1. Проявление депрессивных заболеваний у населения


Нейрофизиологические нарушения



страница2/6
Дата30.04.2016
Размер0.86 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6

2.1.2. Нейрофизиологические нарушения

Графики электрической активности головного (ЭЭГ - способ записи электрической активности разных отделов головного мозга и их трансформации) отмечают, что при наиболее тяжелых формах депрессивных расстройств, у пациентов наступают изменения в так называемой REM-фазе (Rapid Eye Movement - быстрое движение глаз), в которой наступают снижение продолжительности общего времени сна, увеличение его латентной фазы, уменьшение длительности латентной фазы быстрых движений глаз, повышение частоты быстрых движений глаз, и, как следствие, раннее пробуждение. (6)

Я. И. Левин, руководитель Сомнологического Центра Минздравсоцразвития РФ (1983) в своей статье «Депрессия и сон» писал: «Изменения сна при эндогенной депрессии характеризуются сокращением дельта-сна, укорочением латентного периода ФБС (фаза быстрого сна), увеличением плотности быстрых движений глаз - БДГ (один из основных феноменов, характеризующих ФБС), частыми пробуждениями.

При психогенных депрессиях указывается на преобладание в структуре инсомнии нарушений засыпания с компенсаторным удлинением утреннего сна, в то время как при эндогенных депрессиях превалируют частые ночные и окончательные ранние пробуждения». (Левин, 1983).

Исследования в лаборатории Речшаффена в 60-е годы показали, что REM-фаза жизненно необходима для для нормальной жизнедеятельности человека. Крыса, лишённая REM-фазы сна, погибала через 40 дней такого режима (крысу помещали на вращающуюся площадку посреди бассейна и когда она достигала фазы быстрого сна, центростремительные силы сбрасывали её в воду из-за полного расслабления мышц). В то же самое время крыса, лишённая фазы медленного сна, выживала. (Наймарк Е., 2005)

«У больных депрессией показаны уменьшение глубины сна, возрастание двигательной активности и частые пробуждения, выраженная редукция 4-й стадии сна, на фоне которой часто отмечается увеличение поверхностных (1-й и 2-й) стадий фазы медленного сна (ФМС). Возрастает число переходов от стадии к стадии, что свидетельствует о нестабильности в работе церебральных механизмов поддержания стадий сна. Кроме того, характерным признаком оказалось увеличение числа пробуждений в последнюю треть ночи.» Я. И. Левин (1983).

Считается, что в целом среди населения REM-фаза сна наступает через 9 минут после засыпания и составляет 20—25 % ночного сна, то есть продолжается в среднем 90 минут. У больных, которые страдают депрессивным расстройством, фаза быстрого движения глаз наступает намного раньше и частота её проявлений значительно превышает частоту БДГ-фаз у здоровых людей. (7)

2.1.3 Генетика.

Человек, в виду генетической предрасположенности, может унаследовать склонность к депрессивным состояниям, но сами по себе генетические факторы недостаточны для возникновения депрессивных расстройств. Кроме физической наследственности, такой как способность человека передавать свои признаки и особенности развития потомству, психологи выделяют такой вид наследования как социально-психологическое. Данный вид наследования определяет поведение и способ построения социальных контактов человеком, страдающим или склонным к депрессивным расстройствам. (Morgan, 1876)



2.2. Психосоциальные факторы.

Психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении депрессивных расстройств – они могут как сдерживать, так и «углублять» депрессивное состояние.

Депрессивные расстройства, вызванные серьезными и необратимыми событиями в жизни людей, существенно влияют на последующее развитие их личности.

С социальной точки зрения самыми распространенными мотивами возникновения депрессивных расстройств являются семейные проблемы, финансовые затруднения, сложности на работе, неблагополучие в семье. Огромное влияние оказывают травмирующие случаи из детства (например, сексуальное насилие, избиения, потеря одного или обоих родителей), которые с течением времени могут трансформироваться в душевное расстройство. (Barnett&Gotlib, 1988)

«Ряд исследований неоднократно демонстрировал взаимосвязь между сексуальным или физическим насилием в детстве и развитием депрессивного расстройства у взрослых женщин» (Webster-Stratton, 1989).

Другие, менее специфические типы стресса в детстве, делают женщин склонными к депрессивным расстройствам в более зрелом возрасте. (Hammen, 1997)

Более того, подобные расстройства в полной мере отражаются на детях, воспитываемых в семье, в которой один из родителей (чаще мать) страдает депрессией: «Доподлинно известно, что у детей, матери которых страдали депрессивными расстройствами, отмечаются различные нарушения» (Gotlib & Goodman, 1999).

«Дети первого года жизни, матери которых в этот период перенесли эпизод депрессии, часто отличаются от сверстников большей замкнутостью, у них более трудный характер; привязанность к матери не обеспечивает им достаточного ощущения безопасности» (Field, 1992).

В ряде других исследований влияния негативных жизненных событий в детстве, таких как «потеря», было установлено, что развод родителей в детстве предсказывает развитие депрессии в зрелом возрасте, но смерть в детстве родители лиц нет. (Parkinson, 2011)

По мнению большинства зарубежных и отечественных психологов, формирование эмоционально здорового ребенка зависит от взаимного общения ребенка с обоими родителями. 90% детей разводящихся родителей, узнав о разводе, испытывали кратковременный шок с ощущением боли и безотчетным страхом. По данным американских исследователей Добсона Д. и Николи А. (1995), 50% отцов прекращают навещать своих детей спустя три года после развода. Около половины детей чувствуют себя отринутыми и заброшенными. На вопрос, когда они себя чувствовали более несчастными — 5 лет спустя после развода или через 1,5 года 37% детей отвечали: спустя 5 лет. (Андреева, 2004)

Из приведенных выше результатов, можно сделать вывод, что переживание значительных негативных жизненных событий в детстве может привести к развитию депрессии в зрелом возрасте. (Herman&Doubek, 2008)

2.2.1. Психодинамическая теория.

Первые психодинамические теории (например, З. Фрейд, 1923) рассматривали депрессию как трансформацию агрессии в такие депрессивные аффекты, как печаль, горе, сожаление, разочарование. Психологи, изучавшие это явяление, предполагали, что депрессия появляется в результате потери объекта любви, к которому больной испытывает амбивалентные чувства. Сюда можно отнести как реальные потери, такие как смерть родителя, так и символические - отверженность или недостаток родительского внимания.

В своей книге (2000) M. Anders и J. Roth писали: «Основной концепцией депрессии стала интерпретация Зигмунда Фрейда, который рассматривает депрессию как проявление потери объекта любви. Когнитивные процессы пострадавшего лица сводятся к отвлечению внимания от утраченного объекта (такие защитные механизмыы как вытеснение и отрицание), но депрессивный больной испытывает так называемый нарциссическое отождествление своего «Я» с утраченным объеком любви. К собственному же «Я» возникает отношение как к опустевшему (оставленному) объекту, и следует отметить, что речь идет в первую очередь об агрессивных проявлениях (депрессия=аутоагрессия). Современные психоаналитические направления на сегодняшний день занимаются изучением влияния ранней материнской депривации и склонности к депрессии."

2.2.2 Когнитивно-поведенческие теории.

Данные теории основаны на так называемом состоянии выученной беспомощности. Данный феномен был открыт в 1967 году американским психологом Мартином Селигманом, который участвовал в нескольких экспериментах над собаками (8). Эксперименты ставились по схеме классического обусловливания Павлова, но в ходе исследования были получены несколько иные результаты, Павловым ранее не описанные.

«У людей, согласно ряду исследований, данное переживание сопровождается потерей чувства свободы и контроля, неверием в возможность изменений и в собственные силы, подавленностью, депрессией и даже ускорением наступления смерти». (Seligman, 1975)

Человек, который находится в напряжении и не может избежать болезненной ситуации, предприняв несколько тщетных попыток, в последствии перестает пытаться справиться с ней, поддается ей и закрывается в себе. Когнитивная модель депрессии Бека основана на том, что человек, основываясь на событиях в своей жизни, создает определенные, порой ошибочные представления о себе и о мире.

В своей книге «Когнитивная терапия депрессии» (1979), A. Beck писал: «То, как люди перерабатывают данные о себе и других, зависит от их убеждений и других компонентов когнитивной организации. Когда имеется расстройство некоторого типа — симптом или синдром, либо расстройство личности, упорядоченное использование этих данных становится систематически искаженным и дисфункциональным. Эти искажения в интерпретации и последующем поведении формируются под воздействием дисфункциональных убеждений».

Aaron Beck (1979) считал, что такие люди не способны отказывать и делают все для того, чтобы стать востребованными окружающими, вопреки собственным желаниям. Такой человек считает, что его жизнь в основном зависит от его успешности и для того, чтобы быть счастливым, он должен быть любим. Проблема возникает тогда, когда этот человек попадает в стрессовую ситуацию, в которой испытает неудачу или получит отказ. Подобные ситуации могут привести к депрессии и негативным мыслям.

M. Anders и соавторы (2000) писали: «Подобные мысли как следствие ведут к следующим признакам депрессии: бихевиоральным (сниженная активность, замкнутость), мотивационным (потеря интереса, апатия), эмоциональным (страх, беспокойство, самобичевание), когнитивным (нарушение концентрации внимания, нерешительность) и телесным (потеря аппетита, бессонница). По мере развития депрессивного состояния, негативные бессознательные мысли становятся более частыми и интенсивными, и постепенно вытесняют способность рационально мыслить. Этот процесс подкрепляется углублением депрессивного настроения. Тем самым создается порочный круг».

Депрессивные эмоции способствуют физическому проявлению депрессивных симптомов, что приводит к депрессивному способу поведения, которые больной человек интерпретирует другими новыми угнетающими мыслями. Чем сильнее подавленное состояние человека, тем больше депрессивных мыслей появляется в его голове. Подобная интенсивность депрессивных мыслей ведет к тому, что больной человек искренне веря в их истинность, загоняет себя в это состояние ещё сильнее. (Anders, 2000)



2.3 Клинические проявления депрессивных расстройств (симптоматология).

Депрессия или патологически подавленное настроение сопровождается снижением активности и сильным спадом энергии. Это влияет на настроение, мышление, психомоторные функции и мимику. Человек испытывает постоянную грусть, которая разится от привычной печали, которую время от времени испытывает каждый здоровый человек. Постоянно плохое настроение является самым главным и первым индикатором для диагностики депрессивного расстройства. По интенсивности можно выделить следующую градацию депрессивных состояний: легкая, средней тяжести или умеренная и глубокая, тяжёлая или психотическая депрессия. Определить степень депрессивного расстройства весьма трудно. Для этого нужно принимать во внимание целый ряд симптомов, а так же степень тяжести. (9)

Типичный вариант простой депресии – утренняя. Утренняя депрессия – это явление, при котором человек сразу после пробуждения чувствует тревогу и усталость, а так же страх перед предстоящим днем – он кажется ему пустым и бессмысленным. Для такого человека день представляется трудным и непосильным, и встать с кровати для того, чтобы начать нормальную и привычную детельность (такую, как чистка зубов или приготовление завтрака) является для него непостижимой задачей (14)

Нуллер (1981) писал: «Утреннее обострение тоски может проявляться двояко: чаще тоска возникает сразу же в момент пробуждения. В других случаях больной просыпается без ощущения тоски, которая появляется через несколько (реже через 30-40) минут после пробуждения. Сами больные связывают возникновение тоски с необходимостью вставать и что-то делать, с появлением какой-либо неприятной мысли или воспоминания, с незначительной физической нагрузкой».

«В современном понимании депрессия — это угнетенное, пессимистическое, печальное настроение, которое может углубляться до степени выраженного уныния, тоски неопределенным чувством безысходности и какого-то грозящего несчастья, а также физически тягостными ощущениями «душевной боли»» (Руководство по психиатрии) (9).

Депрессивные больные страдают от отсутствия концентрации, не могут сосредотачиваться на деятельности продолжительное время и очень быстро устают. В организме происходят сбои, препятствующие выполнению повседневных и рутинных дел. В следствие нарушения концентрации может возникнуть потеря памяти. Мышление становится в значительной мере пессимистичным и сопровождается раскаяниями и самообвинением. Появляется склонность к пессимистической оценке своих возможностей, утрачивается свойственное этому лицу чувство перспективы, уверенности в себе. Это приводит к тому, что больной перестает проживать радостные эмоции (ангедония), теряет всякий интрес к окружающим его событиям (апатия), а увлечения и деятельность, которые прежде делали его счастливым, теряют для него всякую привлекательность. Больной испытывает чувство беспомощности, безнадежности и потери энергии. Человек с тревожно-депрессивным расстройством реагирует на раздражители с гневом или сожалением, но несмотря на большую печаль, не в состоянии плакать. (10)

Депрессия часто проявляется соматическими симптомами. Нарушается сон (трудности засыпания, ранние пробуждения, прерывистость снов), появляется особая сентиментальность, слезливость. Отмечаются усталость, нарушения сна, утомляемость, потеря аппетита, потеря либидо, потеря веса, запоры, боли в голове или в других частях тела. (Praško, 2003)

Депрессивные расстройства могут повышать риск возникновения других заболеваний, приводить к усилению болевого синдрома и тем самым ограничивать способность пациента к обращению за медицинской помощью. При наличии депрессии увеличивается срок стационарного лечения при различных заболеваниях, а также ухудшается их прогноз. (Verbosky, 1993)

У лиц с умеренным депрессивным расстройством меняется скорость психомоторных функций. Она проявляется беспокойством, тревогой, непоседливостью или торможением. Так же вероятно замедление речи, мыслей и жестов. Появляются трудности в завязыванием социальных контактов. Депрессия может сопровождаться плачем (слезливостью), раздражительностью, страхом, пессимистической оценкой прошлого и настоящего, утратой критического отношения к собственному болезненному состоянию. (Beck, 1979)

«Многообразные субъективно ощущаемые проявления депрессии сводятся к тягостному самочувствию (телесный дискомфорт), ослаблению яркости эмоциональных реакций, более очевидному снижению побуждений, скованности движений. Голос больных становится менее звучным, приглушенным, теряет полную гамму обертонов, больные говорят тише, чем обычно, они не сразу подбирают нужное выражение в разговоре («заржавленность» мышления, по Ю. В. Каннабиху, 1914), что в известной мере затрудняет легкость и естественность общения. Субъективно многие из них отмечают «обеднение речи», людям творческого труда труднее становится писать, музыканты испытывают затруднения при игре на скрипке, фортепиано («руки не слушаются, как прежде», «подводит техника» и т.д.).» (9)

Тяжёлая или психотическая депрессия характеризуется потерей уверенности в себе, что ведет к чувствам бесполезности, вины и неполноценности, усилению возникших ранее симптомов. Нередко возникают мысли о самоубийстве. Вероятность суицида среди больных этой формой депрессии в тридцать раз выше, чем у населения в целом. В тяжелых депрессивных фазах можно встретиться с так называемыми психотическими признаками, которые характеризуются галлюцинациями, бредом и/или ступором. (Beck, 1979)

Нуллер Ю. Л. (1970) выделил три фактора, повышающих риск суицида – одиночество; нарушение жизненного стереотипа и лишение любимого или привычного вида деятельности; суицидная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, когда как бы снимается «запретность» самоубийства.

Для разных форм депрессивных состояний характерны определенные различия в способах суицида. Так, при тяжелой меланхолической депрессии суицид обычно совершается в утренние часы, часто путем отравления или самоповешения. При тяжелых тревожных депрессиях время суицида менее определенное, хотя тоже нередки попытки в утренние часы. Такие больные пытаются выброситься из окна, бросаются под транспорт, наносят себе ножевые ранения. При тревожных депрессиях, протекающих с идеями самообвинения, обвинения и особого значения, возможны расширенные суициды, чаще у женщин. (Нуллер Ю.Л., 1970)

Самым трагическим последствием при отсутствии лечения депрессии или недостаточной его эффективности является суицид. Вероятно, официальные подсчеты показателей суицидов лишь частично отражают общее количество самоубийств, происходящих вследствие депрессии (Roy, 1986).


2.4. Протекание депрессивного расстройства. Рецидивы.

Продолжительность депрессивного эпизода в среднем составляет 4-6 месяцев, нелеченная депрессия длится 6-12 месяцев. В то же время около 15% депрессий, независимо от интенсивности и адекватности проводимой терапии, приобретают хроническое течение, т. е. продолжаются более 2 лет. (11)

Так же проводились исследования продолжительности детской депрессии. В своей книге «Эмоциональный интеллект» Д. Гоулман приводил следущие данные: «У детей, страдавших серьезной депрессией, случались приступы продолжительностью в среднем около одиннадцати месяцев, хотя у одного из шести она не проходила по восемнадцать месяцев. Депрессия в легкой форме, которая у некоторых детей начиналась уже в пять лет, меньше изводила, но тянулась гораздо дольше, в среднем около четырех лет». (Goleman, 1995)

Так же существует вероятность рецидивов во время лечения депрессиии. Данное явление называется реккурентным депрессивным расстройством. «Рекуррентное депрессивное расстройство – хроническое рецидивирующее заболевание с высоким риском повторных депрессивных эпизодов. Рецидив возникает у 50–85% пациентов, перенесших приступ депрессии (J.Angst, 1986). По его мнению, большая частота неудач обусловлена не терапевтической резистентностью депрессивных состояний, а неправильным лечением.

Течение рекуррентного депрессивного расстройства характеризуется сокращением интервалов между депрессивными эпизодами. Вероятность рецидива у болных с остаточными явлениями депрессии в четыре раза превышает риск рецидива у пациентов, которыми была достигнута полная ремиссия. (Paykel, 1995)

В журнале психиатрии и медицинской психологии (1998) сказано, что «...Помимо предрасполагающих к развитию резистентности факторов (неблагоприятное социальное и семейное положение, интеркуррентные соматические и неврологические заболевания, женский пол и поздний возраст и т. д.), одной из причин формирования резистентности считается неадекватность дозировок, когда начало лечения с малых доз и медленное их наращивание могут способствовать возникновению резистентности к данной группе антидепрессантов, так как при такой тактике активация систем, элиминирующих антидепрессанты, увеличивается параллельно с наращиванием доз». (11)

D. Kupfer и соавт. (1991) приводили данные: «Вероятность рецидива или обострения повышается с увеличением количества перенесенных эпизодов: у 50% больных, перенесших один депрессивный эпизод, развивается повторный эпизод; у 70% больных, перенесших два депрессивных эпизода, возникает третий; у 90 % пациентов, перенесших три депрессивные фазы (прим.: легкую, умеренную, тяжелую), наступает четвертая». «У 50% пациентов наступает ремиссия или рецидив в течение 2-х лет, а у 90% пациентов – до 6 лет».

Angst (1999) утверждал, что рецидивы при депрессивных расстройствах наиболее вероятны в первые шестнадцать недель после перенесенного эпизода, а риск рецидива возрастает с каждым последующим приступом на 16%.

«Существует огромная вероятность скоростного прогрессирования депрессии в хроническую форму и учащения рецидивов. Кроме того, данное заболевание связано с выраженными психосоциальными и физическими нарушениями, что влечет за собой высокий уровень самоубийств». (Angst, 1999).

«Рецидив означает возвращение к недолеченной фазе депрессии. Если во время рецидива развиваются новые депрессивные эпизоды – это называется рецидивом.

Первый эпизод униполярной депрессии может проявиться в любом возрасте. Биполярным аффективным расстройством страдают чаще всего люди в возрасте около 20 лет. (Anders, 2000)

2.5. Диагностика депрессии.

Несмотря на значительную глобальную осведомленность о данной проблематике, депрессия всё ещё остается главной проблемой, которая нуждается в быстром распознавании, поставлении правильного диагноза и последующей обработке. Если признаки депрессии являются классическими, депрессию можно распознать вовремя. Необходимо уметь различать примарную депрессию (собственно, аффективное расстройство) от симптоматической депрессии, которая может быть связана с другим конкретным органическим заболеванием.

Диагноз ставится на основе истории болезни пациента и может сопровождаться психологическими тестами, иногда лабораторными методами. Врачи проводят с пациентами формализованное интервью, после которого становится возможным сопоставить основные симптомы депрессии. Как альтернативу, для определения депрессивного состояния, используют специальные тесты, как, например, шкалу Бека для оценки депрессии (BDI).

Основными признаками депрессии являются (Anders, 2000):



  • Подавленное настроение;

  • Мысли о членовредительстве и самоубийстве;

  • Бессонница или наоборот, чрезмерная сонливость;

  • Снижение аппетита;

  • Грустный и пессимистический взгляд на будущее;

  • Чувства вины и никчемности;

  • Страх, тревога;

  • Усталость, беспокойство, ипохондрия;

  • Снижение способности концентрироваться на чем-либо;

  • Снижение самооценки и потеря уверенности в себе;

  • Утрата жизненной энергии.

Для того, чтобы правильно диагностировать депрессию, необходимо чтобы вышеприведенные признаки продолжались и сохранялись в течение двух недель.

Депрессивное расстройство может сопровождать и соматический синдром (наличие нескольких признаков одновременно). К этим признакам относится (Anders, 2000):



  • Потеря интереса или удовольствия от деятельности, которая прежде была приятной.

  • Раннее утреннее пробуждение (на два или более часов раньше, чем обычно);

  • Нарушенный сон с частыми пробуждениями в течение ночи/увеличенная продолжительность сна;

  • Подавленное настроение по утрам;

  • Психомоторная заторможенность, обеднение лицевой мимики, скудность речи;

  • Сильная потеря аппетита;

  • Значительная потеря веса (5% от веса тела в прошлом месяце);

  • Запоры; изменения менструационного цикла у женщин;

  • Снижение либидо;

  • Увеличение веса.

  • Алгические (болевые) симптомы

  • Головокружения, сердцебиение, затруднение дыхания.

Для того, чтобы классифицировать соматический синдром, необходимо одновременное присутствие у больного не менее четырех из вышеперечисленных симптомов.

Ниже приводится определение, согласно DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association - Руководство по диагностике и статистике психических расстройств - четвертый пересмотр). Это многоосевая нозологическая система, цель которой заключается в стандартизации психиатрических диагнозов. В перечне DSM-IV-TR содержится приблизительно 400 психических расстройств. Данный справочник показывает классификацию и статистические аспекты ментальных расстройств, содержит описание критериев диагностирования, основные клинические признаки каждого вида заболевания и их распространенность. От Международной Классификации Болезней(МКБ) данный справочник отличается более подробным и конкретным толкованием болезней.

Křivohlavý (2003) писал: «Чтобы в каждом конкретном случае диагностировать состояние человека как депрессивное расстройство, должны выявляться одновременно по крайней мере пять из следующих девяти симптомов:


  • Подавленное настроение,

  • Пониженный интерес к привычной деятельности,

  • Потеря аппетита,

  • Бессонница,

  • Замедленность движений и мышления,

  • Утрата энергии,

  • Пониженная самооценка и чувство вины,

  • Сниженная способность думать и нарушение концентрации,

  • Суицидальные мысли или действия.»

Каждый пациент, страдающий от депрессии, требует индивидуального подхода и нацеленную терапию. Задачей врачей прежде всего является не избавление от симптомов, а нахождение главной проблемы, которая является основной причиной болезненного состояния. (5)


Каталог: wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
2014 -> Сулейменов ержан абилхасимович комплексные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации пациентов с возрастным андрогендефицитом
2014 -> Стандарты медицинской помощи в неврологии
2014 -> Нервная анорексия
2014 -> Аир: Часто используется как связующий элемент в заклинаниях или в заговорах, а сам по себе для контроля над личностью. Растущий в саду, аир принесет удачу садовнику и большой урожай растений поблизости. Акация


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница