Десятый пересмотр


Наиболее частые диагнозы больных, выписанных из Городской больницы № 15



страница15/21
Дата23.04.2016
Размер4.39 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   21

Наиболее частые диагнозы больных, выписанных из Городской больницы № 15


№№п/п

Диагнозы

Случаев

%

Накопленная частота , %




Аборт

1339

12,3

12,3




Перелом костей челюсти

424

3,9

16,2




Остеомиелит, периостит челюсти

409

3,8

20,0




Стенокардия

342

3,1

23,1




Тромбоз, эмболия сосудов головного мозга

302

2,8

25,9




Острый инфаркт миокарда

284

2,6

28,5




Пульпит, периодонтит, киста челюсти

265

2,4

30,9




Метроррагия

211

1,9

32,8




Острый аднексит

209

1,9

34,7




Переломы костей (кроме скуловых костей)

208

1,9

36,6




Сотрясение головного мозга

206

1,9

38,5




Камни почек и мочеточников

205

1,9

40,4




Флегмона и абсцесс мягких тканей полости рта

204

1,9

42,3




Камни желчного пузыря с холециститом и без

200

1,8

44,1




Коронаросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

199

1,8

45,9




Открытые раны лица

178

1,6

47,5




Аппендицит острый

170

1,6

49,1




Анемии

165

1,5

50,6




Угрожающий аборт

162

1,5

52,1




Токсическое действие алкоголя

162

1,5

53,7




Острый и хронический панкреатит

153

1,4

55,1




Миома, фиброма матки

142

1,3

54,4




Остеохондроз позвоночника

129

1,2

55,6




Язва желудка и 12типерстной кишки

126

1,2

56,7




Энцефалопатия

126

1,2

57,9




Грыжи

123

1,1

59,0




Гиперплазия простаты

120

1,1

60,1




Церебральный атеросклероз

116

1,1

61,2




Нарушения сердечного ритма

112

1,0

62,2




Киста яичников

111

1,0

63,2




Отдаленные последствия травмы костно-мышечной системы

109

1,0

64,2




Болезни твердых тканей зубов

105

1,0

65,2




Дискинезия кишечника, копростаз

102

0,9

66,1




Флегмоны и абсцессы, карбункулы

97

0,9

67,0




Хронический лимфолейкоз

87

0,8

67,8




Остеомиелит посттравматический

86

0,8

68,6




Ушибы лица, шеи

78

0,7

69,5




Бронхиальная астма

74

0,7

70,2




Острый лимфаденит

70

0,6

70,8




Гастрит

65

0,6

71,4




Паротит неинфекционный

64

0,6

72,0




Внематочная трубная беременность

61

0,6

72,6




Грудной и пояснично-крестцовый радикулит БДУ

54

0,5

73,1




Кровотечения из лунки зуба

52

0,5

73,6




Нарушение минерального обмена

50

0,5

74,1




Бронхит

50

0,5

74,6




Прочие

2569

25,4

100,0




В С Е Г О

10886

100,0

-

Примечания: Материал за первое полугодие 1997 года представлен кабинетом статистики Больницы № 15, что нашло отражение в перечне диагнозов; приведены диагнозы, которые встретились с частотой о,5% и чаще.
Врач любой специальности должен обращаться ко всем разделам МКБ-10, чтобы закодировать то или иное заболевание, встречающееся в его практике. Поиск отдельных состояний даже в сокращенном алфавитном списке заболеваний17 крайне трудоемок, поэтому для облегчения работы каждому специалисту рекомендуется составить перечень наиболее часто встречающихся диагнозов и их кодов. Пример с классом врожденных заболеваний рассматривался ранее. Показано, что собственно врожденная патология представлена практически во всех классах. В подобной ситуации оказались специалисты по инфекционным заболеваниям и эпидемиологии. Определенная часть инфекционной патологии размещена в других классах: бактериальный менингит (G00) и энцефалит (G04) расположены в классе заболеваний нервной системы; грипп (J10, J11), острые инфекции верхних дыхательных путей (J06), вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках (J12) – в классе заболеваний органов дыхания.

Выделение класса заболеваний уха и сосцевидного отростка (Н60-Н90) не охватило все проблемы отоларингологии. Болезни носа, придаточных пазух носа, глотки находятся в классе заболеваний органов дыхания (J00-J06; J30-J39), травмы носа (S00.3; S01.2), уха (S00.4; S01.3) и т.д.; инородное тело в ухе (Т16), в носовом синусе (Т17.0), в носовом ходе (Т17.1), в глотке (Т17.2 и т.д.; термические и химические ожоги гортани и трахеи (Т27.1) - в классе травм и отравлений; врожденные аномалии развития уха (Q16 и Q17), скуловых костей (Q75), носа (Q30), гортани (Q31) – в классе врожденных аномалий и деформаций; наконец, ряд синдромов и симптомов поражения уха, горла и носа находятся в классе XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы…», например, кровотечение из дыхательных путей (R04), храп (R06.5), чихание (R06.7) и др. Нарушения речи классифицированы в рубриках психических расстройств, например, заикание (F98.5) и в классе симптомов (R47, R48).

Определенные затруднения возникают в связи недостаточной детализацией МКБ-10 при определенных направлениях: например, при туберкулезе, разнообразие форм которого попытались вместить всего в пять рубрик. Специалисту при более глубоком анализе распространенности туберкулеза могут понадобиться сведения по сочетанным поражениям, по частоте редких форм и т.п. Более точные разработки, безусловно, требуют создания на основе МКБ-10 дополнительных классификаций с помощью использования двойного кодирования или введения дополнительных (пятого, шестого) знаков. Подобного рода разработки необходимо согласовывать с бюро медицинской статистики во избежание несопоставимости данных, регистрируемых в разных лечебных учреждениях.

В большинстве развитых стран невротические расстройства регистрируются у 70 – 80% населения. Врач любой специальности имеет право диагностировать эти состояния. В соответствии с указаниями Минздрава России право регистрировать пограничные расстройства предоставлено только психиатрам и психотерапевтам. Если невропатолог берет на себя ответственность поставить диагноз неврастении, вегето-сосудистой дистонии и т.п., учреждение обязано заполнить отчетную форму № 10 «Отчет о заболеваниях психическими расстройствами (без алкогольных психозов, алкоголизма, наркомании, токсикомании)» и отчетную форму № 36 «Отчет о контингентах психических больных за …19 … г.». Такое положение вещей приводит к тому, что неврозы и неврозоподобные состояния учитываются не полностью, так как больной зачастую отказывается обратиться к психотерапевту или психиатру. Вопрос статистической регистрации пограничных расстройств в не психиатрических лечебных учреждениях требует специального решения.

В семействе МКБ имеется классификация стоматологических заболеваний. Врачу-стоматологу кроме стандартных диагнозов поражения зубов кариесом приходится сталкиваться с состояниями, подлежащими диспансерному наблюдению. Обращение по поводу этих заболеваний должно быть закодировано. Наиболее частые диагнозы заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, приведены в Приложении 4.

В ряде учреждений может возникнуть трудность с выбором кодов при учете специфических заболеваний, проявляющихся нарушением многих органов и систем. Наиболее наглядно это проявляется, например, в профессиональной патологии, где необходимость многоосевой систематизации заболеваний очевидна. Список профессиональных заболеваний определен Министерством здравоохранения Российской Федерации18; в нем отчетливо просматривается две оси: клиническая, преимущественно по анатомическому принципу, и этиологическая, определенная перечнем неблагоприятных факторов. Одни и те же клинические проявления могут встречаться как при различных воздействиях, так и при патологии, не связанной с внешними воздействиями. Кроме того, многие профессиональные заболевания, например, отравления, проявляются одновременным поражением многих органов и систем, каждое из которых может быть закодировано своим кодом.

Ознакомление с МКБ-10 показывает, что, несмотря на имеющиеся в ней рубрики, четко указывающие на профессиональный характер поражения, не все болезни списка профессиональных заболеваний могут быть в них обнаружены. Раздел отравлений не делает различий между отравлениями, связанными с бытовым попаданием яда или с отравлением на рабочем месте. Введены отдельные шифры для кодирования отравлений, обусловленных аварийными ситуациями, суицидными попытками или случайным попаданием яда, однако это не позволяет установить профессиональный характер отравления. Авария может привести к отравлению не только работающего на определенной установке (для такого случая профессиональный характер отравления не вызывает сомнения), но и других работников предприятия, случайных людей, для которых такое отравление будет рассматриваться как случайное. Определение места происшествия не позволяет также уточнить профессиональный характер заболевания. МКБ-10 не выделяет отдельно профессиональные острые и хронические профессиональные заболевания.

Даже беглый взгляд на таблицу с примерами кодирования отравлений (таб.26) показывает сложности выбора кода для одного и того же вещества. Например, отравление акролеином газом и жидкостью должно быть закодировано разными кодами Т59.8 «Другие уточненные газы, дымы и пары» и Т54.1 «Другие разъедающие органические вещества» соответственно. Аналогично кодируется отравление ацетальдегидом и другими химическимисоединениями. В ряде случаев это целесообразно, так как отравление парами и попадание жидкого вещества на кожные покровы проявляется в клинической картине различно и требует госпитализации в разные специализированные стационары.


Таблица 26



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   21




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница