Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология


Таблица 44. Лист графического анализа данных с учетом квартилей



страница64/69
Дата23.04.2016
Размер5.92 Mb.
ТипКнига
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   69

Таблица 44. Лист графического анализа данных с учетом квартилей

ПСО

Лист анализа

женский вариант

Ф. И. О.


Возраст

Дата


Список основных жалоб с оценкой "сильно"

Вычисление суммарны оценок по шкалам:

Истощение И: 1+7+29+32+36+42 =

Желудочные жалобы Ж: 3+15+18+23+25+51 =

Ревматический фактор Р: 9+11+13+27+41+55 =

Сердечные жалобы С: 2+10+20+45+52+56 =

Давление жалоб Д: И+Ж+Р+С =



Контрольная группа




Группа пациентов




Q1

Q2

Q3

Q4

Q1 Q2 Q3 Q4

Q1

Q2

Q3

Q4




И

18-30

0-1

2-3

4-7

8-




0-5

6-10

11-14

15-

И

18-30

31-40

0-1

2-3

4-8

9-




0-5

6-10

11-16

17-

31-40

41-50

0-2

3-4

5-8

9-




0-6

7-12

13-16

17-

41-50

51-60

0-2

3-5

6-9

10-




0-7

8-11

12-16

17-

51-60

Ж

18-30

0

1

2-3

4-




0-1

2-4

5-7

8-

Ж

18-30

31-40

0

1

2-4

5-




0-1

2-4

5-9

10-

31-40

41-50

0

1-2

3-4

5-




0-1

2-5

6-9

10-

41-50

51-60

0

1

2-3

4-




0-1

2-4

5-9

10-

51-60

Р

18-30

0-1

2-3

4-7

8-




0-2

3-6

7-10

11-

Р

18-30

31-40

0-2

3-5

6-8

9-




0-4

5-8

9-14

15-

31-40

41-50

0-2

3-6

7-11

12-




0-4

5-9

10-14

15-

41-50

51-60

0-4

5-7

8-11

12-




0-5

6-10

11-16

17-

51-60

С

18-30

0

1

2-3

4-




0-2

3-5

6-9

10-

С

18-30

31-40

0

1-2

3-4

5-




0-3

4-6

7-11

12-

31-40

41-50

0

1-2

3-6

7-




0-3

4-7

8-12

13-

41-50

51-60

0

1-3

4-6

7-




0-2

3-8

9-12

13-

51-60

Д

18-30

0-5

6-12

13-22

23-




0-15

16-26

27-39

40-

Д

18-30

31-40

0-6

7-14

15-24

25-




0-19

20-31

32-47

48-

31-40

41-50

0-6

9-16

17-28

29-




0-21

22-32

33-49

60-

41-50

51-60

0-11

12-20

21-30

31-




0-22

23-34

35-47

48-

51-60



Практикум по основам психологического воздействия в клинике
Исследование эффективности психотерапии
Основой для оценки эффективности психотерапии может служить клиническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.
Клиническая шкала
1. Критерий степени симптоматического улучшения:

а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выраженной интенсивностью;

б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью;

в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностью;

г) симптоматика отсутствует.

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:

а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания;

б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением;

в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимании условий формирования этих особенностей;

г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.

3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:

а) отсутствие изменений;

б) изменение отношений к болезни и лечению;

в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений личности;

г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

4. Критерий степени улучшения социального функционирования:

а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;

г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функционированием .

Эта шкала может использоваться двумя способами.

— Экспертная оценка результатов психотерапии — производится психотерапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт заполняет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапевтический эффект.

— Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психотерапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффективности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, довольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.

1. Критерий степени симптоматического улучшения

Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии могут быть использованы различные клинические шкалы:

— симптоматический опросник Александровича;

— симптоматическая шкала SCL;

— шкала тревоги Спилбергера-Ханина;

— шкала депрессии Бека;

— шкала невротизации (УН);

— шкала астении и ряд других.
Симптоматический опросник Александровича
Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.

Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.

Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак «0».

Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило — обведите кружком цифру «1».

Если было средней тяжести — обведите кружком цифру «2».

Если очень тяготило — обведите кружком цифру «3».



Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.
Перечень недомоганий

1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д.

0 1 2 3

2. Чувство печали, угнетенности

0 1 2 3

3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле

0 1 2 3

4. Постоянное чувство беспричинной тревоги

0 1 2 3

5. Частые слезы

0 1 2 3

6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня

0 1 2 3

7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью

0 1 2 3

8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими

0 1 2 3

9. Рвота в ситуациях нервного напряжения

0 1 2 3

10. Плохое самочувствие в местах скопления людей

0 1 2 3

11. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь

0 1 2 3

12. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, выключен ли газ и т. д.)

0 1 2 3

13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.)

0 1 2 3

14. Головокружение

0 1 2 3

15. Недостаток самостоятельности

0 1 2 3

16. Чувство мучительного внутреннего напряжения

0 1 2 3

17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний

0 1 2 3

18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления

0 1 2 3

19. Страшные сны, ночные кошмары

0 1 2 3

20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием

0 1 2 3

21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет людей (например, в пустой квартире)

0 1 2 3

22. Сильное чувство вины, самообвинение

0 1 2 3

23. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела

0 1 2 3

24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие

0 1 2 3

25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий

0 1 2 3

26. Ухудшение памяти

0 1 2 3

27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция у мужчин; спазмы мышц у женщин и др.)

0 1 2 3

28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом

0 1 2 3

29. Головная боль, мешающая что-либо делать

0 1 2 3

30. Мучительное чувство одиночества

0 1 2 3

31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов

0 1 2 3

32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий

0 1 2 3

33. Заикание

0 1 2 3

34. Ощущение прилива крови к голове

0 1 2 3

35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе

0 1 2 3

36. Рассеянность, мешающая деятельности

0 1 2 3

37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является избежать болезни

0 1 2 3

38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо вред, оскорбление и т. д.

0 1 2 3

39. Трудности засыпания

0 1 2 3

40. Боли в сердце

0 1 2 3

41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте

0 1 2 3

42. Потеря веры в свои силы

0 1 2 3

43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами

0 1 2 3

44. Приступы панического ужаса

0 1 2 3

45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям

0 1 2 3

46. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно

0 1 2 3

47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола

0 1 2 3

48. Чувство, будто окружающий мир нереален

0 1 2 3

49. Сухость во рту

0 1 2 3

50. Избегание людей, даже близких знакомых

0 1 2 3

51. Обмороки

0 1 2 3

52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...)

0 1 2 3

53. Резкие, непроизвольные движения (тики)

0 1 2 3

54. Отсутствие аппетита

0 1 2 3

55. Беспомощность, жизненная «неумелость»

0 1 2 3

56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий

0 1 2 3

57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, пульсе, пищеварении и т. д.)

0 1 2 3

58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного содержания

0 1 2 3

59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью)

0 1 2 3

60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины

0 1 2 3

61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на большой площади

0 1 2 3

62. Желание покончить с собой

0 1 2 3

63. Периодические нарушения зрения и слуха

0 1 2 3

64. Беспокойство

0 1 2 3

66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия

0 1 2 3

66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания

0 1 2 3

67. Значительное ослабление или утрата полового влечения

0 1 2 3

68. Чувство чуждости собственного тела

0 1 2 3

69. Понос

0 1 2 3

70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола

0 1 2 3

71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания в закрытых помещениях

0 1 2 3

72. Замедленность движений и мыслей, апатия

0 1 2 3

73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая

0 1 2 3

74. Запоры

0 1 2 3

75. Чувство, будто Вы хуже других людей

0 1 2 3

76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении

0 1 2 3

77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием)

0 1 2 3

78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, автомашин

0 1 2 3

79. Частое пробуждение ночью

0 1 2 3

80. Покраснение лица, шеи, груди

0 1 2 3

81. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе

0 1 2 3

82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем

0 1 2 3

83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях

0 1 2 3

84. Необоснованное чувство опасности, угрозы

0 1 2 3

85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза

0 1 2 3

86. Постоянное чувство усталости

0 1 2 3

87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом

0 1 2 3

88. Чувство, будто Вы живете как во сне

0 1 2 3

89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела

0 1 2 3

90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей

0 1 2 3

91. Аллергические недомогания («сенная» лихорадка, быстро возникающие и проходящие отеки и др.)

0 1 2 3

92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично

0 1 2 3

93. Судороги мышц в различных частях тела

0 1 2 3

94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту

0 1 2 3

95. Погружение в грезы наяву

0 1 2 3

96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева

0 1 2 3

97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью

0 1 2 3

98. Чрезмерная жажда

0 1 2 3

99. Бессонница

0 1 2 3

100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины

0 1 2 3

101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины

0 1 2 3

102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности

0 1 2 3

103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся внезапно и быстро проходящие)

0 1 2 3

104. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д.

0 1 2 3

105. Чувство, что Вас недооценивают

0 1 2 3

106. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности

0 1 2 3

107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах

0 1 2 3

108. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые

0 1 2 3

109. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или легких прикасаний и др.

0 1 2 3

110. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно

0 1 2 3

111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна)

0 1 2 3

112. Злоупотребление алкоголем

0 1 2 3

113. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела

0 1 2 3

114. Неприятное потение в моменты волнения

0 1 2 3

115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям

0 1 2 3

116. Постоянное чувство злости, гнева

0 1 2 3

117. Неопределенные, блуждающие боли

0 1 2 3

118. Чувство протеста (бунта)

0 1 2 3

119. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств

0 1 2 3

120. Чувство прилива крови к голове

0 1 2 3

121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает

0 1 2 3

122. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди

0 1 2 3

123. Нарушение равновесия

0 1 2 3

124. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.)

0 1 2 3

125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами

0 1 2 3

126. Наплыв мыслей

0 1 2 3

127. Нарушение месячных (у женщин)

0 1 2 3

128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний

0 1 2 3

129. Чувство мышечного напряжения

0 1 2 3

130. Потребность в одиночестве

0 1 2 3

131. Жжение в пищеводе, изжога

0 1 2 3

132. Учащенное мочеиспускание

0 1 2 3

133. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой

0 1 2 3

134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.)

0 1 2 3

135. Шум в ушах

0 1 2 3

136. Тошнота, предобморочное состояние

0 1 2 3

137. Снижение половой потенции

0 1 2 3

138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас находишься впервые

0 1 2 3


Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов)
I. Страх, фобии - 1, 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121, 124.

II. Депрессивные расстройства — 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.

III. Беспокойство, напряжение — 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126.

IV. Нарушение сна - 19, 39, 79, 99, 119.

V. Истерические расстройства — 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.

VI. Неврастенические расстройства — 6, 26, 46, 66, 72, 86, 102, 106.

VII. Сексуальные расстройства — 7, 27, 47, 67, 87, 107, 137.

VIII. Дереализация - 8, 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.

IX. Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.

X. Трудности в социальных контактах — 10, 30, 50, 70, 130.

XI. Ипохондрические расстройства — 17, 37, 57, 77, 97, 117.

XII. Психастенические нарушения — 15, 35, 55, 90, 95, 110, 115.

XIII. Соматические нарушения - 3, 9, И, 13, 14, 20, 23, 29, 31, 33, 34, 40, 43, 49, 51, 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 93, 94, 98, 100, 103, 109, 111, 113, 114, 120, 123, 127, 129, 131, 132, 133, 134, 135, 136.

Если, отвечая на вопрос, пациент отмечает 0, то за такой ответ начисляется 0 баллов; 1 — 4 балла; 2 — 5 баллов; 3 — 7 баллов.

Подсчитывается сумма баллов по отдельным субшкалам (I—XIII) и общая сумма баллов (суммирование показателей всех субшкал I—XIII).

2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.

Для изучения степени осознания психологических механизмов болезни предлагаются специально разработанные методики:

— опросник для изучения отношения к болезни и лечению;

— опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания;

методика для изучения типов отношения к болезни.

Могут использоваться методики, направленные на изучение невротического конфликта:

— методика незаконченных предложений;

— методика ТАТ;

— тест конфликтов Лаутербаха и ряд других.


Опросник для изучения отношения к болезни и лечению
Ниже приводятся 22 утверждения о причинах, побудивших Вас начать лечение, а также о возможных ожиданиях, связанных с лечением. Оцените, пожалуйста, по 6-балльной шкале, насколько каждое из утверждений совпадает с Вашими представлениями, насколько оно справедливо для Вас:

1 — совершенно не подходит;

2 — не подходит;

3 — скорее не подходит;

4 — скорее подходит;

5 — подходит;



6 — совершенно подходит.


1. Я считаю, что условием уменьшения или устранения невротических симптомов является глубокое познание себя

1 2 3 4 5 6

2. Тревога, которую я часто испытываю, настолько сильна, что только врачи и лечебное учреждение в состоянии обеспечить мне чувство безопасности

1 2 3 4 5 6

3. Я хочу познакомиться с современными методами лечения неврозов в известном медицинском учреждении

1 2 3 4 5 6

4. Состояние моего здоровья настолько тяжело, что я, пожалуй, не скоро смогу нормально функционировать

1 2 3 4 5 6

5. Я надеюсь, что в ходе лечения научусь самостоятельно преодолевать имевшиеся до сих пор трудности в работе, учебе

1 2 3 4 5 6

6. Я обратился за помощью в медицинское учреждение, поскольку так рекомендовали мне мои врачи

1 2 3 4 5 6

7. Я думаю, что пребывание здесь предоставит мне возможность узнать новых интересных людей, получить новые необычные впечатления

1 2 3 4 5 6

8. Я очень хорошо знаю, какой метод лечения мне может помочь, надеюсь, что здесь он будет применен

1 2 3 4 5 6

9. По правде говоря, я бы не решился начать лечение, если бы не нажим со стороны моих родных

1 2 3 4 5 6

10. Я хочу как можно быстрее начать учиться устанавливать и поддерживать контакты с людьми

1 2 3 4 5 6

11. Я рассчитываю на то, что специалисты, наконец, обнаружат истинный характер и причины моих недомоганий

1 2 3 4 5 6

12. Я очень надеюсь, что врачи ликвидируют симптомы, причиняющие мне страдания

1 2 3 4 5 6

13. Прежде всего, я хочу узнать, что именно в моем отношения к работе, учебе затрудняет мою успешность в них

1 2 3 4 5 6

14. Обратиться за лечением меня вынуждает ставящая меня «вне настоящей жизни» неприятная жизненная ситуация, в которой я оказался в последнее время

1 2 3 4 5 6

15. Я думаю, что познание и анализ моих установок, реакций и отношений к другим приведет к исправлению не удающихся мне контактов с людьми

1 2 3 4 5 6

16. Я думаю, что за время лечения здесь я научусь самостоятельно справляться с моими симптомами

1 2 3 4 5 6

17. Я хотел бы получить помощь в том, чтобы мои близкие изменили отношение ко мне

1 2 3 4 5 6

18. Я испытываю сильную потребность укрыться в безопасном месте от терзающих меня огорчений и забот

1 2 3 4 5 6

19. В жизни я испытал слишком много обид и несправедливостей, чтобы не ждать помощи, которую я заслуживаю

1 2 3 4 5 6

20. Надеюсь, что лечение вернет мне энергию и эффективность в деятельности: работе, учебе

1 2 3 4 5 6

21. Ввиду того, что мне ставили много диагнозов, часто противоречащих друг другу, я хотел бы приобрести уверенность в истинном характере моего заболевания

1 2 3 4 5 6

22. Я надеюсь, что специалисты могут сделать так, чтобы мои контакты с окружением стали бы для меня более легкими и начали приносить мне удовлетворение

1 2 3 4 5 6

На основании данного опросника можно выделить характерные для пациента виды установок к лечению или мотивацию к лечению.


Мотивация к лечению (виды установок)
1. Установка на достижение инсайта: 1, 13, 15.

2. Установка на изменение поведения: 5, 10, 20.

3. Установка на достижение симптоматического улучшения: 12, 16, 22.

4. Установка на получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице): 2, 4, 14, 17, 18, 19.

5. Иная мотивация (включая пассивную позицию): 3, 6, 7, 8, 9, 11, 21.

Оценка каждого высказывания может быть выражена в баллах от 1 до 6. Оценка степени выраженности каждого из пяти видов мотивации складывается из суммы баллов входящих в ее состав утверждений.

Сопоставление полученных данных дает возможность определить доминирующий вид мотивации (установки) к лечению.
Опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   61   62   63   64   65   66   67   68   69


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница