1. Этапы развития зно


Тромботические осложнения у больных с ЗНО, клиника, лечение



Скачать 375.16 Kb.
страница71/161
Дата13.06.2020
Размер375.16 Kb.
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   161
56. Тромботические осложнения у больных с ЗНО, клиника, лечение.

Тромбоэмболические осложнения часто развиваются у больных с различными формами злокачественных новообразований, а возникновение тромбоза затрудняет дальнейшее лечение больного. Современные многоцентровые исследования показали, что онкологическое заболевание повышает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 6–7 раз. От 15 до 35% онкологических больных имеют клинически выраженные тромбоэмболические осложнения.

Вероятность возникновения венозных тромбозов различается в зависимости от характера опухоли. Особенно предрасположены к развитию венозных тромбоэмболических осложнений больные с муцин секретирующими аденокарциномами.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА представляют собой наиболее часто выявляемые тромбоэмболические осложнения у онкологических больных. Однако могут иметь место значительно реже встречающиеся тромбозы необычной локализации: мигрирующий поверхностный тромбофлебит, синдром Бадда–Киари (тромбоз печеночных вен), тромбоз портальных вен, церебральный микроваскулярный артериальный тромбоз и артериальный тромбоз пальцев ног и рук, небактериальный тромботический эндокардит. Известно несколько случаев тромбоза внутренней яремной вены.

Основными причинами внутрисосудистого тромбообразования, как было показано еще Р. Вирховым (1846–1856), служат повреждение сосудистой стенки, повышенная склонность крови к свертыванию и замедление скорости кровотока.

При тромбофлебите нижних конечностей возникает отек, боль, болезненность при пальпации, цианоз и повышение температуры кожи конечности, расширение поверхностных вен.

При ТЭЛА характерной симптоматикой будет одышка и быстрое нарастание ДН.

При синдроме Бада-Киари – появление асцита, боль в правом подреберье.

Церебральный микроваскулярный артериальный тромбоз будем сопровождаться преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

Эндокардит – характерными изменениями в ССС.


Для профилактики нарушений системы гемостаза, и связанных с ними тромботических осложнений, у больных со злокачественными новообразованиями используются 2 группы мер: механические (физические), направленные на ускорение венозного кровотока, и фармакологические.

Онкологические больные, особенно те, которые подвергаются оперативным вмешательствам, относятся к группе высокого и очень высокого риска развития тромбоэмболических осложнений и нуждаются в длительной (до 28 дней) антикоагулянтной профилактике в послеоперационном периоде.

В последнее время все чаще используется фрагмин из группы НМГ.

При острых ситуациях (ОНМК, ТЭЛА) возможно проведения тромболизиса.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   161


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница