1. в ходе осмотра пациента врач заметил колото-резанную рану в проекции условно-срединной линии в 1см кверху от пупка. Как называется эта анатомическая область? A. Эпигастральная B. Пупочная C. Боковая D. Подреберная E. Лобковая 2



Скачать 61.17 Kb.
страница1/14
Дата16.04.2020
Размер61.17 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

1. В ходе осмотра пациента врач заметил колото-резанную рану в проекции условно-срединной линии в 1см кверху от пупка. Как называется эта анатомическая область?

A. Эпигастральная



B. Пупочная

C. Боковая

D. Подреберная

E. Лобковая

 

    2. В ходе осмотра пациента врач заметил колотую рану на задней поверхности грудной клетки в 8 см от угла левой лопатки. В проекции какой топографической линии она находится?



A. Лопаточной

B. Окологрудинной

C. Среднеключичной

D. Передней боковой

E. Задней боковой

 

    3. В ходе исследования ушибленной раны, врач описал соединительно-тканные перемычки. О каком элементе раны идет речь в описании?



A. Краях

B. Концах

C. Стенках

D. Дне

E. Гранях

 

    4. При судебно-медицинском исследовании трупа врач-эксперт обнаружил признаки острого общего малокровия. Какова вероятная основная причина обнаруженных изменений?



A. Сепсис

B. Шок


C. Пневмоторакс

D. Гемоторакс



E. Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с повреждением легкого

 

    5. При изучении истории болезни перед судебно-медицинским исследованием трупа. Судебно-медицинский эксперт в биохимическом анализе крови содержание холестерина составило 9,0. В каких единицах производится измерение этого показателя?



A. мкмоль/л

B. ммоль/л

C. ед/л


D. мг/л

E. г/л


 

    6. В ходе осмотра пациента, врач обнаружил повреждение поверхностных слоев эпидермиса (ссадину) на лице. Повреждения какого слоя кожи будет считаться раной?

A. Ороговевающего

B. Зернистого

C. Базального

D. Сосочкового

E. Сетчатого

  

    7. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: колото-резаная рана грудной клетки слева, повреждение сердца и левого легкого, дистрофические изменение и резкое малокровие внутренних органов, коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз, правосторонняя паховая грыжа, отек легких и головного мозга, левосторонний гемоторакс (200мл). Что следует указать в разделе диагноза «Основной»?



A. Колото-резаное ранение грудной клетки

B. Правосторонняя паховая грыжа

C. Отек легких и головного мозга

D. Резкое малокровие внутренних органов

E. Дистрофические изменения внутренних органов

 

     8. В ходе осмотра пациента врач обнаружил кровоподтек желтого цвета. Какое вещество предает кровоподтеку такой цвет?



A. Гемосидерин

B. Биливердин

C. Гемоглобин

D. Билирубин

E. Меланин

Эталоны ответов к тестам: 1 – В, 2 – А, 3 – D, 4 – E, 5 – В, 6 – D, 7 – А, 8 – D.

Вопросы, какого характера решает судебная медицина, как наука?

A. Хирургического

B. Терапевтического



C. Медицинского

D. Криминального

E. Уголовного

 

    2. В бюро судебно-медицинской экспертизы доставлен пакет с вещами потерпевшего с вопросом о повреждениях на них. Какой метод судебной медицины применим в данном случае?



A. Подготовительный

B. Аналитический

C. Экспериментальный

D. Сравнительный



E. Синтезирующий

 

    3. В ходе проведения расследования убийства судебно-следственным органам понадобились познания в медицине и биологии. Кого судебно-следственные органы вправе вызвать в данном случае?



А. Судебно-медицинского эксперта

B. Сотрудников следственного отдела

C. Врача из ближайшей больницы

D. Сотрудников прокуратуры

E. Фельдшера скорой помощи

 

     4. Врач приемного отделения больницы был приглашен прокурором для выполнения судебно-медицинской экспертизы. Сославшись на занятость и недостаточность знаний, он отказался от этого приглашения. Какие правовые последствия могут наступить для этого врача в данном случае?



A. Уголовная ответственность

B. Моральная ответственность

C. Дисциплинарная ответственность

D. Гражданская ответственность



E. Административная ответственность

 

     5. У пациента выявлен: блюдцеобразный рак желудка, кахексия; двусторонняя гнойная пневмония, поликистоз правой почки, атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца, варикоз вен пищевода. Какое из заболеваний вероятнее всего послужило причиной кахексии?



A. Блюдцеобразный рак желудка

B. Двусторонняя гнойная пневмония

C. Варикоз вен пищевода

D. Поликистоз правой почки

E. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца

 

     6. Больной был госпитализирован в клинику с приступом стенокардии, на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта миокарда, не выявлено. Через 15 минут от начала приступа наступила смерть вследствие фибрилляции желудочков сердца. На разрезе: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, гипертрофия миокарда. Что из нижеперечисленного будет фигурировать в графе «Основная причина смерти»?



A. Острая коронарная недостаточность

B. Декомпенсация сердца

C. Гипертоническая болезнь

D. Инфаркт миокарда

E. Гипертрофическая кардиомиопатия

 

     7. Врач-судмедэксперт после выполнения судебно-медицинского исследования оформил врачебное свидетельство о смерти. Что он должен отобразить в графе I а) 11 пункта врачебного свидетельства о смерти.



A. Основную причину смерти

B. Непосредственную причину смерти

C. Обстоятельства смерти

D. Время наступления смерти

E. Род смерти

Эталоны ответов к тестам: 1 – C, 2 – E, 3 – A, 4 – E, 5 –A, 6 – A, 7 – B.

1. Процессуальные основы

Судебная медицина – совокупность знаний и методов, их получения, направленная на разрешение медико-биологических вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Задачи судебной медицины предполагают обращение как к физико-химическим наукам (механика, судебная химия и т.д.), так и к наукам медицинского профиля (патология, физиология, токсикология, наркология и др.). Именно междисциплинарный характер судебной медицины обусловил необходимость ее выделения в особую область знаний. Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Теоретическая часть дисциплины включает: судебно-медицинскую танатологию – учение о смерти – непосредственной ее причине, темпах наступления и о танатогенезе – механизме наступления смерти и посмертных процессах; судебно-медицинскую травматологию – учение о структурно-функциональных нарушениях в организме, возникающих в результате действия факторов внешней среды; теорию судебно-медицинской идентификации, включающую судебно-медицинскую антропологию (для идентификации личности) и медицинскую криминалистику (для идентификации орудий травмы). Практическая часть судебной медицины включает процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы, ее виды, объекты и методы. Судебная экспертиза – это регламентированное законом исследование материалов и объектов, которое проводится соответствующими специалистами по поручению суда и следствия, с составлением обоснованного заключения по вопросам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовного дела. Судебно-медицинская экспертиза с юридических позиций – это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и составления экспертом заключения по вопросам, требующим специальных медицинских познаний и поставленных перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, проводящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу. Таким образом, судебно-медицинская экспертиза – это применение медицинских и биологических знаний для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда. Объекты судебно-медицинской экспертизы:

1) живые лица – потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые (при телесных повреждениях, спорных половых состояниях и половых преступлениях, установлении состояния здоровья, искусственных болезней и самоповреждений, тождества личности, возраста, отцовства и материнства, при определении алкогольного опьянения);

2) трупы (для установления вида насильственной или ненасильственной смерти, определения характера, механизма, прижизненности, давности и причинной связи со смертью повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также для идентификации личности);

3) вещественные доказательства – предметы, которые могут быть средством к обнаружению преступления, например сохранив на себе его следы (при идентификации орудий и иных следов, интересующих следственные органы);

4) материалы уголовных и гражданских дел, т.е. медицинские и судебно-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы (состояние здоровья, течение заболеваний, идентифицирующие признаки и т.д.).

Лицо, привлекаемое для производства экспертизы, является экспертом; оно дает заключение, отвечая на вопросы, поставленные органом дознания, следователем, прокурором или судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы регламентируется Уголовно-процессуальным и Гражданским процессуальным кодексами, а также специальными правилами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения Донецкой Народной Республики.

В качестве эксперта, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения, может быть вызвано любое лицо. Но обычно судебно-медицинским экспертом назначается специалист из соответствующего экспертного учреждения. Такой специалист, занимающий определенное должностное положение и в силу этого постоянно привлекаемый к производству экспертиз, совершенствует свои знания и опыт в процессе экспертной практики и на курсах повышения квалификации. Кроме того, он должен знать в необходимых пределах уголовное и гражданское законодательство, что также имеет большое значение для его деятельности.



Виды судебно-медицинской экспертизы. Уголовно-процессуальное законодательство предусматривает первичную, дополнительную и повторную экспертизы. Каждая из них может производиться как единолично, так и комиссионно.

Первичная судебно-медицинская экспертиза представляет собой впервые произведенную экспертизу того или иного объекта. В некоторых случаях судебно-медицинский эксперт дает вначале заключение по данным произведенного непосредственно им исследования объекта, а затем, получив результаты лабораторных или иных: исследований, уточняет его.

Дополнительная судебно-медицинская экспертиза назначается в случаях, когда первичная экспертиза представляется недостаточно ясной пли полной или когда у лица, производящего дознание, следователя, суда возникают дополнительные вопросы. Она поручается тому же или другому эксперту.

Первичная и дополнительная экспертизы в большинстве случаев производятся единолично.

Повторная судебно-медицинская экспертиза назначается в случаях необоснованности первичного заключения эксперта пли сомнений в его правильности. Повторная экспертиза поручается другому или другим экспертам. Если она производится комиссионно, надо стремиться привлекать наиболее квалифицированных и опытных специалистов, В комиссии допустимо участие эксперта, производившего первичную экспертизу.

При проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы несколькими экспертами состав комиссии определяется следователем или руководителем экспертного учреждения, которому поручено проведение экспертизы.



Судебно-медицинские экспертизы производятся в обязательном порядке комиссионно по делам о привлечении лиц медицинского персонала за профессиональные правонарушения, при определении состояния здоровья, пригодности к физическому труду, определении степени стойкой утраты трудоспособности, а также в особо сложных случаях по усмотрению следователя, прокурора, суда или руководителя экспертного учреждения.

Если экспертиза производилась единолично, то эксперт дает заключение от своего имени и подписывает его сам. При участии в комиссии нескольких экспертов они совещаются между собой и при отсутствии разногласий составляют общее заключение, которое подписывается всеми. В случае разногласия между экспертами каждый из них дает свое заключение отдельно.

В случае, когда для производства экспертизы необходимы познания специалистов из разных областей науки – судебно-следственными органами назначается комплексная экспертиза.

 Права и обязанности врача - судебно-медицинского эксперта



Обязанности, права, ответственность и отвод эксперта. Согласно уголовно-процессуальному кодексу эксперт обязан явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам. Он имеет право отказаться от производства экспертизы, если считает, что поставленные перед ним вопросы выходят за пределы его специальных знаний или предоставленные ему материалы недостаточны для составления заключения.

Эксперт вправе:

1) знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;

2) заявлять ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

3) с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

В соответствии со уголовно-процессуальным кодексом следователь или председательствующий в судебном заседании или руководитель экспертного учреждения разъясняет эксперту его права и обязанности и предупреждает об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения.

Эксперт не может разглашать также данные предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производящего дознание.

По закону эксперт не вправе принимать участие в производстве по уголовному делу, если он лично, прямо или косвенно заинтересован в деле. При наличии обстоятельств, если эксперт находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика, участвовал в деле в качестве специалиста, за исключением случая участия врача-специалиста в области судебной медицины в наружном осмотре трупа, обнаружил свою некомпетентность. Вместе с тем предыдущее участие в деле в качестве эксперта не может служить основанием для его отвода в последующем.

Вопрос об отводе или самоотводе эксперта может возникнуть и при назначении судебно-медицинской экспертизы по делу о привлечении к ответственности медицинского работника за профессиональное правонарушение. В такой экспертизе не должен участвовать врач-специалист, оказывавший больному медицинскую помощь, а также руководители и консультанты того лечебного учреждения, в котором произошло правонарушение.



Оценка заключения эксперта. Заключение эксперта не обязательно для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, но свое несогласие с заключением они должны мотивировать согласно с уголовно-процессуальным кодексом.

Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательственного значения выводов эксперта, ибо факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, служат доказательствами. Однако никакие доказательства для суда, прокурора, следователя и лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы. При оценке надо убедиться в том, что эксперт имеет достаточную подготовку и является квалифицированным специалистом, проверить, были ли представлены ему необходимые материалы, применил ли он при проведении экспертизы современные методы исследования. Если эксперт не владеет совершенными методами исследования или в силу объективных причин не имеет возможности их осуществить (отсутствие аппаратуры, реактивов и т. п.), он должен либо отказаться от экспертизы, сообщив об этом следователю (суду), либо провести исследование так, чтобы сохранить часть объектов для последующего исследования их современными методами в надлежащих условиях.

Следователь должен убедиться, что заключение эксперта является объективным, последовательным, полным, научно обоснованным и соответствующим данным исследования. Вероятный вывод эксперта не может быть принят как определенный, и каждый его вывод должен основываться на достаточных и достоверно установленных результатах экспертизы (доказательствах).

Знание основ судебной медицины и всех материалов дела является непременным условием для правильной оценки заключения эксперта, так как в противном случае следователь или суд не сумеют отнестись критически к заключению и могут принять его за аксиому, либо, положив в основу своего мнения другие доказательства, отнесутся к нему без всякого основания отрицательно и отвергнут его, если оно не совпадает с этими доказательствами.

Вместе с тем от эксперта нельзя требовать категорических ответов в тех случаях, когда данные произведенной им экспертизы не позволяют прийти к точным выводам. Надо иметь в виду, что некоторые вопросы разрешаются только с известной долей вероятности.

Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе. Необходимость в назначении судебно-медицинской экспертизы возникает обычно при производстве дознания и предварительного следствия по делам о преступлениях против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности.

По закону проведение экспертизы обязательно в следующих случаях:

1) для установления причины смерти и характера телесных повреждений;

2) для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

3) для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;

4) для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Участие врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его вызова врача другой специальности, предусмотрено также при осмотре места происшествия, осмотре трупа на месте его обнаружения, при извлечении трупа из места захоронения (эксгумации), при освидетельствовании, если не требуется назначения судебно-медицинской экспертизы, производимой следователем для установления на теле обвиняемого, подозреваемого, свидетеля, потерпевшего следов преступления или наличия особых примет и при производстве следственного эксперимента.

Привлечение врача, особенно специалиста в области судебной медицины, к осмотру трупа на месте его обнаружения имеет большое практическое значение. Поэтому следователь должен обеспечить обязательное участие врача при осмотре трупа во всех случаях насильственной смерти, в том числе и при несчастных случаях. Врач должен участвовать в осмотре трупа и в тех случаях, когда смерть наступила скоропостижно, при неясных обстоятельствах.

Участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия или трупа на месте его обнаружения не препятствует назначению его для судебно-медицинского исследования трупа или для дальнейшего участия в деле как эксперта. Такое последовательное участие судебно-медицинского эксперта в одном и том же деле весьма полезно.

Помимо случаев, предусмотренных уголовно-процессуальным кодексом, судебно-медицинская экспертиза назначается судебно-следственными органами и по многим другим поводам, практически по всем делам, когда возникают вопросы медицинского характера (например, определение половой зрелости, нарушения целости девственной плевы, мужеложства).

Установив необходимость производства судебно-медицинской экспертизы, следователь составляет об этом постановление, указав в нем основание для производства экспертизы; фамилию судебно-медицинского эксперта или врача, либо наименование учреждения, в котором должна быть выполнена экспертиза; вопросы, поставленные перед судебно-медицинским экспертом; какие материалы предоставляются в распоряжение судебно-медицинского эксперта.

Перед составлением постановления следователь при необходимости может посоветоваться с судебно-медицинским экспертом с целью уточнения вопросов, которые должны быть поставлены ему для разрешения. В свою очередь судебно-медицинский эксперт может рекомендовать следователю включить дополнительно в постановление некоторые не предусмотренные им вопросы.

Следователь вправе присутствовать при производстве экспертизы. Его присутствие во время судебно-медицинского исследования трупа весьма желательно, поскольку при этом могут возникать и тут же разрешаться некоторые вопросы, ответить на которые впоследствии бывает затруднительно, а иногда и невозможно. Получив заключение судебно-медицинского эксперта, следователь может допросить его для разъяснения того или иного вопроса или поставить дополнительные вопросы. Эксперт имеет возможность в этих случаях изложить свои ответы собственноручно.

Уголовно-процессуальное законодательство предусматривает право обвиняемого на ознакомление с постановлением о назначении экспертизы, причем обвиняемый может дать отвод эксперту, просить о назначения эксперта из числа указанных им лиц, задавать дополнительные вопросы, присутствовать с разрешения следователя при производстве экспертизы, давать объяснения эксперту и знакомиться с его заключением. Следователь должен оформить протоколом ознакомление обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы, изменить или дополнить свое постановление в случае удовлетворения ходатайства обвиняемого и вынести постановление, предъявляемое под расписку обвиняемому, если последнему отказано в удовлетворении ходатайства.

После ознакомления с заключением судебно-медицинского эксперта и протоколом его допроса обвиняемый может дать свои объяснения, заявить возражения и просить о постановке дополнительных вопросов эксперту и о назначении дополнительной или повторной экспертизы.



Судебно-медицинская документация

Все судебно-медицинские экспертизы должны оформляться письменным документом, приобщаемым к делу. Уголовно-процессуальным кодексом предусмотрено, что после производства необходимых исследований эксперт составляет заключение «Акт судебно-медицинского исследования».



В этом документе различают три части: вводную, описательную и заключительную.

В вводной части указываются: дата, основание и место производства экспертизы; должностное положение, звание, ученая степень, фамилия, имя и отчество эксперта; фамилия, имя, возраст и место жительства экспертируемого; а при экспертизе вещественных доказательств или при экспертизе по материалам дела – наименование дела, фамилия, имя, отчество, возраст потерпевшего, обвиняемого. Если при экспертизе присутствуют другие должностные лица, то все они перечисляются с указанием их служебного положения. Присутствие понятых при производстве экспертизы УПК не предусмотрено. В этой части приводятся также поставленные перед экспертом вопросы или указывается цель экспертизы.

К вводной части относятся и обстоятельства дела, где излагаются данные, полученные от следователя или известные из постановления, протокола осмотра и других следственных материалов, а также данные из медицинских документов, если экспертизе подвергался человек, обращавшийся за медицинской помощью в лечебное учреждение.



Описательная часть может иметь соответствующие подразделения с самостоятельными заголовками. В этой части документа подробно без употребления диагностических терминов и выводов излагаются все те объективные данные, которые эксперт видит и получает при проведении экспертизы; описывается методика и процесс исследования. Полно составленная описательная часть позволяет в последующем при необходимости проверить правильность проведения экспертизы и судить о квалификации эксперта.

Если при производстве экспертизы какие-либо объекты изымаются для дополнительного исследования или с целью сохранить в качестве вещественного доказательства, музейного препарата и т. д., то об этом делается соответствующая запись в конце описательной части.



При производстве экспертизы трупа или живого человека вводная и описательная части должны составляться тут же на месте, при экспертизе вещественных доказательств они составляются по окончании экспертизы на основании записей, сделанных в рабочем журнале эксперта, и должны полностью им соответствовать.

Заключительная часть документа должна содержать научно обоснованные, мотивированные выводы, вытекающие из результатов произведенной экспертизы, ответы на поставленные вопросы и обстоятельства, установленные в процессе экспертизы, по поводу которых эксперту не были поставлены вопросы.

Заключение подписывается судебно-медицинским экспертом, заверяется печатью и иллюстрируется схемами (при наличии повреждений на теле), фотографическими снимками, таблицами и другими материалами, дающими наглядное представление о проведенной экспертизе. К заключению должны быть приложены также результаты киносъемки, если она применялась при производстве экспертизы. Дубликат заключения (акта) остается у эксперта.

У истоков танатологии стояли выдающиеся ученые М.Ф.Л. Биша, Клод Бернар, Вирхов, И.И. Мечников и другие, положившие начало изучению смерти как закономерного завершения жизни. Термин «Танатология» был образован от греческих корней - thanatos смерть и logos учение, таким образом точный перевод означает - учение о смерти.Смерть – это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма.В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано прежде всего с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы.Сам по себе факт неоднозначности понятия смерти ставит перед врачами чрезвычайно сложные этические, философские, экономические и правовые проблемы, связанные с констатацией смерти, объемом реанимационных мероприятий, эвтаназией и принятием решения о продолжении или прекращении оказания медицинской помощи. Насколько сложны и опасны для врача возникающие при этом вопросы иллюстрируют случаи, о которых сообщала пресса.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ

В судебной медицине с учетом интересов правоохранительных органов распространена следующая социально-правовая классификация.

Категории смерти:

1) ненасильственная смерть;

2) насильственная смерть.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями, глубокими старческими изменениями. Категория смерти определяется судебным медиком.

При насильственной смерти судебный медик решает вопрос о ее виде, определяемом по характеру фактора, который привел к гибели человека.

 

ПРИЧИНА И ГЕНЕЗ СМЕРТИ

Причиной смерти называют основное повреждение (заболевание), которое само или через осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия причины смерти и основного повреждения (заболевания) совпадают.

Генез смерти – это цепь последовательно возникающих морфо-функциональных нарушений, представляющих собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающихся при влиянии свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной причины смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.



Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания).

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжение жизни человека как единого живого организма. Такой причиной могут быть основное повреждение или осложнения травмы.



Непосредственные причины смерти при повреждении:

1) само повреждение – при грубых разрушениях тела или грубых повреждениях жизненно важных органов;

2) острая кровопотеря – у взрослого человека потеря 2–2,5 л крови смертельна;

3) шок – возникает как реакция организма на травму;

4) рефлекторная остановка сердца – возникает после травмы рефлексогенных зон: ударов в область сердца, эпигастральную область, ударов или давления на синокаротидную зону, при сильных сотрясениях тела;

5) аспирация крови – возникает при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа;

6) сдавление органов кровью – возникает при кровотечениях в полость перикарда (тампонада сердца), при кровоизлияниях над и под твердую оболочку головного мозга; при пневмотораксе;

7) сдавление органов воздухом – возникает при пневмотораксе;

8) эмболия – закупорка сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами и вследствие этого поражение жизненно важных центров головного мозга;

9) травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) – возникает при длительном сдавлении большого объема мышечной ткани;

10) острая почечная недостаточность – возникает при отравлениях некоторыми ядами, при обширных термических ожогах, при краш-синдроме;

11) острая печеночная недостаточность;

12) вторичные расстройства внутриорганного кровообращения – прежде всего внутримозгового кровообращения;

13) инфекционные осложнения.



КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЗНАКОВ СМЕРТИ

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные.

Вероятные признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть.



Вероятные признаки смерти:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;

4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;

7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;

8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

Достоверные признаки смерти

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти.

Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние.


Скачать 61.17 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница