Цирроз печени


Классификация циррозов печени по тяжести течения по Чайлд-Пью



Скачать 164.5 Kb.
страница12/12
Дата21.11.2020
Размер164.5 Kb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Классификация циррозов печени по тяжести течения по Чайлд-Пью:


Параметр

Баллы

1

2

3

Асцит

нет

Мягкий, легко поддаётся лечению

Напряжённый, плохо поддаётся лечению

энцефалопатия

нет

Лёгкая (I—II)

Тяжёлая (III—IV)

Билирубин

мкмоль/л


менее 34

34—51

более 51 ()

Альбумин г/л

более 35

28—35

менее 28

ПТВ сек или ПТИ %

1—4 (более 60)

4—6 (40—60)

более 6 (менее 40)

питание

Хорошее

Среднее

Сниженное

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 баллами). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:

• класс А (компенсированный) 5-6 баллов;

• класс В (субкомпенсированный) 7-9 баллов;

• класс С (декомпенсированный) 10-15 баллов.


ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ


  1. прекратить или замедлить прогрессирование ЦП;

  2. устранить и предупредить проявления и осложнения ЦП;

  3. улучшить качество и длительность жизни.


Немедикаментозное лечение

1. Ограничение физической активности.


2. Диета № 5 по Певзнеру с увеличением энергетической ценности пищи.

Особенности диеты при осложнениях:


- при асците: ограничение натрия,
- при печеночной энцефалопатии: ограничить содержание в пище белков, обеспечить достаточно витаминами и минералами,

- при алкоголизме дополнительно тиамин 10 мг/с внутрь и фолаты (1мг/с внутрь), исключить большие дозы вит. А и продукты, обогащенные железом


- полный отказ от алкоголя улучшает прогноз.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ:

Специфическая противовирусная терапия.

-ЦП, ассоциированный с ХГ В, класс А по Чайлд-Пью:

Интерферон альфа по 9-10 МЕ 3 раз в неделю, 4-6 мес. или ламивудин 100 мг/с в течение года.



-ЦП, ассоциированный с ХГ В, класс В или С по Чайлд-Пью : ламивудин 100 мг/с в течение года

-ЦП, ассоциированный с ХГ С, класс А: интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в неделю 6-12 месяцев в комбинации с рибавирином 1000-1200мг/с.


Нет эффекта антивирусной терапии на поздних стадиях.
Патогенетическое лечение:

  1. Препараты, улучшающие метаболизм гепатоцитов: дезоксиурсохолевая кислота (урсосан, урсофальк), гептрал, эссенциальные фосфолипиды, витамины, глютаминовая кислота, препараты расторопши пятнистой (силимар).

  2. Глюкокортикоидные гормоны – строго по показаниям: в компенсированной стадии цирроза при высокой активности и при гиперспленизме!

3. При кожном зуде: холестирамин 1-4 г внутрь перед едой или

урсосан.


4. При бессоннице: дифенгидрамин или амитриптилин

Лечение осложнений:

  1. асцит малосолевая диета № 7-а

Спиронолактоны ( верошпирон, альдактон 150-200 мг/сутки)

Диуретики – фуросемид (до 400 мг/сутки), диувер

Коррекция белкового обмена: 20% альбумин или нативная плазма

Абдоминальный парацентез используется редко!


  1. Купирование пищеводно-желудочных кровотечений:

Гемостатическая терапия (свежезаготовленная кровь, криоплазма, эпсилон-аминокпроновая кислота 4% - 100 мл в/в, викасол 2-4 мл в/в, хлористый кальций 105 – 10.0 в/в).

Питуитрин (вазопрессин) 20 ед. в/в в 5% глюкозе – можно повторить через 4 часа.

Хирургическое лечение: желудочная гипотермия, баллонная тампонада, неотложное эндоскопическое лигирование пищеводных вен.


  1. Лечение портальной гипертензии

Неселективные бета-блокаторы (пропранолол 20 – 40 мг, надолол 40 мг.) под контролем пульса – длительно (снижение пульса на 25%, но не ниже 55 в мин).

Нитраты - изосорбит мононитрат 20 мг х 2 раза в день, возможна их комбинация под контролем системного АД.

С целью снижения давления в воротной вене: вазопрессин, соматостатин,


  1. Печеночная энцефалопатия:

Уменьшение явлений кишечной интоксикации:

- антибактериальные препараты в течение 5-7 дней: метронидазол 250 мг 4 раза в день, полимиксин В или полижинакс 1.5 – 2 мг/кг массы тела в/в или в/м, неомицин 0.1 – 0.2 х 2 раза в день внутрь, канамицин 0.5 х 2 раза в день в/м.

- сорбенты: лактулоза , очистительный клизмы, клизмы с лактулозой;

- внутривенное введение электролитов, содержание которых в сыворотке крови снижено (калий, натрий, магний и др.);

- аминокислоты (обезвреживание аммиака) – L – аргинин таблетки по 0.3, 0.6, 0.9 х 3 раза в день; орнитин (гепа-мерц 5.0 в/в капельно медленно).

Хирургическое лечение:

Пересадка печени.

Наложение порто-кавальных анастомозов.

Органопексия (оменто-гепатопексия).

Спленэктомия.

Стволовые клетки.


ПРОГНОЗ ЦП
по данным американской коллегии терапевтов 5 и 10-летняя выживаемость: при алкогольном циррозе печени соответственно: 23 и 7%;

при вирусных циррозах печени С, соответственно: 38 и 24%;

при вирусных циррозах В соответственно 48 и 20%;

при первичном билиарном циррозе: 56 и 39%;



при аутоиммунном гепатите: 56 и 39%.


Скачать 164.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница