А. С. Князюк доброкачественная гиперплазия предстательной железы



страница3/3
Дата23.04.2016
Размер6.68 Mb.
1   2   3

Эффективность

ТУР
VLAP

ТУИП

Эндоуретральный



стент

Трансуретр.

термотерапия

б-блокаторы

Ингибиторы

5-б редукт.


Балонная

дилатация


Трансректальная

гипертермия
Растительные

экстракты


Риск

Рисунок 5 — Корреляция эффективности и безопасности методов лечения

доброкачественной гиперплазии предстательной железы

11. ПРОГНОЗ

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным в связи с внедрением лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни, и широким внедрением малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, которые позволяют добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии позволяют выявлять ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо производить у больного малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной, 65 лет, страдает доброкачественной гиперплазией предстательной железы. После мочеиспускания над лоном пальпируется и перкутируется мочевой пузырь.

Какая стадия заболевания у больного? Методы диагностики и лечебная тактика.


Задача 2. Больной, 65 лет, поступил в клинику с жалобами на вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание (ночью 6 раз). Болен в течение 3-х лет. При ректальном исследовании простата увеличена, эластична, контуры четкие. На урограммах функция почек и пассаж контрастного вещества не нарушены. На нисходящей цистограмме имеется дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. Мочевина крови — 4,2 ммоль/л, в анализе мочи — до 10 лейкоцитов в поле зрения.

Ваш диагноз и тактика лечения?


Задача 3. Больной, 69 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, боли в промежности и крестце. Болен около года. При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности.

Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для его уточнения?


Задача 4. Больной, 70 лет, поступил в клинику с жалобами на невозможность произвольного мочеиспускания при сохранении к нему позывов. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой, отмечается жажда. Пальпируется резко увеличенный и резко болезненный мочевой пузырь. Отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям. Простата увеличена, эластична, с четкими контурами. Мочевина крови — 9,4 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз? Необходимые методы дополнительного обследования? Лечебная тактика при подтверждении диагноза?


Задача 5. У больного, 62 года, резко выраженная дизурия, повторные макрогематурии. При цистоскопии выявлены грубоворсинчатые образования, занимающие практически весь мочевой пузырь. На экскреторных урограммах — умеренно выраженный двусторониий уретерогидронефроз.

Ваш диагноз? Тактика лечения?


Задача 6. У больного, 36 лет, высокая температура, озноб, боль в промежности, дизурия. При ректальном исследовании прощупывается резко увеличенная, болезненная предстательная железа.

Диагноз? Лечебная тактика?



Задача 7. У больной, 30 лет, учащенное, болезненное мочеиспускание, возникшее после переохлаждения. В анализе мочи до 100 лейкоцитов в поле зрения.

Ваш диагноз? План лечения?


Задача 8. Дежурному урологу, только что окончившему экстренную операцию, в 3 ч ночи сообщили из приемного покоя, что доставлен больной с тотальной гематурией. Гематурия безболезненная, возникла впервые. В последние 3 мес. отмечает снижение трудоспособности, отсутствие аппетита, похудение на 4 кг.

При объективном исследовании установлено удовлетворительное состояние больного, отсутствие каких-либо патологических изменений. Моча макроскопически умеренно окрашена кровью, имеются единичные червеобразные сгустки.

Какой метод исследования следует произвести? Какова срочность его выполнения? Предварительный диагноз?
Задача 9. Больной, 70 лет, жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа равномерно увеличена, плотно-эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови — 17 ммоль/л.

Предположительный диагноз? Лечебные рекомендации?


Задача 10. Больной, 65 лет, жалуется на затрудненное вялой струей мочеиспускание, никтурию (3–4 раза). Считает себя больным в течение последних 2-х лет, когда впервые стал отмечать мочеиспускание в ночное время. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Органы грудной клетки и брюшной полости без патологических изменений. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная.

О каком заболевании можно думать? Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза?


Задача 11. Больной, 59 лет, обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в т. ч. синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, дольчата, мягко-эластической консистенции, гладкая. ПСА — 25 нг/мл.

Предположительный диагноз? Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?


Задача 12. Больной, 44 года. Считает себя больным в течение 1 года, когда впервые появились боли в левой половине поясницы и живота резкого характера. Боли купировались после приема спазматических препаратов (но-шпа) и горячей ванны. Месяц назад боли в животе и пояснице прекратились, но начали беспокоить рези при учащенном мочеиспускании, боли иррадируют в головку полового члена. Струя мочи зачастую прерывистая, в положении стоя мочеиспускание резко затруднено. В положении лежа, на боку струя мочи не прерывистая. Перидически отмечается тотальная или терминальная гематурия.

Предварительный диагноз? Обоснуйте план обследования и лечения больного в случае его подтверждения.



ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ


  1. . Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из:

Варианты ответа:

  1. семенных пузырьков;

  2. семенного бугорка;

  3. переходной и периуретральной зон простаты;

  4. шейки мочевого пузыря;

  5. куперовых желез.




  1. . Какое название заболевания, известного под термином «аденома предстательной железы» Вы считаете более правильным:

Варианты ответа:

  1. доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

  2. гипертрофия предстательной железы.




  1. . Развитие ДГПЖ обусловлено 2-мя из нижеперечисленных факторов:

Варианты ответа:

  1. половыми дизритмиями;

  2. преобладанием в рационе растительной пищи;

  3. повышенной активностью 5-б-редуктазы;

  4. повышенным образованием дигидротестостерона;

  5. снижением образования эстрогенов.




  1. . В процессе роста ДГПЖ ткань предстательной железы:

Варианты ответа:

  1. остается без изменений;

  2. трансформируется в аденоматозную ткань;

  3. оттесняется к периферии, превращаясь в хирургическую капсулу;

  4. гипертрофируется;

  5. прорастает аденоматозной тканью.




  1. . Виды роста аденомы ПЖ включают:

Варианты ответа:

  1. ректальный;

  2. интравезикальный (внутрипузырный);

  3. инфравезикальный;

  4. ретротригональный;

  5. эндоуретральный.




  1. . Динамика изменений стенки детрузора при ДГПЖ включает:

Варианты ответа:

  1. компенсаторную гипертрофию мышцы стенки;

  2. гипотрофию мышцы детрузора;

  3. гипотрофию мышцы стенки;

  4. атрофию мышцы детрузора.




  1. . Клиническая симптоматика ДГПЖ наименее выражена при:

Варианты ответа:

  1. внутрипузырном росте;

  2. ректальном росте;

  3. смешанном росте;

  4. асимметрии боковых долей по величине;

  5. сочетании ДГПЖ и хронического простатита.




  1. . Предрасполагающими факторами острой задержки мочи при ДГПЖ являются:

Варианты ответа:

  1. хронический простатит;

  2. наличие дивертикулов мочевого пузыря;

  3. возникновение конгестии в венах таза и отека ПЖ после приема алкоголя, острой пищи, полового перевозбуждения.




  1. . Изменения верхних мочевых путей при ДГПЖ:

Варианты ответа:

  1. односторонний уретерогидронефроз;

  2. двухсторонний уретерогидронефроз;

  3. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

  4. пиелонефрит;

  5. киста почки.




  1. . Стадией клинического течения хронической задержки мочи при ДГПЖ не является стадия:

Варианты ответа

  1. компенсации;

  2. субкомпенсации;

  3. декомпенсации;

  4. никтурии;

  5. парадоксальной ишурии.




  1. . Для I стадии ДГПЖ характерно:

Варианты ответа

  1. выделение мочи по каплям;

  2. мочеиспускание в несколько этапов, сопровождается чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;

  3. при мочеиспускании мочевой пузырь полностью опорожняется, остаточной мочи нет, никтурия;

  4. количество остаточной мочи — 50–400 мл.

  1. . Симптомы II стадии заболевания при ДГПЖ:

Варианты ответа:

  1. ХПН;

  2. ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

  3. стpангурия;

  4. наличиеостаточной мочи;

  5. парадоксальная ишурия;

  6. ОЗМ.




  1. . Симптомы III стадии заболевания при ДГПЖ:

Варианты ответа:

  1. выраженная странгурия;

  2. ХПН — интермиттирующая стадия;

  3. пальпируемый мочевой пузырь;

  4. нет остаточной мочи;

  5. парадоксальная ишурия.




  1. . Изменения интрамурального отдела мочеточника при ДГПЖ включают:

Варианты ответа:

  1. сужение интрамурального отдела;

  2. симптом «рыболовного крючка»;

  3. расширение предпузырного отдела мочеточника.




  1. . Показаниями к одномоментной аденомэктомии при ДГПЖ являются:

Варианты ответа

  1. количество остаточной мочи менее 150 мл;

  2. количество остаточной мочи более 150 мл;

  3. ОЗМ, ликвидированная катетеризацией;

  4. камень мочевого пузыря;

  5. ОЗМ в анамнезе;

  6. гематурия из варикозных вен простаты;

  7. ХПН начальной стадии.




  1. . Экстренная аденомэктомия при ДГПЖ предполагает:

Варианты ответа:

  1. временное отведение мочи посредством эпицистостомии;

  2. проведение операции в первые 6 ч после задержки мочи;

  3. проведение операции в первые 12–36 ч после задержки мочи.

  1. . Тромбоэмболические осложнения после аденомэктомии наиболее часто встречаются у пациентов с:

Варианты ответа:

  1. гиподинамией;

  2. ректальной формой ДГПЖ;

  3. дивертикулами мочевого пузыря;

  4. малыми размерами ДГПЖ

  5. хроническим тромбофлебитом;

  6. варикозным расширением вен нижних конечностей.




  1. . Интраоперационные осложнения при трансвезикальной аденомэктомии включают:

Варианты ответа:

  1. повреждение мочевого пузыря;

  2. повреждение капсулы простаты;

  3. повреждение уретры;

  4. повреждение мочеточников (интрамурального отдела);

  5. кровотечение;

  6. повреждение прямой кишки;

  7. стриктуру задней уретры.




  1. Аденомэктомия абсолютно противопоказана при:

Варианты ответа:

  1. остром простатите;

  2. терминальной стадии ХПН;

  3. компенсаторной стадии ХПН;

  4. остром пиелонефрите;

  5. стенокардии напряжения.




  1. . Увеличивает ли летальность и операционный риск катетеризация мочевого пузыря:

Варианты ответа:

  1. не увеличивает;

  2. увеличивает.




  1. . Показания к ТУР при ДГПЖ:

Варианты ответа:

  1. большие размеры аденомы (масса более 60 г);

  2. масса аденомы до 60 г;

  3. ложные рецидивы ДГПЖ.

  1. . Какие изменения происходят в ткани ПЖ при микроволновой термотерапии:

Варианты ответа:

  1. коагуляционный некроз;

  2. макроскопический некроз;

  3. геморрагичекий и антипролиферативный эффект;

  4. воспалительная инфильтрация.




  1. . Какие изменения происходят в ткани ПЖ при радиочастотной термотерапии:

Варианты ответа:

  1. коагуляционный некроз;

  2. макроскопический некроз;

  3. антипролиферативный эффект .




  1. . Какие изменения наступают в ткани ПЖ при термоаблации:

Варианты ответа:

  1. антипролиферативный эффект;

  2. геморрагический эффект;

  3. фиброз ткани;

  4. коагуляционный некроз;

  5. точечный некроз.




  1. . Малоинвазивные современные методы лечения ДГПЖ включают:

Варианты ответа:

  1. лазерная вапоризация;

  2. трансректальная высокоинтенсивная ультразвуковая терапия;

  3. трансуретральная игольчатая аблация простаты;

  4. балонная дилятация задней уретры;

  5. микроволновая термотерапия;

  6. бужирование простатического отдела уретры.


ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

вопроса


Правильный

ответ


вопроса


Правильный

ответ


вопроса


Правильный

ответ


вопроса


Правильный

ответ


1

в

7

б

13

а, б, в, д

19

а, б, г

2

а

8

в

14

а, б, в

20

б

3

в, г

9

б, в, г

15

б, г, е, ж

21

б, в

4

в

10

г

16

в

22

в, г

5

а, б, г, д

11

в

17

а, д, е

23

б

6

а, в, г

12

б, в, г, е

18

а–е

24

г



















25

а, б, в, д


ЛИТЕРАТУРА

  • Руководство по урологии: в 3 т. / Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3. — С. 368.

  • Вощула, В. И. Эпидемиологические аспекты заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Республике Беларусь / В. И. Вощула, А. А. Пранович, М. В. Щавелева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — 2010. — № 1. — С. 42–47.

  • Руководство по клинической урологии / под ред. Ф. М. Ханно, С. Б. Малковича, А. Дж. Вейна; пер.с англ. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 274–294.

  • Рациональная фармакотерапия в урологии: рук. для практ. врачей / Н. А. Лопаткин [и др.]. — М.: Литератра, 2006.

  • EAU Guidelines, 2004.

  • Prospective randomized comparison of high energy transurethral microwave thermotherapy versus alpha-blocker treatment of patients with benign prostatic hyperplasia / В. Djavan [et al.] // J. Urol. — 1999. — Vol. 161. — P. 139–143.

  • The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists / M. J. Barry [et al.] // J. Urol. — 1997. — Vol. 157. — Р. 10–15.

Учебное издание


Князюк Андрей Степанович
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Учебно-методическое пособие

для студентов 5–6 курсов медицинских вузов

Редактор О. В. Кухарева

Компьютерная верстка С. Н. Козлович
Подписано в печать 19.07.2012.

Формат 60841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс».

Усл. печ. л. 2,56. Уч.-изд. л. 2,80. Тираж 70 экз. Заказ 227.
Издатель и полиграфическое исполнение

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.



Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.
Каталог: file -> biblio -> uchlit
uchlit -> Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
uchlit -> С. А. Иванов, И. К. Кривенчук, В. А. Кривенчук рак молочной железы
uchlit -> Учебно-методическое пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета и студентов 4 курса факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности
uchlit -> Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран
uchlit -> Ф. И. Бирюков, Л. В. Дравица история организации, развития
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса
uchlit -> Министерство здравоохранения республики беларусь
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса
uchlit -> Методическая разработка для студентов V курса (медико-диагностического факультета) Гомель, 2009 Заболевания толстой кишки
uchlit -> Учебно-методическое пособие «Медицинская психология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница