Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4


Химиотерапия на основе результатов молекулярно-генетических методов



страница6/11
Дата30.04.2016
Размер0.75 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Химиотерапия на основе результатов молекулярно-генетических методов


Перед началом лечения у каждого больного туберкулезом исследуются два образца диагностического материала на содержание МБТ молекулярно-генетическим и культуральным методом на жидких и твердых средах с определением лекарственной устойчивости молекулярно-генетическими методами и спектра лекарственной чувствительности возбудителя – микробиологическими методами.

При использовании молекулярно-генетических методов диагностики лекарственной чувствительности МБТ назначение/коррекцию режима химиотерапии проводят в два этапа:

1. Первоначально на основании данных индивидуального ТЛЧ, полученного с использованием молекулярно-генетических методов.

2. В последующем на основании результата ТЛЧ на жидких или твердых средах к препаратам основного и резервного ряда. При двукратном подтверждении ЛУ к изониазиду и рифампицину молекулярно-генетическим методом на предыдущем этапе исследования лекарственной чувствительности методами посева к этим препаратам не проводятся.

При расхождении данных ТЛЧ для принятия клинических решений учитывается обнаружение лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду и/или рифампицину любым сертифицированным методом исследования.

Таблица 7

Режимы химиотерапии, основанные на результатах определения чувствительности МБТ к рифампицину молекулярно-генетическим методом (МГМ)

Результаты анализа генов rpoB

Чувствительность МБТ к R

Режим химиотерапии

Изменение/коррекция режима химиотерапии

мутации в гене rpoB

не выявлены



чувствительны к R

I режим

При выявлении ЛУ МБТ культуральным или др. методом –назначается режим химиотерапии согласно данным ТЛЧ

мутации в гене rpoB

выявлены


устойчивы к R

III режим

Коррекция режима III

по результатам данных ТЛЧ к другим ПТП 1 и 2 ряда*



При несовпадении данных МГМ и культурального метода (по МГМ определяется устойчивость к рифампицину, а культуральным методом чувствительность к нему) необходимо:


  • - при выявлении чувствительности МГМ и устойчивости микробиологическими методами – принять результат микробиологических методов как истинный,

  • - при выявлении устойчивости МГМ и чувствительности к этому же препарату микробиологическим методом

  • – повторить МГМ и микробиологическое исследовании. При двукратном выявлении мутаций, определяющих устойчивость к препарату, МГМ назначается III режим химиотерапии, вне зависимости от результатов микробиологических исследований.

По результатам ТЛЧ молекулярно-генетическими методами или методами посева на жидких средах, опираясь на данные о чувствительности МБТ к препаратам первого ряда, канамицину, офлоксацину, проводится коррекция:

  • замена капреомицина на аминогликозид при сохранении чувствительности МБТ к канамицину/амикацину;

  • замена левофлоксацина на моксифлоксацин при выявлении устойчивости к офлоксацину или левофлоксацину;

  • при сохранении чувствительности к этамбутолу, его вводят в схему и применяют на протяжении всего курса лечения;

  • пиразинамид, применяют на протяжении всего курса лечения;

  • циклосерин, аминосалициловая кислота включаются в режим химиотерапии в независимости от данных ТЛЧ

Таблица 8

Суточные дозы противотуберкулезных препаратов для взрослых




Препарат

Суточные дозы (при ежедневном приеме)

до 33 кг

33-50 кг

51-70 кг

более 70 кг (также максимальная доза)

Изониазид

4-6 мг/кг

200-300 мг

300-600 мг

600 мг

Рифампицин

10-20 мг/кг

450-600 мг

600 мг

600 мг

Рифабутин

5 мг/кг

200-300 мг

300 мг

300-450 мг

Пиразинамид

30-40 мг/кг

1000-1750 мг

1750-2000 мг

2000-2500 мг

Этамбутол

15-25 мг/кг

800-1200 мг

1200-1600 мг

1600-2000 мг

Стрептомицин

15-20 мг/кг

500-750 мг

1000 мг

1000 мг

Канамицин

15-20 мг/кг

500-750 мг

1000 мг

1000 мг

Амикацин

15-20 мг/кг

500-750 мг

1000 мг

1000 мг

Капреомицин

15-20 мг/кг

500-750 мг

1000 мг

1000 мг

Офлоксацин




800 мг

800 мг

800 мг

Левофлоксацин




750 мг

750 мг

750-1000 мг

Моксифлоксацин




400 мг

400 мг

400-600 мг

Протионамид,

этионамид



15-20 мг/кг

500-мг

750 мг

750-1000 мг

Циклосерин

15-20 мг/кг

500 мг

750 мг

750-1000 мг

Теризидон




600 мг

600 мг

900 мг

ПАСК

150 мг/кг

8 г

8-10 г

12 г

Тиоуреидоимино-метилпиридиния перхлорат (Перхлозон)




9,5-12,5 мг/кг.

400-600 мг



800-1000 мг

1000-1200 мг

Тиоацетазон

0,0005-0,001 мг/кг

100 мг

100-150 мг

150 мг

Бедаквилин




400 мг 1 раз в день в течение 2 недель,
затем 200 мг 3 раза в неделю в течение 22 недель

Линезолид

600 мг 2 раза в день, после 4-6 недель – 600 мг в день

Кларитромицин

15 мг/кг

1000 мг

1000 мг

1000 мг

Имепенем / циластатин

500 мг каждые 6 часов

500 мг каждые 6 часов

500-1000 мг каждые 6 часов

1000 мг каждые 6 часов

Амоксициллина клавуланат

45 мг/кг (расчет на амоксициллин)

2000 мг

2000 мг

2000 мг

Клофазимин

3-5 мг/кг

200-300 мг

200-300 мг

300 мг

Суточные дозы изониазида, рифампицина, рифабутина, пиразинамида, этамбутола, канамицина, амикацина, капреомицина, левофлоксацина, моксифлоксацина, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората (перхлозон), бедактивилина – назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови.

Суточные дозы препаратов протионамида, этионамида, циклосерина, теризидона, ПАСК и прочие лекарственные средства могут делиться на два-три приема в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов.






    1. Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница