Афо сердечно-сосудистой системы у детей



страница16/36
Дата10.12.2019
Размер222 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   36
Клиническая картина

Выделяют две формы ЮРАсуставную и суставно-висцеральную.



Суставная форма

Обычно заболевание начинается с моно- или олигоартрита, редкос полиартрита. Чаще всего поражаются мелкие суставы рук, затем коленные, голеностопные и лучезапястные, режетазобедренные суставы. Также возможны поражение межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника, артрит височно-нижнечелюстных суставов. Выраженность артралгий обычно меньше, чем у взрослых. Поражённые суставы горячие на ощупь (хотя гиперемию кожи наблюдают редко), припухлые.

Таблица № 14

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

Клинико-анатомическая форма

Иммунологическая характеристика

Течение

1.Преимущественно суставная форма с/без поражения глаз:

- полиартрит;

- олигоартрит;

- моноартрит

2.Суставно-висцеральная форма:

- с ограниченным поражением органов (ретикулоэндотелиальной системы, сердца, почек, легких, серозных оболочек, кожи и др.);

- синдром Стилла;

-субсептический синдром Вислера-Фанкони



Серопозитивный

Серонегативный



Быстро прогрессирующее

Медленно прогрессирующее



Характерна утренняя скованность, деструкция суставного хряща и субхондральных отделов костей, деформации суставов формируются у детей значительно медленнее, чем при ревматоидном артрите взрослых. Характерными для детей являются отставание в физическом развитии, нарушение роста отдельных частей скелета. Большинство больных испытывают недомогание, анорексию. Возможны субфебрилитет, мышечные гипотрофии, ревматоидные узелки, незначительная гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.

Приблизительно в 20% случаев суставная форма ЮРА сопровождается поражением глаз - ревматоидный увеит (иридоциклит, т.е. воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Триаду иридоциклит, катаракта и лентовидная дистрофия роговицы считают характерным признаком ЮРА.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны.

Суставно-висцеральная форма

Диагностические признаки системной формы ЮРА включают лихорадку, сыпь, лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром и артралгии/артриты. Лихорадка имеет интермиттирующий или ремиттирующий характер, температура тела может повышаться до 39,5-40°С, сопровождается мучительным ознобом. Повышение температуры тела обычно происходит в вечернее время и/или по утрам. Важное значение среди представленных выше пяти диагностических признаков имеет характер поражения опорно-двигательного аппарата. Состояние, при котором четыре первых признака сочетаются с клинически выраженным полиартритом (с поражением преимущественно крупных суставов), называют болезнью Стилла.

При сочетании четырёх первых симптомов с выраженными артралгиями (или полиартритом с поражением мелких суставов) диагностируют субсепсис Висслера-Фанкони (псевдосепсис, аллергосепсис).

В большинстве случаев заболевание начинается остро, лихорадка высокая, неправильного типа; сыпь полиморфная, макулопапулёзная или уртикарная, локализуется чаще всего на туловише, конечностях и над поражёнными суставами. В периферической крови характерен лейкоцитоз до 30-50х109/л, нейтрофилёз со сдвигом влево (вплоть до лейкемоидной реакции), повышение СОЭ до 60-70 мм/ч (именно из-за сочетания лихорадки с высоким лейкоцитозом и выраженным палочкоядерным сдвигом был введён термин «субсепсис»). Может быть выраженная анемия, содержание тромбоцитов обычно повышается (тромбоцитопения ставит диагноз под сомнение). Наблюдают преходящие гематурию и протеинурию. Субсепсис характеризуется волнообразным течением и в ряде случаев при условии адекватного лечения заканчивается выздоровлением после одного-двух рецидивов. В остальных случаях патологический процесс локализуется в суставах, и заболевание приобретает черты ЮРА.

В рамках суставно-висцеральной формы ЮРА также выделяют вариант с ограниченным поражением внутренних органов. При данном варианте суставной синдром сочетается с поражением той или иной системы или отдельных органов (сердца, почек, лёгких и пр.).


Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df
childhood diseases tf df -> Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета VI курса
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
childhood diseases tf df -> Вскармливание
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   36


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница