Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, начались конфликты с одноклассниками



Дата23.06.2020
Размер15.4 Kb.
ТипЗадача

Задача №2.1
К врачу-педиатру участковому обратилась мать с девочкой 14 лет с жалобами на периодически возникающие боли в области сердца колющего характера в состоянии покоя до 2-3 минут, которые купируются самостоятельно или после приёма Корвалола, чувство нехватки воздуха, утомляемость, которая требует почти ежедневного дневного сна после занятий в школе. При дополнительном расспросе выяснилось наличие плохой переносимости автотранспорта, душных помещений, головокружений при быстром вставании из горизонтального положения. Головные боли беспокоят редко, преимущественно к вечеру, купируются после приёма анальгетиков (Нурофен) или самостоятельно после отдыха. Синкопе отрицает.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, начались конфликты с одноклассниками. Кардиалгии за последний месяц участились до 2-3 раз в неделю.
Из анамнеза жизни: девочка росла и развивалась без особенностей. На диспансерном учёте не состояла. Мать ребёнка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожа физиологической окраски, на лице угревая сыпь. Красный стойкий дермографизм. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Катаральных явлений нет. В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. При аускультации в положении лёжа тоны сердца звучные, умеренная дыхательная аритмия, ЧСС – 60 в минуту. В положении стоя тоны ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, сердечные шумы не выслушиваются. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД – 90/50 мм рт.ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Периферических отёков нет. Нарушений стула, дизурических расстройств, со слов пациентки, не отмечается.
Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Определите дальнейшую тактику врача-педиатра участкового.

4. Дайте рекомендации по лечению пациентки.

5. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

1. Синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, перманентное

течение, средней степени тяжести. Артериальная гипотония, кардиалгии.

2. Диагноз «синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу,

установлен на основании жалоб пациентки (кардиалгии, чувство нехватки воздуха, утомляемость, плохую переносимость автотранспорта, душных помещений, головокружения при быстром вставании из горизонтального положения), данных клинического осмотра (наличие красного стойкого дермографизма, гипергидроза, гипотермии дистальных отделов конечностей, дыхательной аритмии, артериальной гипотензии), анамнестических данных (связь появления указанных жалоб с неблагоприятной семейной ситуацией, стрессом, испытываемым в школе, возраст дебюта – пубертат, учащение указанных жалоб за последний месяц, отягощѐнный наследственный анамнез по НЦД и ГБ).

3. Госпитализация не показана, так как нет клинических признаков острой

недостаточности кровообращения и других жизнеугрожающих состояний.

Обследование пациентки в амбулаторных условиях или в условиях дневного

стационара для уточнения диагноза.

4. Немедикаментозные методы лечения:

нормализация образа жизни, режима дня;

контрастный душ;

регулярные физические нагрузки, в школе занятия физкультурой в

подготовительной группе или в основной группе без участия в соревнованиях.

Медикаментозная терапия (курсовое лечение):

растительные психостимуляторы;

ноотропы со стимулирующим эффектом;

при кардиалгиях: седативные средства.

5. Постановка на диспансерный учѐт врачом-педиатром участковым;

наблюдение 1 раз в 6 мес. с учѐтом переходных сезонов (весна, осень);

контроль ЭКГ, КИГ 1 раз в год, ЭхоКГ - по показаниям;

курсы медикаментозной терапии 2 раза в год, немедикаментозные методы лечения;

консультация психолога;

консультации специалистов по показаниям (врач-детский кардиолог, врачневролог, врач-детский эндокринолог, врач-гастроэнтеролог и другие)

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница