2. Приступ бронхиальной астмы


Неотложная помощь на догоспитальном этапе



Скачать 495.48 Kb.
страница18/39
Дата10.06.2020
Размер495.48 Kb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   39
Неотложная помощь на догоспитальном этапе: Прежде всего необходимо выяснить причину повышения темпе­ратуры тела и определить - нуждается ли ребенок в оказании нео­тложной помощи. По данным анамнеза и клиническим данным уста­новить вариант лихорадки и риск развития серьезных осложнений.

А)При «розовой лихорадке» при повышении температуры тела до 38,5°С на фоне проводимой этиологической терапии рекомендуется: Уложить ребенка в постель и обеспечить ему покой. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор­мы) - соки, морсы, минеральную воду, отвары, компоты, слад­кий чай, т.к. с потом он теряет много жидкости. Применить физические методы охлаждения: ребенка раскрыть, максимально обнажить;

на голову и область крупных сосудов положить холодный компресс (4°С); усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями (1:1:1) ватным тампоном. При этом используют 9 % (!) сто­ловый уксус - 1 столовая ложка эссенции на стакан воды. Возможно обтирание просто водой комнатой температуры;

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здра­воохранения (1993 г) исходно здоровым детям жаропонижаю­щую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключением из этого правила яв­ляются дети из группы риска:

дети первых 2 - 3-х месяцев жизни; тяжелые заболевания сердца и легких; органические заболевания ЦНС; «фебрильные судороги»; наследственные метаболические заболевания.

Этой группе детей, а также при повышении температуры, сопро­вождающемся ознобом, мышечными и головными болями назначе­ние жаропонижающих препаратов показано при температуре -38°С.

Материалы ВОЗ, основанные на современных данных, указыва­ют, что препаратом первого выбора у детей в качестве жаропони­жающего средства является парацетамол (эффералган, калпол, па-надол, тайленол, ацетаминофен и др.), назначаемый внутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг. Жаропонижающий эффект насту­пает через 20-30минут, длительность действия - до 4часов. При ис­пользовании парацетамола в свечах разовая доза его увеличивается на 20-30% (15-20мг/кг), а продолжительность действия - до 6 ча­сов. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Сироп эффералгана с дозированной лож­кой назначается с 1-месячного возраста. Не допускается замена при­лагаемой мерной ложки на домашнюю чайную ложку, объем которой на 1-2мл меньше, что существенно снизит реальную дозу препарата.

Антипиретиком второго ряда для контроля лихорадки у де­тей является ибупрофен, который применяется в случае неперено­симости или ограниченной эффективности парацетамола. Однако, без контроля врача ибупрофен может назначаться с 6 месяцев (нурофен) и с 12 месяцев (ибуфен) в разовой дозе 5-10мг/кг. Следует избе­гать курсового назначения жаропонижающих препаратов. Помимоопасности передозировки, это может затруднить диагностику бакте­риальной инфекции, которая требует своевременной антибактериаль­ной терапии. Повторную дозу жаропонижающего средства следует дать только после нового повышения температуры тела до указанно­го выше уровня. Если в течение 30-45 минут после приема жаропонижающих внутрь температура тела не снижается или повышается, то рекомен­дуется, парентеральное (в/м) введение метамизола натрия (анальги­на) или метамизола натрия с дифенгидрамином (димедролом).

Б) При гипертермическом синдроме («бледной лихорадке») поми­мо указанных общих мероприятий в первую очередь рекомендуется: ликвидировать спазм периферических сосудов:



для чего нужно ребенка согреть используя грелки, теплые нож­ные ванны; парентерально ввести спазмолитические средства (папаверин или дротаверин в дозе 0,01-0,02 мл/кг). Ввести жаропонижающий препарат в сочетании с антигистаминными препаратами раздельно или в литической смеси на раство­ре прокаина в разовой дозе каждого препарата: Метамизол натрия 50% раствор: до 1года- 0,01мл/кг, старше 1 года -0,1 мл/год жизни; Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1года- 0,01 мл/кг, старше 1 года -0,1 мл/ год жизни; или

Прометазин (пипольфен), 2,5 % раствор: до 1года- 0,01 мл/кг, старше 1 года-0,1-0,15 мл/год жизни; Прокаин (новокаин), 0,25 % раствор до 10 мл. После восстановления сосудистого тонуса щадящее охлаждение при возбуждении, появлении судорог и длительности лихорад­ки более 6 часов в терапию дополнительно включается диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг.

Лихорадящие дети раннего возраста, дети старшего возраста с высокой фебрильной температурой и гипертермическим синдромом требуют срочной госпитализации. Во время транспортировки боль­ных тепло не укутывать, а при длительной транспортировке необхо­димо контролировать температуру (каждые 30 минут).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница