Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4


Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией



страница10/11
Дата30.04.2016
Размер0.75 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией


Больным ВИЧ–инфекцией рекомендуется химиопрофилактика изониазидом в течение не менее 6 месяцев и раннее назначение АРВТ до возникновения выраженного иммунодефицита и развития вторичных заболеваний.

Необходимо интенсивное выявление случаев туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, предоставление противотуберкулезного лечения надлежащего качества и строгое соблюдение мер инфекционного контроля.


    1. Организация мониторинга за лечением туберкулеза


Цели мониторинга:

  • обеспечение правильной и эффективной организации лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания противотуберкулёзной помощи;

  • получение оперативной информации, анализ и оценка результатов реализации мероприятий, направленных на совершенствование диагностики и лечения больных туберкулёзом;

  • выявление проблем, в организации лечебно-диагностического процесса и принятие управленческих решений направленных на совершенствование диагностики и лечения больных туберкулёзом с последующей разработкой предложений по их решению.

  • получение унифицированных данных по результатам обследования и лечения больных туберкулёзом, сопоставимых с данными международной статистики.

Мониторингу подлежат все больные туберкулёзом, выявленные и/или получающие лечение на территории субъекта Российской Федерации.
      1. Определения случаев


Для формирования когорт, в рамках которых проводится оценка результатов лечения, используются следующие определения случаев:

  • Туберкулёз с бактериологическим подтверждением – случай, при котором образец биологического материала, взятый непосредственно перед началом текущего курса химиотерапии, имеет положительный результат, подтвержденный микробиологическими или молекулярно-генетическими методами, лицензированными для использования на территории Российской Федерации.

  • Туберкулёз с клинически установленным диагнозом – случай активного туберкулёза, не имеющий подтверждения микробиологическими или молекулярно-генетическими методами.

  • Впервые выявленный больной – случай, который ранее не принимал противотуберкулёзные препараты в виде основного курса лечения туберкулёза, или принимал их менее 1 месяца.

  • Больной рецидивом туберкулёза – случай, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулёза.

  • Случай лечения после неэффективного курса химиотерапии – случай лечения больного, предыдущий курс химиотерапии которого завершился исходом «неэффективный курс химиотерапии» или «перерегистрирован».

  • Случай лечения после прерывания курса химиотерапии – случай лечения больного, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «прервал курс химиотерапии».

  • Прочие случаи лечения – случаи лечения больных, не попадающие ни под одну из предыдущих категорий (результат их последнего курса химиотерапии неизвестен или не подтвержден документально).

  • Случай лечения больного без устойчивости к рифампицину – случай лечения больного по стандартному режиму химиотерапии, не предусматривающему лечение больных с устойчивостью к рифампицину, включая МЛУ/ШЛУ.

  • Случай лечения больного с устойчивостью к рифампицину (РУ) МБТ – случай лечения больного по режиму, предусмотренному для больных с лекарственной устойчивостью МБТ как минимум к рифампицину.

  • Случай лечения больного с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ – случай лечения больного по режиму, предусмотренному для больных с лекарственной устойчивостью МБТ как минимум к изониазиду и рифампицину.

  • Случай лечения больного с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) МБТ – случай лечения больного по режиму химиотерапии, предусмотренному для больных с одновременной лекарственной устойчивостью МБТ как минимум к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и к одному из инъекционных противотуберкулезных препаратов – канамицину (амикацину) или капреомицину.
      1. Для случаев лечения туберкулёза без устойчивости к рифампицину и полирезистентности.


По окончании курса химиотерапии, но не более года после регистрации случая, предусмотрена регистрация следующих исходов лечения:

  • Эффективный курс химиотерапии с бактериологическим подтверждением - регистрируется у случаев лечения больных туберкулёзом лёгких, имевших бактериологическое подтверждение диагноза по образцу мокроты до начала лечения, и имевшего как минимум два отрицательных результата микроскопии или посева мокроты на последнем месяце лечения и, по меньшей мере, один раз до этого. При этом больной принял все предусмотренные режимом лечения дозы противотуберкулёзных препаратов и у него отсутствуют клинические признаки активного туберкулёза, требующие проведения больному повторного курса лечения.

  • Эффективный курс химиотерапии с клиническим подтверждением – регистрируется у случаев лечения больных, принявших все предусмотренные режимом дозы противотуберкулёзных препаратов, у которых отсутствуют клинические и бактериологические признаки активного туберкулёза, но у которых невозможно зарегистрировать исход «эффективный курс химиотерапии с бактериологическим подтверждением».

  • Неэффективный курс химиотерапии – регистрируется в случае:

  • появления бактериовыделения на 5 месяце или позднее;

  • при отсутствии бактериовыделения до начала лечения определяется отрицательная клиническая и рентгенологическая динамика

  • в конце курса лечения у больного сохраняются клинико-рентгенологические и лабораторные признаки активного туберкулёза, требующие проведения повторного курса лечения.

  • Перерегистрирован – больной перерегистрирован для прохождения лечения по режиму химиотерапии, предусмотренному для больных с лекарственной устойчивостью как минимум к рифампицину (включая МЛУ/ШЛУ).

  • Продолжает лечение – случаи лечения больных, продолжающие химиотерапию более 1 года (с туберкулёзным менингитом или костно-суставным туберкулёзом).

  • Умер от туберкулёза – случай, завершившийся летальным исходом от туберкулёза.

  • Умер от других причин – случай, завершившийся летальным исходом не от туберкулёза

  • Прервал курс химиотерапии – исход случаев лечения, при которых больные не начинали лечение или прервали его на 2 месяца подряд и более.

  • Выбыл – больной, выбывший из административной территории или переведенный из одного ведомства в другое, окончательный результат лечения которого не известен.
      1. Для случаев лечения больного с устойчивостью к рифампицину, включая МЛУ/ШЛУ (включая приравненных к ним больных с высоким риском МЛУ-туберкулёза и полирезистентностью с одновременной устойчивостью МБТ к изониазиду, пиразинамиду и этамбутолу).


По окончании курса химиотерапии, но не более чем через два года после регистрации случая предусмотрена регистрация следующих исходов лечения:

  • Эффективный курс химиотерапии с бактериологическим подтверждением – регистрируется у случаев лечения больных, имеющих не менее трёх последовательных отрицательных результатов посева мокроты, сделанных с интервалом, по меньшей мере, 30 дней после завершения интенсивной фазы лечения.

  • Эффективный курс химиотерапии с клиническим подтверждением – регистрируется у случаев лечения больных, принявших все предусмотренные режимом дозы противотуберкулёзных препаратов, у которых отсутствуют клинические и бактериологические признаки активного туберкулёза, но у которых невозможно зарегистрировать исход «эффективный курс химиотерапии с бактериологическим подтверждением».

  • Неэффективный курс химиотерапии регистрируется в случае:

  • прекращения лечения вследствие побочных реакций;

  • замены двух и более противотуберкулёзных препаратов из-за получения информации о дополнительной лекарственной устойчивости или непереносимости;

  • продолжения бактериовыделения к окончанию интенсивной фазы;

  • возобновления бактериовыделение в фазе продолжения химиотерапии.

  • Умер от туберкулёза – случай, завершившийся летальным исходом от туберкулёза.

  • Умер от других причин – случай, завершившийся летальным исходом не от туберкулёза

  • Прервал курс химиотерапии – исход случаев лечения, при которых больные не начинали лечение или прервали его на 2 месяца подряд и более.

  • Не оценен – больной, выбывший из административной территории или переведенный из одного ведомства в другое, окончательный результат лечения которого не известен, либо результат его лечения не оценен.



  1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница