1. Этапы развития зно


Лучевая терапия рака прямой кишки



Скачать 375.16 Kb.
страница132/161
Дата13.06.2020
Размер375.16 Kb.
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   161
98. Лучевая терапия рака прямой кишки.

Основной причиной неудач в лечении являются местные рецидивы и метастазы в параректальной клетчатке и лимфатических узлах малого таза. Поэтому наиболее эффективным методом лечения больных раком прямой кишки является комбинированный, который обеспечивает показатели пятилетней выживаемости до 60-70 %. Лучевую терапию при комбинированном лечении проводят в пред- и послеоперационном периодах. Чаще используют предоперационное облучение, которое в том числе увеличивает частоту операбельных случаев.


При лучевой терапии больных раком прямой кишки используют дистанционное или внутриполостное облучение либо их сочетание. Дистанционное облучение позволяет одновременно воздействовать на опухоль и зоны регионарного метастазирования. При внутриполостном облучении основная доза концентрируется в первичной опухоли, при этом обеспечивается максимальное щажение окружающих нормальных тканей.
При предоперационном дистанционном облучении воздействию подвергают всю прямую кишку и клетчатку малого таза. Верхняя и нижняя границы полей облучения должны отстоять от границ опухоли не менее чем на 4- 5 см. Облучение проводят в подвижном режиме или с четырех полей, могут использоваться два встречных противолежащих поля. Суммарные очаговые дозы зависят от режима фракционирования и сроков выполнения операции и колеблются от 20 до 50 Гр. При сочетанном предоперационном облучении суммарные поглощенные дозы от внутриполостного облучения составляют 10-30 Гр, от дистанционного - 15-25 Гр.
При послеоперационном облучении обычно используют классическое фракционирование с доведением суммарной очаговой дозы до 50-60 Гр, а при проведении его в сочетании с предоперационным облучением - 30 Гр.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения используется при неоперабельном раке прямой кишки, а также при наличии общих противопоказаний к оперативному вмешательству. В этих случаях предпочтительным является сочетанное облучение. На первом этапе проводят дистанционное облучение малого таза до суммарной поглощенной дозы 20-30 Гр. Затем подключают внутриполостное облучение, которое выполняют один или два раза в неделю, разовая доза составляет 5-8 Гр, суммарная - 60- 65 Гр. Дозу от дистанционного облучения на краевые отделы малого таза доводят до уровня 40-45 Гр, при этом на втором этапе облучения прямая кишка экранируется от дистанционного воздействия и облучается только внутриполостным методом. Стойкое излечение после радикальной лучевой терапии наступает только у 20-25 % больных, преимущественно с ограниченными опухолями.
Паллиативная лучевая терапия осуществляется по тем же принципам, что и радикальная, но суммарные поглощенные дозы при этом составляют не более 40-50 Гр.
В качестве факторов повышения эффективности лучевого лечения больных раком прямой кишки используют СВЧ-гипертермию, радиосенсибилизаторы (метронидазол, гипербарическую оксигенацию, их сочетание и др.), проведение комплексного лечения - облучение и химиотерапию.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   161


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница