А. И. Тихонов, Т. Г. Ярных технология лекарств



страница12/46
Дата23.04.2016
Размер6.89 Mb.
ТипУчебник
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   46
Глава 11 ПОРОШКИ (PULVERES)
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРОШКОВ

Порошки — одна из наиболее древних лекарственных форм, упо­треблявшаяся в медицинской практике еще за 2500—3000 лет до нашей эры и не утратившая значения до настоящего времени. Ана­лиз экстемпоральной рецептуры показал, что в форме порошков про­писываются разнообразные лекарственные средства органической и неорганической природы, густые вещества и жидкости в количе­ствах, не влияющих на их сыпучесть.

Технология порошков довольно простая для выполнения. Однако знания, приобретенные по основным правилам их приготовления, послужат базисом для изучения более сложных лекарственных форм: суспензий, мазей, суппозиториев, пилюль как аптечного, так и за­водского производства.

Ш Порошки твердая лекарственная форма для внутрен­него и наружного применения, состоящая из одного или не­скольких измельченных веществ и обладающая свойством сы­пучести.

К преимуществам порошков как лекарственной формы можно отнести следующие:


  • простота приготовления, точность дозирования;

  • универсальность состава (в форме порошков можно сочетать различные по составу и свойствам лекарственные вещества);

— удобство хранения и транспортировки. Недостатки порошков:

  • более медленное терапевтическое действие по сравнению с жид­кими лекарственными формами;

  • плохая сохраняемость в связи с большой удельной поверхнос­тью (легко теряют или поглощают воду, окисляются и т. д.);

  • неудобство приема пахучих, красящих и имеющих неприят­ный вкус веществ;

  • раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

При внутреннем применении порошки имеют постоянный кон­такт со слизистыми оболочками, начиная с ротовой полости и пище­вода, что влечет за собой проявление аллергических реакций и по­вреждающего воздействия.

Некоторые недостатки порошков можно устранить, что и делает­ся на практике. Например, летучие и красящие вещества отпускают в капсулах. Для лекарственных веществ, вызывающих раздражение слизистой оболочки (эуфиллин, кислота ацетилсалициловая, натрия бромид и др.), а также для тех, которые в желудке подвергаются метаболическому превращению с образованием неактивных или не­желательных продуктов, применяют кишечнорастворимые оболоч­ки (в форме таблеток или капсул). Так, покрытие сульфадимезина и сульфапиридазина ацетилфталилцеллюлозой (АФЦ) позволяет сни­зить процесс их ацетилирования в полости желудка и повысить со­держание активной формы препаратов в крови на 15—20 %.

К сожалению, промышленность выпускает ограниченное коли­чество таблеток с кишечнорастворимым покрытием (лиобил, соли-зим, бонафтон, нафтамон, фурадонин), причем в одной дозировке. Деление их на дозы недопустимо из-за нарушения кишечнораство-римого покрытия. Поэтому в условиях аптек возникает необходи­мость получения кишечнорастворимых форм. Для этого порошки помещают в кишечнорастворимые капсулы (характеристику меди­цинских капсул см. с. 188).
КЛАССИФИКАЦИЯ И СПОСОБЫ ПРОПИСЫВАНИЯ ПОРОШКОВ

Классификация порошков. В зависимости от состава порошки разделяют на простые (Pulveres simplices), состоящие из одного ин­гредиента, и сложные (Pulveres compositi), состоящие из несколь­ких ингредиентов (иногда до 10).

В зависимости от характера дозирования порошки классифициру­ют на дозированные, то есть разделенные на отдельные дозы (Pulve­res divisi) и недозированные, то есть неразделенные (Pulveres indivisi).

В зависимости от способа применения различают порошки для внутреннего (Pulveres ad usum internum), или орального (Pulveres peroralia), и наружного (Pulveres ad usum externum) применения.

Порошки для внутреннего (орального) применения представляют собой лекарственную форму, состоящую из твердых свободных су­хих частиц различной степени измельченности. К порошкам для внут­реннего применения относится большинство экстемпоральных по­рошков в дозировке от 0,1 до 1,0 г на прием. Они должны иметь сравнительно высокую степень дисперсности, обеспечивающую быст­рое растворение вещества в соках желудочно-кишечного тракта, и вы­сокую адсорбционную способность.

К порошкам для наружного применения относятся: присыпки, применяемые для лечения ран и различных поражений кожи или слизистых оболочек; порошки для вдуваний, применяемые для вду­вания в полости тела (нос, ухо, носоглотку и т. д.); зубные порошки; нюхательные порошки; порошки для приготовления растворов, применяемых для полосканий, примочек, обмываний и т. д.; дусты — порошки для борьбы с насекомыми.

Основные требования, предъявляемые к порошкам: сыпучесть; равномерное распределение веществ во всей массе сложного порош­ка; однородность смешивания; точность дозировки; стабильность.

В зависимости от медицинского назначения и способа примене­ния порошки должны иметь определенный размер частиц. Если нет указаний в частных статьях, порошки для внутреннего применения должны быть измельчены до 0,16 мм.

Порошки, предназначенные для применения в виде присыпок и вдуваний, а также в качестве дустов, должны быть измельчены до частиц размером 0,1 мм с целью достижения возможно большего увеличения суммарной поверхности этих порошков.

Зубные порошки также требуют мелкого измельчения, так как содержание в них крупных твердых частиц может привести к по­вреждению эмали зубов.

Нюхательные порошки, наоборот, во избежание их попадания в гортань и бронхи следует измельчать до среднего размера частиц 0,2 мм. При вдыхании такой порошок должен попасть лишь в верх­ние дыхательные пути, но отнюдь не в бронхи и альвеолы.

Порошки для приготовления различных растворов в домашних условиях, как правило, отпускаются из аптек без дополнительного измельчения (калия перманганат, кислота борная, натрия гидрокар­бонат).



Присыпки — тонкоизмельченные порошки, предназначенные для нанесения на кожу с терапевтической или профилактической це­лью. Присыпки, применяемые для нанесения на раны, поврежден­ную кожу или слизистые оболочки, а также порошки для новорож­денных должны готовиться в асептических условиях, а если они выдерживают воздействие высокой температуры — должны подвер­гаться стерилизации. Это связано с тем, что многие ингредиенты, входящие в состав присыпок (например, белая глина, тальк и т. п.), могут содержать болезнетворные микроорганизмы.

Способы прописывания порошков. Дозированные порошки вы­писывают двумя способами:

распределительным — когда в рецепте прописано количество вещества на одну дозу и указано, сколько таких порошков надо при­готовить (применяется наиболее часто).

Rp.: Dibazoli 0,01

Papaverini hydrochloridi 0,02
Sacchari 0,25

Misce, fiat pulvis Da tales doses № 10 Signa. По 1 порошку 2 раза в день;



разделительным — когда в рецепте прописано количество ле­карственного вещества сразу на все порошки и указано, на сколько доз необходимо разделить общую массу (применяется редко).

Rp.: Dibazoli 0,1

Papaverini hydrochloridi 0,2
Sacchari 2,5

Misce, fiat pulvis Divide in partes aequales № 10 Signa. По 1 порошку 2 раза в день


ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПОРОШКОВ

Для большей последовательности и удобства рассмотрения техно­логические стадии, применяемые при приготовлении порошков, мож­но разделить на два этапа:

> Преобразование грубодисперсных веществ в порошкообразное состояние и получение однородной смеси, состоящей из час­тиц более или менее одинакового размера. Для этого применя­ют следующие технологические стадии: измельчение, просеи­вание (в условиях аптеки применяют редко) и смешивание.

У Получение из порошковой смеси отдельных соответственно оформленных доз. Стадии: дозирование, упаковка и оформле­ние.

Необходимость выполнения тех или иных технологических ста­дий при приготовлении порошков зависит от состава рецептурной прописи, их медицинского назначения и физико-химических свойств лекарственных веществ (агрегатное состояние, плотность, цвет, за­пах и др.).

Измельчение (Pulveratio) лекарственных веществ имеет большое значение при приготовлении порошков. Как правило, тонко измель­ченные вещества обладают большим терапевтическим эффектом. Чем больше измельчено лекарственное вещество, тем быстрее и полнее оно может всасываться, а нерастворимые вещества лучше адсорби­руются слизистыми оболочками и оказывают лучшее терапевтичес­кое действие. Измельчение имеет большое значение также для опти­мального смешивания и точного дозирования. При измельчении размер частиц лекарственных веществ выравнивается, после чего они легко и хорошо смешиваются и не расслаиваются при дозирова­нии.

Измельчение — это процесс уменьшения размеров частиц твердых лекарственных средств при помощи различных приспо­соблений.

Выбор метода измельчения зависит как от природы измельчае­мого вещества, так и от необходимой тонкости получаемого порошка. Измельчение достигается при помощи разных механических уси­лий: а — раздавливания; б — раскалывания; в — удара; г — истира­ния; д — резания (рис. 89).

В применяемых методах измельчения эти усилия обычно соеди­няются. Так, например, измельчение в ступке характеризуется со­единением истирания с раздавливанием, а размалывание в дисковой мельнице «эксцельсиор» связано с разрыванием и истиранием и т. д. Для измельчения твердых веществ лучше объединять удар с раздав­ливанием (кристаллические соли); для вязких материалов — расти­рание с разрыванием; для ломких материалов — раскалывание и растирание.



а б в г д

Рис. 89. Основные принципы измельчения твердых веществ
Процессы измельчения связаны со значительным расходом энер­гии на образование новых поверхностей, преодоление сил сцепления между частицами (преодоление внутреннего трения частиц при их деформировании во время разрушения), преодоление внешнего тре­ния между измельчаемыми и рабочими частями аппаратуры.

Теория дробления впервые была предложена Риттингером. Она основывается на гипотезе, что работа дробления прямо пропорцио­нальна поверхности деления или обратно пропорциональна квадра­там линейных размеров (это так называемая поверхностная теория измельчения). Позднему времени принадлежит теория Кика, кото­рая основывается на том, что работа, затраченная при дроблении, прямо пропорциональна объему или массе тела (объемная теория измельчения). Обе эти теории дополняют одна другую и могут быть применены: теория Риттингера — для мелкого дробления, преиму­щественно растиранием; теория Кика — для грубого дробления, пре­имущественно раздавливанием и ударом. Однако обе теории не от­ражают в полной мере всех явлений, происходящих при дроблении.

Основоположником физико-химической механики академиком П. А. Ребиндером была предложена единая теория измельчения. По его наблюдениям, энергия, затрачиваемая на измельчение материа­ла, представляет собой сумму работ, идущих на деформацию дроби­мого тела и на образование новых поверхностей. При увеличении количества частиц растет их удельная поверхность (отношение об­щей поверхности частиц к их объему) и при этом увеличивается свободная поверхностная энергия. Данная зависимость может быть выражена следующим уравнением:

AF = AS-а,

где AF — прирост свободной поверхностной энергии частиц; AS — прирост свободной поверхности частиц; а — поверхностное натяжение вещества; A F ^min.

При механическом измельчении одновременно происходит два про­цесса: разъединение частиц под действием приложенной силы и ук­рупнение мелких частиц под действием сил взаимного притяжения.

Когда процессы разъединения и укрупнения частиц приобретают одинаковую скорость, то есть находятся в равновесии, дальнейшее измельчение веществ не имеет смысла, поэтому устанавливается оп­тимальное время измельчения. Оно не одинаково для разных ве­ществ и при измельчении в ступке составляет примерно 2—3 мину­ты. При дальнейшем измельчении порошок становится более рыхлым, иногда отсыревает за счет поглощения из воздуха влаги, газов, мо­жет происходить слипание частиц в более крупные агрегаты или адсорбция (прилипание) порошка к стенкам ступки, то есть про­исходит уменьшение свободной поверхности энергии.

Таким образом, в результате измельчения получаются порошки, которые состоят из частиц определенных размеров, различающихся по степени измельчения.



Степень измельчения — это отношение среднего начального раз­мера куска материала к его среднему размеру в поперечнике после измельчения.

Если же необходима бо| льшая степень измельчения, чем та, что была достигнута в момент стабилизации, нужно насытить свобод­ную поверхностную энергию мелких частиц, для чего применяют специальные приемы:



  • измельчение порошков в присутствии вспомогательных веществ (например, молочного сахара);

  • измельчение с добавлением летучих жидкостей (95 % этило­вый спирт, эфир).

При измельчении в ступке сразу нескольких ингредиентов они измельчаются независимо друг от друга, поэтому в ступке рацио­нальнее порошковать смесь веществ, чем каждое из них в отдельно­сти, за исключением труднопорошкуемых лекарственных веществ, где необходимо добавление вспомогательных жидкостей (табл. 8).

Летучие растворители применяют также при растирании особо ядовитых лекарственных веществ (например, ртути дихлорида, мы­шьяковистого ангидрида) для уменьшения пылеобразования. Необ­ходимо учитывать, что ртути оксицианид при сильном растирании взрывается, поэтому растирание должно быть осторожным.

Порошкование вязких веществ производят при наличии молоч­ного сахара, который берут в соотношении 1:1 к взятому основному веществу.



Такие лекарственные вещества, как фитин, цинка оксид, магния оксид, ртути амидохлорид, соли хинина, кислота ацетилсалицило­вая, магния карбонат и другие, при растирании плотно прилипают к стенкам ступки и спрессовываются, поэтому их рекомендуют рас­тирать осторожно, без особых усилий. При необходимости сахар пе­ред измельчением можно высушить при температуре 40—60 °С и рас­тирать в подогретой ступке, так как даже при небольшой влажности он комкуется и прилипает к стенкам ступки.

Нерастворимые в воде вещества: сера, бутадион, терпингидрат — сильно электризуются при растирании, что вызывает распыление, особенно при попытке собрать их целлулоидной пластинкой. Поэто­му эти вещества, во избежание потерь, следует растирать одновре­менно с прописанными водорастворимыми веществами или жидко­стями.

В аптечных условиях для измельчения твердых веществ (часто в сочетании со смешиванием) используют ступки или различные аппараты: бегуны, дезинтеграторы, дробилки, молотковые ступки,




барабанные мельницы и др., по­зволяющие механизировать про­цесс приготовления порошков (см. главу 10).

Ступки (Mortaria) выпуска-
ются разных форм и размеров
(рис. 90, 91, 92). Они изготовля-
ются из различных материалов:
фарфора, стекла, стали, меди,
Рис. 90. Ступки фарфоровые латуни, агата.


Фарфор относится к хрупким материалам высокой твердости, ус­тойчивым при умеренных нагрузках к истиранию, поэтому он наи­более пригоден для изготовления аптечных ступок. Промышленнос­тью выпускаются ступки разной величины. В зависимости от рабочего объема существует 7 номеров ступок (табл. 9).

Пестик (pistilla), с помощью которого измельчают находящиеся в ступке лекарственные вещества, должен соответствовать размеру ступки. Внутренняя поверхность ступки и головка пестика не долж­ны быть глазурованными, иначе будет происходить скольжение пе­стика. Поверхность головки пестика должна иметь возможно боль­шее соприкосновение с поверхностью ступки, в противном случае неизмельченные частицы будут задерживаться в недоступных пес­тику изгибах. По мере использования шероховатости поверхностей ступки и пестика сглаживаются, уменьшаются размеры пор, в ре­зультате чего ухудшаются свойства ступки как измельчающего ап­парата.


При измельчении ядовитых и раздражающих слизистые оболоч­ки веществ необходимо применять специальные ступки с крышками (чехлами) или накрывать ступку бумагой, закрывать лицо марлевой маской с ватной прослойкой и надевать защитные очки.

При измельчении необходимо учитывать максимум загрузки ступ­ки, который по В. Д. Козьмину не должен превышать 1/20 объема, чтобы обеспечить оптимальное измельчение лекарственных веществ. Измельчая вещества в ступке, пестик вращают кистью руки без уча­стия плечевого и локтевого суставов. Ступку держат левой рукой, плотно прижимая к столу.




Потери твердых лекарственных веществ при растирании их в ступке № 1


При измельчении небольшое количество лекарственных веществ теряется в порах ступки. Заполняет поры ступки вещество, растира­емое первым. Количество потерь определяется структурой вещества, и для того, чтобы установить последовательность их добавления, не­обходимо знать величину потерь лекарственных веществ в ступках (определяется экспериментально, см. табл. 10).

Для ступок других размеров величину потери, рассчитанную для ступки № 1, умножают на коэффициент рабочей поверхности, кото­рый показывает, во сколько раз возрастают потери вещества при увеличении размера ступки по сравнению с потерями при использо­вании ступки № 1.

В зависимости от особенностей твердых веществ их потери за счет «затирания» могут колебаться в довольно широких пределах. На­пример, в ступке № 1 потери глюкозы не превышают 7 мг, в то вре­мя как для висмута нитрата основного они составляют 42 мг. Пользу­ясь таблицей потерь, нетрудно решить, с какого ингредиента нужно начинать приготовление сложного порошка. Если в прописи нет вспо­могательного вещества (сахар), измельчение следует начинать с того вещества, которое выписано в большем количестве и менее всего теряется в порах ступки.

Просеивание (curbatio). Измельченные лекарственные средства необходимо просеивать сквозь определенные сита. Цель этой опера­ции — получение продукта с одинаковым размером частиц, что решают ситовым анализом.

Просеивание регламентируется специальной статьей ГФ XI «Оп­ределение измельченности порошков и сита».

Сита бывают металлические, изготовленные штампованием металлического листа, и тканевые, изготовленные из шелковых (ГОСТ 4403—77), капроновых (ОСТ 17-46—82) и металлических (ГОСТ 214—83) ниток. Различают сита от­крытые, представляющие собой полые цилиндры, изготовленные из металла или дерева, дно которых затянуто соответствующей тканью с определенной ве­личиной отверстий, и закрытые, состоящие из собственно сита, приемника, в который поступает просеиваемый материал, и крышки, защищающей его от распыления (рис. 93, 94).

При неосторожном пользовании у сит, изготовленных из шелка, положение ниток может меняться, в результате чего получается порошок с разным разме­ром частиц.

Номер шелкового сита указывает, какое количество отверстий приходится на 1 см.

Номер металлического проволочного сита соответствует размеру отверстий сита в миллиметрах.

Номер пробивных сит с круглыми отверстиями соответствует диаметру от­верстия в миллиметрах, умноженному на 10.





Номер сита с продолговатыми отвер­стиями соответствует ширине отверстия в миллиметрах, умноженному на 10.

Необходимо иметь в виду, чтобы из­мельчаемые вещества не взаимодейство­вали с материалом сита и не изменяли своего состава.

Результат просеивания прямо
зависит от давления, под кото-
рым проходит порошок, от вели-
чины отверстий сита, а также от
длительности и силы, с которой
Рис. 95. Вибросито проводится просеивание. Поэто-

му при просеивании необходимо учитывать влияние указанных факторов и проводить этот процесс не очень быстро, тщательно перемешивая порошок.

Для получения порошков, свободных от более мелких частиц, прибегают к методу «двойного просеивания», заключающегося в том, что от более мелкого порошка освобождаются просеиванием через следующее более частое сито.

При просеивании удобно пользоваться виброситом (рис. 95). В условиях аптеки при приготовлении порошков лекарственные вещества прямо в ступке доводят до нужного размера частиц, что определяется визуально, без помощи сит.



Смешивание (mixtio) — это процесс, в результате которого до­стигается однородность, то есть одинаковое соотношение состав­ляющих частиц в любой части получаемой смеси.

Процесс смешивания — основная операция при приготовлении сложных порошков. При недостаточно тщательном смешивании ин­гредиентов отдельные дозы порошка, получаемые при последующем его дозировании, могут содержать разное количество лекарственных веществ. Это может неблагоприятно отразиться на лечебном действии лекарственного препарата, а при использовании сильнодействующих и ядовитых лекарственных веществ даже привести к отравлению.

Способ и порядок смешивания порошков зависит от весового соот­ношения прописанных ингредиентов и их физико-химических свойств (агрегатное состояние, влагопоглощение и др.). В зависимости от ука­занных факторов выработаны очень важные практические положения, которых следует придерживаться при смешивании порошков. Основ­ные из них такие:

У Лекарственные вещества сложного порошка выписаны в рав­ных или примерно равных количествах (соотношение в массе не превышает 1:5). В этом случае возможны два варианта сме­шивания.


  1. Если физико-химические свойства лекарственных веществ при­близительно одинаковы, то их смешивают с учетом величины по­терь при растирании в ступке (табл. 10).

  2. Если физико-химические свойства лекарственных веществ различны, то смешивание и измельчение начинают с крупнокрис­таллического вещества, а затем к нему добавляют мелкокристалли­ческие.

Аморфные вещества (тальк, магния оксид, крахмал и др.) сме­шивают с порошковой массой без дополнительного измельчения.

Легкораспыляющиеся вещества добавляют в последнюю очередь и смешивают осторожно.

Rp.: Analgini

Butadioni аа 0,15

Misce, fiat pulvis

Da tales doses № 6

Signa. По 1 порошку 2 раза в день

В данном случае при смешивании лекарственных веществ следу­ет учитывать, что бутадион сильно электризуется и распыляется, а также имеет большую величину потерь при растирании, поэтому рационально первым помещать в ступку анальгин. В ступке расти­рают вначале 0,9 г анальгина, а затем добавляют 0,9 г бутадиона и смешивают. Развешивают по 0,30 г в вощеные капсулы.

О распыляемости лекарственных веществ судят не по величине их плотности, а по их объемной массе.

Объемная масса — это масса (вес) 1 см3 вещества в воздушно-сухом порошкообразном состоянии в условиях свободной насыпки в какую-либо емкость.

Объемная масса характеризует степень распыленности лекарствен­ных веществ. Чем меньше объемная масса вещества, тем больше вещество склонно к распылению.




В табл. 11 представлены плотности и объемные массы некоторых лекарственных веществ.

Распыляемость веществ обусловлена также величиной сил сцеп­ления между частицами и в значительной степени зависит от влаж­ности ингредиентов порошка.

Rp.: Magnesii oxydi

Bismuthi subnitratis aa 0,25

Misce, fiat pulvis

Da tales doses № 12

Signa. По 1 порошку 2 раза в день

В данном случае объемная масса магния оксида равняется 0,387 (вещество легко распыляется), а висмута нитрата основного — 1,735.

Потери при растирании в ступке для висмута нитрата основного 42, а для магния оксида — 16 мг.

Поэтому частью магния оксида затирают поры ступки, затем до­бавляют висмута нитрат основной, а потом частями добавляют маг­ния оксид и смешивают.

У Лекарственные вещества сложного порошка выписаны в раз­личных количествах (соотношение в массе более 1:5). В этом слу­чае порядок приготовления порошка следующий: первым измельча­ют лекарственное средство, входящее в большем количестве и имеющее меньшие потери в порах ступки. Затем измельченный по­рошок высыпают на капсулу, оставляя в ступке небольшое количе­ство (примерно столько, сколько будет следующего ингредиента). Смешивание начинают с ингредиента, прописанного в наименьшем количестве, постепенно добавляя остальные вещества в порядке воз­растания прописанных количеств, учитывая кристаллическую струк­туру и распыляемость лекарственных веществ.

Лекарственные вещества сложного порошка (в многокомпонент­ных прописях) могут быть выписаны одновременно и в равных, и в различных количествах. В этом случае необходимо руководствоваться всеми указанными выше положениями, не нарушая основного пра­вила смешивания: от меньшего к большему.

Rp.: Phenobarbitali 0,3

Dibazoli 0,1

Papaverini hydrochloridi 0,2
Sacchari 2,0

Misce, fiat pulvis Divide in partes aequales № 10 Signa. По 1 порошку 2 раза в день

В ступку помещают 2,0 г сахара, растирают, часть отсыпают на капсулу, оставив в ступке количество, примерно равное массе диба­зола (0,1 г), добавляют дибазол, смешивают с сахаром, растирая смесь, затем добавляют 0,2 г папаверина гидрохлорида и смешивают при растирании. В конце прибавляют фенобарбитал (0,3 г), частями сахар с капсулы и смешивают до однородности.

В данном случае важно не перемешивание порошковой смеси, а длительное измельчение и перемешивание первых порций навесок веществ.

Процесс смешивания при приготовлении сложных порошков про­исходит значительно легче и быстрее, чем порошкование.

О качестве смешивания лекарственных средств судят по степени их дисперсности и однородности полученной смеси, которую опреде­ляют путем надавливания пестика на готовую порошковую массу. При просматривании невооруженным глазом массы приготовлен­ного порошка не должно обнаруживаться отдельных частиц ингре­диентов. Смесь, содержащая окрашенные лекарственные средства, не должна иметь разноцветных частиц.

Ступки с приготовленной массой до развешивания, чтобы в нее не попадала пыль, рекомендуется накрывать пластинкой из пласт­массы или другого материала.



Каталог: download -> version -> 1426499806 -> module -> 5014952869 -> name
version -> А. В. Ракицкая // Психологический журнал. 2011. Я№3 4 (29 -30). С. 48 55
version -> Синдром эмоционального выгорания у педагогов: эмоционально-нравственные аспекты
version -> Лекция №3: Психосоматика План лекции: • этиопатогенез психосоматических расстройств
version -> Литература Для учащихся медицинских училищ Под редакцией проф. С. А. Георгиевой
version -> По рецептам северных монастырей Древней Руси XVI века
version -> Обзор Острое повреждение почек в кардиохирургии Ключевые слова
version -> Хронический пиелонефрит
name -> Министерство здравоохранения Украины Национальная фармацевтическая академия Украины


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   46


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница