1. Структура онкологической службы РФ


Осложнения лекарственной терапии. Лечение



Скачать 257.08 Kb.
страница93/108
Дата19.06.2020
Размер257.08 Kb.
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   108
76. Осложнения лекарственной терапии. Лечение.

Для профилактики осложнений, связанных с нарушениями гемопоэза, врач должен проинформировать больного о правилах, которых пациент дол- жен придерживаться.
При лейколении.

G В течение курса химиотерапии регулярно в одно и то же аремя измерять температуру.

G Тщательно мытв руки, включая ногтевые ложа и участки между пальцами, теплой водой с мылои.

G Избегать повреждений кожи, так как даже мелкие порезы или царапины во время химио- терапии могут стать входными воротами инфекции. Место случайного пореза, потертоств или царапину тщательно вымытв водой с мылом. Неглубокий порез очистить перекисью водорода и закрыть стерилвной повязкой.

При тромбоцитопении:

Э Чистить зубы мягкой щеткой.

Э Не пользоваться бритвой (даже электрической) и не стричв ногти.

Э При носовом кровотечении сдавитв ноздри и запрокинуть голову, положить на области носа лед или салфетку, смоченную ледяной водой. Если кровотечение не останавливается в течение 30 минут, вызвать скорую помощв.

G При повреждения кожи плотно прижать место кровотечения не менее чем на 10 минут.

Если кровотечение не остановилось, нужна экстренная медицинская помощь.

О Избегать натуживания при акте дефекации, чтобы не возникло геморроидалвного крово- течения. При запоре с помощью диеты или слабительных добиться регулярного стула.

При анемии.

Э Уменьшить активность, стараться больше отдыхать.

Тактика врача. При снижении количества нейтрофилов ниже 500 в 1 мл крови резко возрастает вероятность инфекционных осложнений. Присоеди- нившуюся инфекцию на фоне нейтропении называют «фебрильной нейтро- пенией». Она протекает тяжело, чревата возможностью септического состояния.

Первым, и нередко единственным, признаком инфекции является повы- шение температуры. У больных, получающих химиотерапевтическое лече- ние, температура выше 38 на протяжении 2-х дней даже при отсутствии лей- копении, служит показанием для назначения антибиотиков.

При уровне нейтрофилов менее 100 в lмл антибиотики следует назначить даже при однократном повышении температуры выше 380

Параллельно с антибиотиками для стимуляции лейкопоэза используют гемоцитокины (лейкомакс, нейпоген, граноцит). Снижая риск нейтропении, они предупреждают инфекционные осложнения даже у больных пожилого и старческого возраста.

Токсическое действие на тромбоцитопоэз при химиотерапии наблюдается реже. Необходимость в лечебных мерах возникает при снижении числа тром-

боцитов ниже 25-50x10 л. Переливают тромбоцитарную взвесь или тромбо- концентрат и другие компоненты крови. Используют фактор роста и развития мегакариоцитов — тромбопоэтин.

Длительная химиотерапия и кровотечения иногда приводят к анемии. Ле-

чение — гемотрансфузии, переливание эритроцитарной массы и назначение рекомбинантного эритроидного фактора роста (эритропоэтина) в сочетании с препаратами железа.

Желудочно-кишечные расстройства. Мучительные для больных тош- нота и рвота наблюдаются при лечении многими препаратами. Они наибо- лее постоянны при химиотерапии производными платины, дакарбазином, дактиномицином.

В основе возникновения тоиіноты и рвоты лежит возбуждение рвотного

центра, находящегося в области IV желудочка. В зависимости от времени появления различают острую, отсроченную и предварительную рвоту. Они различаются по механизму возникновения и требуют различных подходов к лечению.

Острой считается рвота в течение первых суток после введения препара- та, отсроченной — рвота, появившаяся в течение последующие 2-6 дней, предварительной — рефлекторная рвота, возникшая до начала химиотерапии. Острая и отсроченная рвота обусловлены повышенным выбросом серотонина из клеток слизистой оболочки тонкой кишки.
Для борьбы с тошнотой и рвотой используют многие лекарственные пре- параты, но при химиотерапии наиболее эффективны блокаторы 5-HT серо- тониновых рецепторов: зофран, навобан, китрил, латран. С их помощью удается предупредить острую рвоту у 40-700/a больных при лечении высоко эметогенными препаратами, и у 80-90% пациентов при использовании уме- ренно эметогенных средств.

Назначить противорвотные препараты следует за 30-60 минут до начала

ки иоте апии и проводить на протяжении всего периода лечения, а при ис- пользовании цисплатина продОлжать еще в течение трех последующих дней.

На отсроченную рвоту перечисленные препараты оказывают меньшее влияние. Они мало эффективны и при предварительной рвоте, возникающей у пациентов, у которых предыдущие курсы химиотерапии сопровождались сильной тошнотой и рвотой. Предварительная рвота обычно имеет психоген- ный характер, поэтому для ее лечения используют седативные средства, пси- хотерапию, гипноз и т.д.
Диарея встречается реже, чем тошнота и рвота. Она чаще всего обуслов- лена прямым токсическим действием цитостатиков на эпителий тонкого и толстого кишечника. Лечение проводят по обычным правилам. Из медика- ментозных препаратов при рано возникшей диарее применяют іюдкожное введение атропина. При диарее, появившейся спустя 3-4 суток, назначают лоперамид (иммодиум) по 2 мг каждые 2-4 часа. Прием прекращают через 12 часов после нормализации стуле

Первыми признаками диареи являются повышенное урчание и вздутие живота. О появлении этих симптомов или о нарушении стула следует известить врача.

G Выпивать 8-12 стаканов жидкости в день. Лучше яблочный сок, чай и бульон. Они уменв-

шают раздражение кишечника. Газированные напитки гротивопоказаны.

О Следует исключить молочные продукты, овощи, сырые фрукты, острые блюда и трудно

перевариваемую пищу.

Э Для поддержания нормального уровня калия надо есть бананы, картофель и мясо.

Ф Почувствовав нерегулярные сердцебиения или судороги в ногах (признак снижения уров-

ня кальция), нужно срочно обратиться к врачу.

О При диарее, чтобы избежать раздражения кожи вокруг заднего прохода, после акта дефе- кации следует принимать «сидячие ванночки» и смазывать кожу индифферентным кремом.

Запоры встречаются редко. Возникают у пожилых людей и у лиц, упот- ребляющих недостаточно растительной пищи, содержащей клетчатку.
- пить больше жидкости, не менее 8 стаканов.
- ограничить потребление жиров и увеличить кол-во продуктов содержащих клетчатку.
- применение слабительных средств растительного происхождения


Поражение рта и горла. В процессе лечения возможен стоматит. Он проявляется афтозными язвами. Может появиться сухость во рту, чувство жжения и боль в ropлe, иногда — затруднение глотания.
Необходимо ежедневно осматривать полости рта, убирая зубные протезы. Под ними могут скрываться повреждения.

О Зубы чистить мягкой щеткой, после каждого приема пищи и на ночв — полоскатв «зубным

эликсиром», но без спирта.

Э Зубные протезы не должны жать или быть слишком свободными, так как это повышает риск повреждений полости рта.

Протезы надо удалять во время чистки и полоскания зубов, и не носить их, если появи-

лись повреждения.

О Для смягчения дискомфорта, связанного с сухоствю слизистой, надо поддерживать во рту влажную среду, используя леденцы или кусочки лвда.

Э Нелвзя употреблять острые, соленые, кислые и горячие блюда.

Э При покраснении рта или горла, появлении на слизистой рта белых пятнышек следует из- вестить об этом врача.

О При стоматите полоскатв рот растаором соды.

При возникновении стоматита полезно смазывать пораженные участки маслом облепихи, полоскать рот 2% растворами метилурацила и соды.

Алопецня. Выпадение волос относится к числу частых и неприятных для больного побочных эффектов.

Предотвратить апопецию невозможно но она носит'
Выпадение волос начинается в процессе лечения. Больные неожиданно обнаруживают большое количество выпавших волос на подушке или при мы- тье. lЗродолжается несколько дней или недель. В дальнейшем рост волос во- зобновляется, хотя они не всегда восстанавливают прежний вид.

Оптималвно: побрить голову наголо.

О Потерю волос уменьшает шелковая наволочка, к ней волосы пристают не так сильно.

G Голову следует мытв не более 2-3 раз в неделю небольшим количеством мягкого шампу- ня. Большое количество шампуня делает волосы сухими.

Ф Сушитв волосы нужно кондиционером, чтобы они не теряли влагу. Сушить волосы феном, пользоваться щипцами для зававки волос и различными химикатами (напр. краска) нежелатель- но, так как это приводит к дополиительному повреждению волосяных фолликулов.

Э Во время потери волос можно носить головной убор, парик или шиньон.

Кожные реакцни. Реакции кожи на химиотерапию варьируют от сухо- сти, покраснения и гиперпигментации кожи до различного вида сыпи. Возни- хают во время лечения или после него. У многих пациентов легко появляіот- ся солнечные ожоги, иногда даже в облачную пoroдy.

Защищать от воздействия солнца открытые участки кожи.

О Исполвзоватв специальные увлажняющие кожу кремы

Мучительные для больных тошнота и рвота наблюдаются при лечении многими препаратами. Они наиболее постоянны при химиотерапии производными платины, дакарбазином, дактиномицином. В основе возникновения тошноты и рвоты лежит возбуждение рвотного центра, находящегося в области IV желудочка. В зависимости от времени появления различают острую, отсроченную и предварительную рвоту. Они различаются по механизму возникновения и требуют различных подходов к лечению. Остройсчитается рвота в течение первых суток после введения препарата, отсроченной - рвота, появившаяся в течение последующих 2-6 дней, предварительной - рефлекторная рвота, возникшая до начала химиотерапии. Острая и отсроченная рвота обусловлены повышенным выбросом серотонина из клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Для борьбы с тошнотой и рвотой используют многие лекарственные препараты, но при химиотерапии наиболее эффективны блокаторы 5-НТ3 серотониновых рецепторов: зофран, навобан, китрил, латран. С их помощью удается предупредить острую рвоту у 40-70% больных при лечении высоко эметогенными препаратами, и у 80-90% пациентов при использовании умеренно эметогенных средств.Назначить противорвотные препараты следует за 30-60 минут до начала химиотерапии и проводить на протяжении всего периода лечения, а при использовании цисплатина продолжать еще в течение трех последующих дней. На отсроченную рвоту перечисленные препараты оказывают меньшее влияние. Они мало эффективны и при предварительной рвоте, возникающей у пациентов, у которых предыдущие курсы химиотерапии сопровождались сильной тошнотой и рвотой. Предварительная рвота обычно имеет психогенный характер, поэтому для ее лечения используют седативные средства, психотерапию, гипноз и т.д.

Снизить вероятность возникновения и уменьшить интенсивность тошноты и рвоты больной может, придерживаясь некоторых простейших правил.

Избегать переедания, принимать пищу чаще, но в небольших количествах.

• Принимать пищу, имеющую комнатную температуру или чуть холоднее.

• Проветривать помещения для полного удаления неприятных запахов.

Диарея встречается реже, чем тошнота и рвота. Она чаще всего обусловлена прямым токсическим действием цитостатиков на эпителий тонкого и толстого кишечника. Лечение проводят по обычным правилам. Из медикаментозных препаратов при рано возникшей диарее применяют подкожное введение атропина. При диарее, появившейся спустя 3-4 суток, назначают лоперамид (иммодиум) по 2 мг каждые 2-4 часа. Прием прекращают через 12 часов после нормализации стула.

Практические советы.

• Первыми признаками диареи являются повышенное урчание и вздутие живота. О появлении этих симптомов или о нарушении стула следует известить врача.

• Выпивать 8-12 стаканов жидкости в день. Лучше яблочный сок, чай и бульон. Они уменьшают раздражение кишечника. Газированные напитки противопоказаны.

• Следует исключить молочные продукты, овощи, сырые фрукты, острые блюда и трудно перевариваемую пищу.

• Для поддержания нормального уровня калия надо есть бананы, картофель и мясо.

• Почувствовав нерегулярные сердцебиения или судороги в ногах (признак снижения уровня кальция), нужно срочно обратиться к врачу.

• При диарее, чтобы избежать раздражения кожи вокруг заднего прохода, после акта дефекации следует принимать «сидячие ванночки» и смазывать кожу индифферентным кремом.

Запоры встречаются редко. Возникают у пожилых людей и у лиц, употребляющих недостаточно растительной пищи, содержащей клетчатку.

Практические советы

• Следует пить больше жидкости. Суточная норма при отсутствии отеков и гипертонии не менее 8 стаканов.

• Ограничить потребление жиров и увеличить количество продуктов, содержащих растительную клетчатку, овощи, фрукты, орехи, чернослив. Полезны блюда из нежирной говядины, птицы, рыбы, овощей.

• Не следует сильно натуживаться при дефекации, чтобы не вызвать развития геморроя.

• Можно применять слабительные растительного происхохедения (препараты ревеня, сены, крушины). Солевые слабительные нежелательны.

Поражение рта и горла.

В процессе лечения возможен стоматит. Он проявляется афтозными язвами. Может появиться сухость во рту, чувство жжения и боль в горле, иногда - затруднение глотания.

Практические советы.

• Необходимо ежедневно осматривать полость рта, убирая зубные протезы. Под ними могут скрываться повреждения.

• Зубы чистить мягкой щеткой, после каждого приема пищи и на ночь - полоскать «зубным эликсиром», но без спирта.

• Зубные протезы не должны жать или быть слишком свободными, так как это повышает риск повреждений полости рта.

• Протезы надо удалять во время чистки и полоскания зубов, и не носить их, если появились повреждения.

• Для смягчения дискомфорта, связанного с сухостью слизистой, надо поддерживать во рту

влажную среду, используя леденцы или кусочки льда.

• Нельзя употреблять острые, соленые, кислые и горячие блюда.

• При покраснении рта или горла, появлении на слизистой рта белых пятнышек следует известить об этом врача.

• При стоматите полоскать рот раствором соды.

При возникновении стоматита полезно смазывать пораженные участки маслом облепихи, полоскать рот 2% растворами метилурацила и соды.

Алопеция. Выпадение волос относится к числу частых и неприятных для больного побочных эффектов.

Предотвратить алопецию невозможно, но она носит временныйхарактер. Выпадение волос начинается в процессе лечения. Больные неожиданно обнаруживают большое количество выпавших волос на подушке или при мытье. Продолжается несколько дней или недель. В дальнейшем рост волос возобновляется, хотя они не всегда восстанавливают прежний вид.

Практические советы

• Оптимально: побрить голову наголо.

• Потерю волос уменьшает шелковая наволочка, к ней волосы пристают не так сильно.

• Голову следует мыть не более 2-3 раз в неделю небольшим количеством мягкого шампуня. Большое количество шампуня делает волосы сухими.

• Сушить волосы нужно кондиционером, чтобы они не теряли влагу. Сушить волосы феном,

пользоваться щипцами для завивки волос и различными химикатами (напр, краска) нежелательно, так как это приводит к дополнительному повреждению волосяных фолликулов.

• Во время потери волос можно носить головной убор, парик или шиньон.

Кожные реакции. Реакции кожи на химиотерапию варьируют от сухости, покраснения и гиперпигментации кожи до различного вида сыпи. Возникают во время лечения или после него. У многих пациентов легко появляются солнечные ожоги, иногда даже в облачную погоду.

Практические советы.

• Защищать от воздействия солнца открытые участки кожи.

• Использовать специальные увлажняющие кожу кремы.

Кроме типичных токсических влияний, возможны осложнения со стороны внутренних органов. Они не столь часты и специфичны только для определенных групп препаратов.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   89   90   91   92   93   94   95   96   ...   108


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница