Афо сердечно-сосудистой системы у детей



страница23/36
Дата10.12.2019
Размер222 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   36
Клиническая картина

Заболевание часто начинается остро с лихорадки, эритемы и боли в мышцах с последующим быстрым нарастанием симптомов. Реже наблюдают подострое или постепенное начало болезни с умеренной слабости, невыраженных артро- и миалгий, локализованных отёков или признаков дерматита. Клиническая картина характеризуется полисистемностью и полисиндромностью, однако при этом превалирует поражение кожи и мышц.

Чаще всего при дерматомиозите/полимиозите наблюдают симметричное поражение мышц проксимальных отделов конечностей, плечевого пояса, шеи, спины, глотки, сопровождающееся миалгиями и прогрессирующей мышечной слабостью. В последующем возможны атрофия мышц и вторичная кальцификация. Осложнения со стороны лёгких (пневмония) из-за нарушения дыхания могут стать причиной летального исхода.

Поражения кожи полиморфны, преобладают эритема, отёк и дерматит; возможны папулёзные, буллёзные и петехиальные высыпания. Характерный признак дерматомиозиталиловый «гелиотропный» параорбитальный отёк и эритема. Яркая эритематозная папулёзная сыпь чаще локализуется над межфаланговыми, локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона), на передненаружных поверхностях предплечий и голеней, лице, шее, отличается большой стойкостью. Также возможно поражение слизистых оболочек.

Суставной синдром менее характерен, возможны артралгии или поражения периартикулярных тканей.

Поражение внутренних органов наблюдают реже. Возможны кардиты, пневмониты, поражения ЖКТ, увеличение печени, поражения почек.

Из общих симптомов наиболее частый снижение массы тела.

Диагностика. Воспалительный процесс в мышечной ткани обусловливает повышение активности ферментов в сыворотке крови: креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и трансаминаз. Концентрация креатинфосфокиназы может повышаться задолго до появления других признаков обострения и снижаться до развития клинического улучшения. У большинства больных наблюдают увеличение концентрации миоглобина в сыворотке крови, миоглобинурия развивается существенно реже. Характерным считают увеличение отношения концентрации креатина в сыворотке крови к сумме концентраций креатина и креатинина свыше 40%. При остром течении отмечают лабораторные признаки активности воспалительного процесса – повышение СОЭ, лейкоцитоз. Важное диагностическое значение имеют результаты электромиографии.

Дерматомиозит дифференцируют от вирусных миозитов, склеродермии, миастении.



Лечение. Воспалительный процесс у большинства больных удаётся купировать терапией ГК. При неэффективности ГК в течение 2-4 нед показаны цитостатики. Наиболее часто применяют метотрексат. Эффективно применение циклоспорина. Для предотвращения контрактур необходимы ЛФК, массаж, физиотерапия и наложение шин.

Прогноз зависит от течения дерматомиозита. Летальность среди нелеченных больных составляет около 40% в течение 2 лет. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Первичная профилактика не разработана. Ранняя интенсивная терапия позволяет снизить активность процесса. В острой фазе болезни решающее значение имеет контроль функции дыхательной мускулатуры и мышц глотки. Определение активности креатинфосфокиназы, ЛДГ, трансаминаз или альдолазы позволяет оценить эффективность лечения и выявить ранние стадии заболевания.



Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df
childhood diseases tf df -> Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета VI курса
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
childhood diseases tf df -> Вскармливание
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   36


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница