхиальная астма атопическая, персистирующая легкой степени, период обострения.

Задача 2. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность 1 степени, впервые выявленная, НР- ассоциированная. Осложнение: Дуоденальное язвенное кровотечение. Постгеморрагическая анемия 2 степени. Сопутствующий: Реактивный панкреатит. Перегиб средней трети желчного пузыря.

Задача 3. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, активная стадия, НФП 1.

Задача 4. Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого лёгкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН I степени.

Задача 5. Диагноз: Желчнокаменная болезнь, приступный период, калькулезный холецистит.



Каталог: attachments -> article
article -> Дневник здоровья
article -> Влияние сотового телефона на здоровье человека
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 40 «Урология» по медицинским наукам
article -> Тесты I уровня по вопросам первичной медицинской помощи
article -> Методические рекомендации по организации паллиативной помощи
article -> Программа кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 07
article -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   187


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница