Детские болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия Красноярск 2012 (076) ббк 57. 3 Д 38 Детские болезни



страница27/34
Дата30.04.2016
Размер2.18 Mb.
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   34

Эталон ответа к задаче № 80


  1. Оцените физическое и половое развитие ребенка.

Физическое развитие среднее, гармоничное. Половое развитие соответствует возрасту.

  1. С какими специалистами необходимо проконсультировать ребенка

С невропатологом, с гинекологом, урологом

  1. Проведите профессиональную ориентацию девочки по выбору будущей профессии?

Ограничений в выборе профессии по медицинским показаниям нет

  1. Определите группу по физическому воспитанию

Подготовительная группа по физическому воспитанию, запрещаются занятия в бассейне, занятия на открытом воздухе.

  1. Составьте план диспансерного наблюдения.

На диспансерном учете состоит один год. Первые 3 мес. – анализ мочи каждые 2 недели, затем 1 раз в мес. Каждый раз осмотр педиатра. Анализ крови, проба Зимницкого, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин один раз в 3-6 мес. УЗИ почек и мочевого пузыря через год. Осмотр узкими специалистами один раз в 6 мес. Снятие с учета через год. При отсутствии урологической патологии и нормализации анализа мочи после выписки проводится фитотерапия по 10-20 дней каждого месяца в течение 3 мес., затем месячные курсы фитотерапии через каждые 3 мес.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Эталон ответа к задаче № 81

1. Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма А.

2. Проведите обоснование диагноза.

Интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, высев β - гемолитического стрептококка, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины.



3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом.

При скарлатине в отличие от иерсиниоза:

- отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов;

- нет увеличения печени и селезенки;

- всегда имеется тонзиллит;

- сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни;

- наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином;

- в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения;

- в диагностике помогают специфические методы: при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму.

4. Назначьте лечение. (Масса 20кг).

- постельный режим на период лихорадки;

- механически и химически щадящая пища на ангинозный период;

- пенициллин 500тыс×4 раза внутримышечно на 10 дней (100тыс./кг/сут);

- супрастин по 1/2 таблетки×2 раза внутрь на 5 дней;

- витамин «С» 0,1 ×3 раза внутрь;

- полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 2 раза в день.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад).

В детском саду карантин на 7 дней - не болевших скарлатиной не принимать в группу. У контактных наблюдать за температурой, сыпью, ангиной. Осмотреть персонал на наличие тонзиллита и других стрептококковых заболеваний. Дома, если есть дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на них накладываем карантин на 7 дней. Взрослых в очаге, работающих с детьми, в родильных, хирургических отделениях не отстраняют от работы, но наблюдают 7 дней для раннего распознавания у них стрептококковой инфекции. На больного отправляется экстренное извещение в ГСЭН.



Эталон ответа к задаче № 82

1. Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Скарлатина атипичная, экстрафарингеальная (ожоговая) форма.

2. Объясните механизм развития заболевания.

Стрептококк вызывает воспалительные изменения поврежденной кожи в месте внедрения. По лимфатическим путям и поверхностным сосудам возбудитель попадает в лимфатические узлы. В крови появляются токсические субстанции β-гемолитического стрептококка влияющие на сердечно – сосудистую, нервную, эндокринную системы.



3. Где должен лечиться больной?

Бокс хирургического или инфекционного отделения.



4. Лечебная тактика.

Парентеральное введение антибактериального препарата, гипосенсибилизация, симптоматическая терапия, местное лечение ожогов, осмотр хирурга.



5.С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины?

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.


Эталон ответа к задаче № 83

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

Диагноз: Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма.

2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз?

В пользу выставленного диагноза свидетельствуют: острое начало, стойкое повышение температуры, умеренно выраженные симптомы интоксикации, мышечные и суставные боли, боли в правой повздошной области и вокруг пупка, стул до 6-8 раз в сутки кашицеобразный с примесью зелени и слизи, появление желтушности кожного покрова, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения со стороны анализа периферической крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ), в биохимическом анализе крови повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов, а также данные эпидемиологического анамнеза – употребление в пищу салата из свежих овощей (капусты и моркови), хранившихся в подвале..



3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

Бактериологический: посев испражнений 3-х кратно (до начала применения антибиотиков);

Серологический: РА и РНГА с псевдотуберкулезными и иерсиниозными эритроцитарными диагностикумами на 2-й и 4-й неделе болезни (достоверным диагностическим критерием является нарастание в динамике заболевания титра специфических антител при исследовании партных сывороток в 4 раза и более);

Экспресс диагностика: РКА, РЛА, ИФА, РНИФ (выявление возбудителя (антигенов) псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в слюне, моче, копрофильтратах, крови, смывов из объектов внешней среды).

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иерсиниозную инфекцию у данного больного.

Необходимо дифференцировать с ОРВИ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями, острым аппендицитом.



5. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции необходимо проводить?

Госпитализация по клиническим показаниям. Экстренное извещение в районное СЭС. Медицинское наблюдение за контактными 18 дней (термометрия, осмотр кожи, слизистых, печени, селезенки, бактериологическое обследование). Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц). Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока - бак. исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с рук и спецодежды. Наблюдение за очагом иерсиниоза в течение 3-х недель.


Эталон ответа к задаче № 84

1. Поставьте окончательный клинический диагноз.

Диагноз: Псевдотуберкулез (Yersinia pseudotuberculosis), типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение.

2. Обоснование диагноза.

Учитывая острое развитие заболевания с повышения температуры до 37.9 – 38,7° С, которая носила упорный характер, нечастого (1-2 раза) жидкого стула, болезненность живота в околопупочной и правой подвздошной области, изменения в зеве (гиперемия, зернистость задней стенки глотки), увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, отечность и гиперемия ладоней, появление на 3-й день болезни обильной яркой мелкоточечной сыпи с типичной локализацией в области живота, подмышечных и паховых складок, вокруг коленных и локтевых суставов, мелкопластинчатого шелушения лица, туловища на 8 день, нарастание титра специфических антител в РНГА с ПТБ – диагностикумом (от 1:50 до 1:200), можно выставить окончательный диагноз: Псевдотуберкулез, типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение.



3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

С кишечным иерсиниозом, инвазивными диареями инфекционной этиологии, скарлатиной, корью, краснухой, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, соматическими заболеваниями: ревматоидным артритом, острым ревматизмом, геморрагическим васкулитом и др., хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом.



4. Назначьте лечение больному. (Масса ребенка 40кг).

-Диета гипоалергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу;

-Обильное питье;

- Этиотропная терапия: левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры);

- Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель),

- Патогенетическая терапия:

- Нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен, бруфен, индометацин;

-Антигистаминные: супрастин, тавегил, кларитин 7-10 дней.



5. Назовите критерии выписки из стационара.

Удовлетворительное состояние на фоне стойкой (7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены, а/б терапии) нормализации температуры. Отсутствие симптомов интоксикации и локальных очагов. Нормализация показателей периферической крови, мочи, б/х анализа крови, ЭКГ.


Эталон ответа к задаче № 85

1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни.

Диагноз: корь типичная, легкая форма (период высыпания)

2. Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры тела, появления катаральных симптомов, светобоязни, пятна Бельского – Филатова – Коплика, характер сыпи, этапность высыпания, отсутствие профилактических прививок свидетельствует в пользу данного диагноза.



3. Назначьте лечение больному.

- Постельный режим на период лихорадки

- Механически щадящая диета (молочно - растительная)

- Обильное теплое питье

- Симптоматическое лечение: сосудосуживающие и антисептические капли в нос (0,05% нафтизин, 2% р-р протаргола, називин, для нос, отривин и др.)

- отхаркивающие микстуры (лазолван, амброксол, халиксол, гербион и др., мукалтин)

- Витамины "С, А"

- Туалет глаз, полости рта

-При температуре свыше 38,5° - жаропонижающие препараты (парацетамол 10 мг/кг массы тела ребенка)

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергоз.



5. Профилактические мероприятия в детском саду и семье.

- Изоляция больного, экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора.

- Медицинское наблюдение за контактными (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива.

- Срочная иммунизация не позднее 5 дня с момента контакта непривитых, наболевших корью, не имеющих медицинские п/показания

- Введения иммуноглобулина неболевшим и имеющим противопоказания для активной иммунизации не позднее 3-5 дня после контакта с больным

- Карантин 21 день

- В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, УФО

- Иммунизация вакциной 2-х летнего ребенка не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 17 дней.
Эталон ответа к задаче № 86

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Краснуха типичная, легкая форма.

Субфебрильная температура, увеличение всех групп лимфатических узлов, в том числе затылочных, мелкая пятнистая сыпь одновременно появившаяся на всех участках тела, со сгущением на разгибательной поверхности рук, спине, ягодицах, легкие катаральные явления, вспышка заболевания в детском саду свидетельствуют в пользу данного диагноза.



2.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

С корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью.



3.Назовите специфические методы диагностики данного заболевания.

Определение в ИФА IgM, IgG к вирусу краснухи



4.Распишите лечение больному.

- Обильное питье.

- Витамин С по 0,1 × 3 раза в день внутрь

- Супрастин по 1/2 таблетки × 3 раза в день внутрь.



5.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания.

- Изоляция больного до 7 дня с момента появления сыпи (при первом случае краснухи больного желательно изолировать на 10 дней, при наличии в семье или коллективе беременных женщин - на 21 день)

- Экстренное извещение в Центр госсанэпиднадзора.

- Наблюдение за контактными лицами 21 день.

- В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.


Эталон ответа к задаче № 87

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

Диагноз: ветряная оспа, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение. Острое начало заболевания, умеренно выраженные симптомы интоксикации, обильность высыпания везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках рта свидетельствуют в пользу ветряной оспы.

2. Назначьте обследование.

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Кал, соскоб на яйца глистов

- в сомнительных случаях – ПЦР – диагностика.



3. Назначьте лечение.

- Постельный режим на период лихорадки

- Гигиенические ванны

- Полоскание рта после приема пищи

- Диета механически щадящая, витаминизированная

- Обильное питье

- Антигистаминный препарат

- Витамин "С"

-Туширование элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, раствором перманганатом калия, спиртовыми растворами (левомицетиновым, эритромициновым спиртом)

- Обработка слизистой рта водным раствором анилинового красителя.



4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в дет­ском саду.

- Экстренное извещение в территориальный Госсанэпиднадзор.

- Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания

- Карантин на группу на 21 день с прекращением приема не болевших детей

- Влажная уборка, проветривание, кварцевание.

5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания. Если да, то назовите препараты для вакцинации

На сегодня существуют средства специфической активной профилактики ветряной оспы – живые аттенуированные вакцины: Варилрикс, Окавакс, Варивакс. В нашей стране используется вакцина «Варилрикс». Рекомендуемая схема вакцинации: дети от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0,5 мл) подкожно однократно; лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель; экстренная профилактика: однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).


Эталон ответа к задаче № 88

1. Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: врожденная ветряная оспа, типичная, легкая форма, гладкое течение

2. Обоснуйте диагноз.

Выявление с момента рождения у ребенка необильной папулезно-везикулезной сыпи на голове, руках, ягодицах, животе на фоне удовлетворительного общего состояния ребенка и нормальной температуры тела, появление новых элементов в течение 2 дней, в последующем образование корочек свидетельствуют о типичной врожденной ветряной оспы, протекающей в легкой форме.



3. Назначьте лечение.

- Ежедневные лечебно-гигиенические теплые ванны с 0,05% р-ром перманганата калия и последующим промоканием кожи мягким полотенцем или салфеткой досуха.

- Туширование везикул 1% спиртовым р-м бриллиантовой зелени или 2% раствором перманганата калия.

- Возможно с этиотропной целью использование виферона в суппозиториях.

- Тщательный ежедневный осмотр слизистых, глаз, рта, половых органов.

- Оценка состояния органов грудной клетки, брюшной полости, нервной системы.



4. Назовите показания для госпитализации больных с данной патологией.

- Клинические - тяжелые, осложненные формы, врожденная ветряная оспа, дети с сопутствующими заболеваниями

- Эпидемиологические - случаи заболевания в закрытых детских учреждениях, в многодетных семьях, в общежитии

- Социальные - невозможность обеспечить лечение больного на дому.



5. Противоэпидемические мероприятия в роддоме.

- Экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора

- Перевод больного и изоляция в боксе до 5 дня с момента последнего высыпания.

- Влажная уборка, проветривание кварцевание помещения.

- Введение нормального человеческого иммуноглобулина контактным детям из расчета 0,2 – 0,5 мл/кг/массы.

- Своевременная выписка детей из родильного дома с указания даты разобщения с больным и срока карантина (21 день)


Эталон ответа к задаче № 89

1.Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

2. Проведите обоснование диагноза.

Острое начало заболевания, наличие выраженных катаральных симптомов с обильной экссудацией, изменение в ротоглотке, увеличенных периферических лимфоузлов всех групп, гепатоспленомегалия, развитие пленчатого конъюнктивита, результаты иммуннофлюоресценции, позволяют выставить диагноз: "Аденовирусная инфекция".



3. Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией глаза.

При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.



4.Назначьте лечение.

- Постельный режим на весь острый период болезни;

- Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;

- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м , 5-7 дней);

- Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день;

- При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум;

- При повышении Т выше 38,5о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси.



5. Когда ребенок может быть выписан из стационара?

Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи.


Эталон ответа к задаче № 90

1. Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.

2. Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.



3. Назначьте обследование.

- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

- ПЦР обследование

- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках РИФ,.

- Анализ крови

- Анализ мочи

- Кал на я/г и соскоб



4. Лечение.

- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)

- донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противовирусных антител:–4,5-6,0 мл, дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов

- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза

- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке

- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).

5. Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).


Эталон ответа к задаче № 91

1.Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Парагрипп, типичный, тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной, негладкое течение. Осложнение: ателектаз. Фон: тимомегалия.

2.Проведите обоснование диагноза.

Острое развитие, почти одновременно, симптомов крупа (лающий кашель, сиплый голос, и через 2-3 часа стенозированное дыхание), отсутствие параллелизма в развитии симптомов (при стенозе 3 степени только осиплость голоса и лающий кашель), катаральные симптомы, результаты вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный".



3.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога.



4.Окажите помощь на догоспитальном этапе.

- Назотрахеальная интубация и оксигенотерапия

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% -20 мл

аскорбиновая кислота 5% - 2 мл

кокарбоксилаза – 50 мг

Преднизолон (5 мг/кг) – 40 мг

Но-шпа 0,3 мл

Диазепам (0,5% - 0,2-0,3 мг/кг)

- Внутримышечно:

Анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 0,2 мл

- Сообщить по рации в стационар о транспортировке больного с крупом III степени.



Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   34


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница