Департамент здравоохранения краснодарского края



страница7/31
Дата10.12.2019
Размер292 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31
Ревматология. Характерны жалобы на боли в суставах и сердце.

Онкология, эндокринология. Предъявляются жалобы на похудание, потерю аппетита.

Дерматология. Жалобы на зуд в области кубитальных вен, всего тела.

Стоматология. Жалобы на зубную боль.

Скорая медицинская помощь. При вызове скорой помощи предъявляется острая патология (гипертонический криз), болевые синдромы (печеночная или почечная колика) с установкой на обязательную госпитализацию в различные стационары. Для подтверждения симулятивной патологии могут быть представлены различные медицинские документы.

Врачи общей лечебной сети, не имеющие подготовки по наркологии, могут испытывать трудности в дифференциальной диагностике, так как абстинентному синдрому свойственен ряд объективных признаков соматоневрологической патологии (колебания пульса и артериального давления, подъем температуры, расстройства желудочно-кишечного тракта, вегетативно-неврологические нарушения и др.), в заблуждение может ввести и внешний вид (общее истощение, страдальческое выражение лица и др.), который может навести на мысль о тяжелом соматическом заболевании, а также отклонения в анализах крови, мочи, ЭКГ, ЭЭГ.

Необходимо подчеркнуть, что подозрение о симуляции будут правомерны в следующих случаях:

1. Многосистемная патология, особенно у лиц молодого возраста, подростков.

2.Явная аггравация жалоб, их несоответствие объективной картине заболевания, целенаправленный характер жалоб для назначения наркотиков, психотропных или сильнодействующих средств.

3. Атипичное течение предъявляемого заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.

4. Отсутствие предполагаемой патологии при инструментальных и лабораторных методах исследования.

5. Частые колебания в состоянии больного, которые определяются не типичным течением заболевания, а ритмом наркотизации.

6. Легкое устранение жалоб и «улучшение» состояния при назначении требуемого средства.

Предположение о симуляции требует повторного обследования больного через короткий промежуток времени, что позволяет увидеть его совершенно в другом состоянии.

В стационаре поведение таких больных достаточно типично. Они постоянно предъявляют жалобы на нарушение сна, боли в сердце, головную боль, боли в пояснице, суставах, ночной кашель, снижение настроения, плаксивость, чувство тревоги, беспокойство и т.д. Больные предпочитают находиться около врачебных кабинетов, сестринских, процедурных, что при недосмотре медицинского персонала позволяет похитить медикаменты. Несмотря на то, что им назначаются лекарства, они любой ценой стараются получить дополнительные назначения. Это проявляется не только в симуляции или аггравации соматических заболеваний, но и в стремлении к установлению неформальных отношений с медперсоналом путем оказания мелких услуг, различных обещаний или прямого подкупа.

Для получения лекарственных препаратов могут использоваться и другие больные, путем просьб или угроз заставляя их выпрашивать у врачей определенные медикаменты, которые затем отбирают.

Больные в ответ на предположения врачей о том, что они употребляют психоактивные вещества, проявляют диссимулятивные признаки, в основном связанные с уклонением от постановки на учет у врача-нарколога.

Возможны следующие варианты диссимуляции:

1. Создание своеобразного занавеса из явлений аггравации и симуляции для маскировки наркологической симптоматики (демонстрация признаков соматических и неврологических заболеваний).

2. Отвергание потребления наркотиков и ложное подтверждение злоупотребления сравнительно «безобидными» лекарственными веществами (снотворными, анальгетиками) или алкоголем, иногда даже с просьбой полечить их от алкоголизма.

3. Частичное отрицание употребления наркотиков, представление систематического приема как единичных эпизодов, для которых были «психологически понятные» мотивы, не выходящие за рамки объединенного поведения, которые ни в коем случае не являются болезнью.

4. Перенесение приема психоактивных веществ в прошлое и категорическое отрицание их приема в настоящем.

5. Абсолютное отрицание всех болезненных проявлений, отказ от болезни, категоричное отрицание приема наркотиков.

Выявление наркологических больных возможно врачами различных специальностей. Их можно выявить и при диспансеризации населения. Но выявление потребителей психоактивных веществ не должно осуществляться во вред больным с соматической и неврологической патологией. Безусловно, назначение наркотических лекарственных средств должно строго регламентироваться определенными показаниями, находится под систематическим контролем данных объективного обследования, контролем за дозировкой этих средств, длительностью их приема и коррекцией при изменении состоянии больного.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница