Детские болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия Красноярск 2012 (076) ббк 57. 3 Д 38 Детские болезни



страница12/34
Дата30.04.2016
Размер2.18 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   34

Задача № 152


Анамнез заболевания: Ребёнок 2-х лет с массой тела 14 кг. Заболел остро, 5 дней назад: боли в животе, затем присоединились рвота, разжиженный стул, повышение температуры тела. Боли нелокализованного характера. Рвота неоднократная, приняла застойный вид с примесью зелени. Стул прекратился, газы не отходят. Температура тела была субфебрильной, в настоящее время 38,2°С. Родители за мед. помощью не обращались, лечили сами грелкой на область живота и жаропонижающими препаратами.

При осмотре: состояние больного крайней тяжести, мальчик вял, адинамичен, не контактен, кожные покровы серые, черты лица заострены, губы сухие, потрескавшиеся, яркие, язык сухой, густо обложен серовато-зелёным налетом. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 130 уд/мин., слабого наполнения, ЧД 44 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен, тахикардия. В лёгких – некоторое ослабление дыхания в нижних отделах лёгочных полей.



Локально: Живот резко увеличен в объёме за счет вздутых кишечных петель, в дыхании не участвует, пальпаторно во всех отделах определяется напряжение и болезненность передней брюшной стенки, положительны симптомы Щёткина, Воскресенского, Раздольского.

Ректально: определяется “нависание” стенок прямой кишки и повышение местной температуры до 40°С, каловых масс в ампуле нет.

Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, эр. – 2,5х1012/л, Ц.п. – 0,8; л. – 19,3 х 109/л;

э. – 1%, б. – 1%, п/я – 16%, с/я – 62%, лимф. – 14%, мон. – 6%; СОЭ – 32мм/час.



Общий анализ мочи: цвет - желтый, р-ция – кислая, уд.. вес – 1024, лейкоциты – 5-6 в п/зр, эр. – нет, следы белка, сахар – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%; билирубин – 20 мкмоль/л, реакция прямая, АлАТ – 0,6 ед., АсАТ – 0,8 ед.; амилаза – 35Ед/л; сахар – 3,8 ммоль/л; мочевина – 8,5 ммоль/л; K – 2,8 ммоль/л, Na – 125 ммоль/л, Cl – 90 ммоль/л.

Обзорная рентгенография брюшной полости: раздутые петли кишок с горизонтальными уровнями, под правым куполом диафрагмы – серп воздуха.


  1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни и проведите обоснование диагноза.

  2. Назовите основные звенья патогенеза.

  3. Представьте классификационную схему.

  4. Назовите основные этапы лечения. Каким должен быть объём оперативного пособия у данного больного? Составьте схему послеоперационного лечения.

  5. Проведите расчёт инфузионной терапии и расчёт калия данному больному в ранние сроки послеоперационного периода (на первые двое суток) с учётом имеющихся конкретных условий.



Задача № 153


Вызов бригады “Скорой помощи” в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появились сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребёнок никакими бронхолёгочными заболеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребёнок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над лёгкими перкуторный звук не изменён. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 100 уд/мин, АД – 95/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.



  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

  2. Неотложные мероприятия в данной ситуации?

  3. Назовите возможные осложнения.

  4. Показания к трахеостомии и интубации трахеи?

  5. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае?



Задача № 154


Вызов реанимационной «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие: мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: Общее состояние крайне тяжёлое, заторможен, оценка по шкале Глазго – 12 баллов, обильное носовое кровотечение, обширная ссадина в области левой скуловой кости, выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области, деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в 1 минуту. АД – 70/20 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.



  1. Поставьте диагноз.

  2. Каковы неотложные мероприятия на догоспитальном этапе и условия транспортировки?

  3. Методы обследования и оказания помощи в стационаре.

  4. Укажите степени тяжести шока по Баирову, кровопотери по Альговеру и методику восполнения ОЦК. Какой ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента?

  5. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?



Задача № 155


Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач.

Девочка без сознания. температура тела 36,3°С, кожные покровы бледные, холодный пот, слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в 1 минуту, при аускультации в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены, верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен.Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 уд/мин. АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края рёберной дуги.



  1. Предполагаемый диагноз? Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?

  2. Составьте тактику действия и оказания мед.помощи на всех этапах.

  3. Каковы причины развития и клиническая картина острого периода данного состояния?

  4. План дальнейшего наблюдения за ребёнком.

  5. Каковы подходы к реабилитации данного ребёнка и прогноз данного заболевания?


Задача № 156

При углублённом осмотре детей в школе у девочки 12 лет обнаружено: правое плечо выше левого, треугольники талии неодинаковы (слева – больше), углы лопаток не на одном уровне (справа выше); в положении наклона кпереди определяется деформация грудной клетки (справа выступают ребра, слева в поясничном отделе параллельно позвоночнику пальпируется мышечный валик). Девочка о своем заболевании не знает, общее состояние её не нарушено и к врачу она раньше не обращалась.



    1. Поставьте диагноз.

    2. Какое рентгенологическое обследование необходимо произвести для уточнения диагноза и назначения лечения?

    3. Какое лечебная тактика показана данной больной?

    4. Что необходимо использовать для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении?

    5. Показания к оперативному лечению.


Задача № 157

Новорождённый 1 суток поступил из роддома в ДТО.

Из анамнеза известно, что вес ребенка 4000,0 г, проводилось кесарево сечение.

При осмотре ребёнка отмечена отёчность, кровоподтёк в средней трети правого плеча, движения в плечевом суставе резко болезненны.



На рентгенограмме в 2-х проекциях: дистальный фрагмент плечевой кости смещён кнаружи, проксимальный – кнутри.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план лечения.

  3. Какие нервные расстройства возможны при этом виде перелома?

  4. Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости.

  5. Каков прогноз у данного больного?



Задача № 158

Анамнез: Ребёнок 7 лет упал с гаража высотой более 2 метров, ударившись животом об асфальт. Через 2 часа была вызвана скорая помощь и пострадавший доставлен в детское хирургическое отделение с диагнозом: закрытая тупая травма брюшной полости. При поступлении отмечались жалобы на боли в животе, головокружение. В машине скорой помощи была однократная рвота.

При поступлении: Состояние тяжёлое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. Обращает на себя внимание адинамичность, вялость, бледность кожных покровов больного. Температура 36,2°, АД 80/50 мм. рт. ст., пульс слабого наполнения, мягкий, частотой 120 уд/мин. Со стороны сердца определяется приглушенность тонов, тахикардия. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет.



Локально: Живот незначительно увеличен в объёме, в дыхании участвует слабо, пальпации доступен, отмечается пальпаторная болезненность в левом подреберье, положительны симптомы Куленкампфа, Хедри, «Ваньки-встаньки». Перкуторно имеется притупление в отлогих местах брюшной полости, печёночная тупость сохранена. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается хорошо.

Ректально: при пальцевом исследовании определяется нависание «Дугласа».

OAK: эр. – 2,0 х 1012/л, Hb 85 г/л, Ц.П. – 0,9; л. – 14,8 x 109/л; тромбоциты – 210 х 109/л; э. – 1%; п/я – 5%; с/я – 70%; лимф. – 15%; мон. – 5%; ретикул. – 3%; СОЭ – 10 мм/час; токсическая зернистость.

ОАМ: цвет – соломенно-желтый, реакция слабокислая, плотность – 1020, эр. – нет, лейкоциты – ед. в п/зр., соли – оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 53%, глобулины – 47%, К– 3,9 ммоль/л, Nа – 130 ммоль/л, хлориды – 95 ммоль/л; АлАТ – 0,2 ммоль/л, AсАT – 0,18 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 80 Ед/л; амилаза – 40 Ед/л; общий билирубин – 20 мкмоль/л; преобладает прямая фракция.

Рентгенограмма брюшной полости: Свободного газа в брюшной полости и горизонтальных уровней в петлях кишок не определяется.

УЗИ почек: ЧЛС не изменена, не деформирована, размеры почек соответствуют возрасту.

  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

  2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

  3. Назовите классификацию данных повреждений?

  4. Укажите критерии тяжести повреждения и патогенетические механизмы основного синдрома при этой патологии.

  5. Составьте план лечения ребёнка и назовите возможные осложнения.




Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   34


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница