Детские болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия Красноярск 2012 (076) ббк 57. 3 Д 38 Детские болезни


План дальнейшего наблюдения за ребёнком



страница34/34
Дата30.04.2016
Размер2.18 Mb.
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

4. План дальнейшего наблюдения за ребёнком.

Наблюдение ребенка у невропатолога, который проводит лечение ноотропилом, кавинтоном, тренталом, назначают витамины В1, В6, проводится курс алоэ, а также покой, исключение нагрузки, освобождение от занятий физкультурой после выписки из стационара.



5. Каковы подходы к реабилитации данного ребёнка и прогноз данного заболевания?

Только 80% перенесших ЧМТ возвращаются к полноценной жизни, поэтому наблюдение у невролога показано до 3-х лет. Прогноз благоприятный.


Эталон ответа к задаче № 156

1. Поставьте диагноз.

Идиопатический правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника III степени.



2. Какое рентгенологическое обследование необходимо произвести для уточнения диагноза и назначения лечения?

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночник с захватом крыльев подвздошных костей в положении стоя и лежа, в прямой и боковой проекции. Метод Кобба и Фергюсона.



3. Какое лечебная тактика показана данной больной?

Комплексное консервативное лечение в условиях школы для детей со сколиозом. Проведение корригирующей гимнастики, вытяжения на наклонной плоскости, постоянное ношение съёмного корсета.



4. Что необходимо использовать для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении?

Для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении необходимо длительное ношение фиксирующего съёмного ортопедического корсета, спать в гипсовой кроватке.



5. Показания к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению является прогрессирующий сколиоз II—III степени (быстро прогрессирует грудной и верхне-грудной тип сколиоза, оперируются они раньше и чаще, чем другие типы сколиоза). Возрастные рамки оперативного лечения при сколиозе - от 8 лет до окончания периода роста, но не исключены случаи и более раннего oперативного вмешательства (от 4-5 до 17-18 лет).


Эталон ответа к задаче № 157

1. Поставьте диагноз.

Закрытый поперечный перелом с/3 правой плечевой кости со смещением по длине и ширине.



2. Составьте план лечения.

Под местной анестезией Sol.Novocaini 0,5% 2 мл произвести репозицию перелома, устранить смещение по длине и ширине. Наложить гипсовую или полихлорвиниловую повязку на 15 дней. Контрольная рентгенограмма через 2 недели, при консолидации перелома ЛФК.



3. Какие нервные расстройства возможны при этом виде перелома?

Страдает лучевой нерв при переломе с/3 плечевой кости, возможно нарушение чувствительности I и II пальцев.



4. Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости.

Классификация переломов плечевой кости.

I - надбугорковый;

II - чрезбугорковый;

III - подбугорковый (хирургической шейки):

А)абдукционный

Б)аддукционный

Перелом в/3, н/3, с/3 диафиза плечевой кости.

IV - надмыщелковый

V - чрезмыщежовый без смещения

А) внутрисуставной

Б) метафизарный

В) эпиметафизарный

VI - чрезмыщелковый со смещением.

А) сгибательный - смещение по ширине, угловой, ротационное.

Б) разгибательный - по ширине, угловое, ротационное.



5. Каков прогноз у данного больного?

Прогноз благоприятный.


Эталон ответа к задаче № 158

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Закрытая тупая травма брюшной полости. Разрыв селезенки. Геморрагический шок III степени. Острая постгеморрагическая анемия.

Данный диагноз поставлен на основании:

-анамнеза заболевания и жалоб (падение с высоты более 2 метров и удар животом об асфальт; на боли в животе, головокружение, однократную рвоту);

-объективного обследования (адинамичность, вялость, бледность кожных покровов больного. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс слабого наполнения, мягкий, частотой 120 уд/мин., определяется приглушенность сердечных тонов; незначительное увеличение живота в объёме, в дыхании участвует слабо, пальпаторная болезненность в левом подреберье положительны симптомы Куленкампфа, Хедри, «Ваньки-встаньки», перкуторно - притупление в отлогих местах брюшной полости, нависание «Дугласа» при ректальном пальцевом исследовании);

-данных OAK (снижение количества эритроцитов, гемоглобина - анемия).



2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциально-диагностический алгоритм: осмотр больного, измерение кровяного давления, (80/50 мм. рт.ст.), анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов), данных осмотра живота (притупление в отлогих местах перкуторного звука, положительный симптомы Куленкампффа, Вейнерта, Хедри, «Ваньки-встаньки» указывают на внутреннее кровотечение, (ректальное исследование указывает на нависание Дугласа).



3. Назовите классификацию данных повреждений?

Классификация повреждений селезенки:

I - повреждение капсулы:

А) отрыв от ножки селезенки;

Б) отрыв верхнего или нижнего полюса;

В) множественные надрывы;

Г) полиморфные разрывы.

II. без повреждения капсулы:

А) подкапсульные кровоизлияния;

Б) подкапсульные разрывы.



4. Укажите критерии тяжести повреждения и патогенетические механизмы основного синдрома при этой патологии.

Критерии тяжести повреждения:

- снижение кровяного давления 80/50 мм.рт.ст.,

- частый пульс 130 уд. в минуту,

- шок II ст. по данным Альдговера, шоковый индекс=1,5.

Основной патогенетический механизм - кровотечение, снижение ОЦК.



5. Составьте план лечения ребёнка и назовите возможные осложнения.

При разрыве паренхиматозного органа, осложнившимся кровотечением, срочно показана операция: лапаротомия под интубационным наркозом, под прикрытием переливания крови. При размозжении селезенки - спленоэктомия, при разрывах - ушивание раны (органосохраняющая операция).

В послеоперационном периоде больной лечится в реанимационном отделении: режим постельный, возвышенное положение, кислород, антибиотики (цефалоспорины I поколения, переливание крови, плазмы, в\в раствор глюкозы 10% 500 мл, гемодез, ацесоль или 1соль 10-15мл на 1 кг веса, сердечно сосудистые средства, витамины B1, B6, B12, p- р промедола 1% 0,8мл 3 раза в сутки.

Возможные осложнения: абцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный абсцесс, спаечная непроходимость, повторение кровотечения при ушивании селезенки.


Эталон ответа к задаче № 159

1. Поставьте диагноз с указанием варианта заболевания.

Диагноз: Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа, осложненная синдромом «асфиктического ущемления».



2. Этиопатогенез заболевания.

Порок формируется на 4 неделе беременности, когда образуется закладка перегородки между грудной и абдоминальной части целомической полости зародыша. Эмбриональные или ложные грыжи, образуются в результате прекращения развития задней части диафрагмы в период до 2 мес. внутриутробной жизни. Грыжи плода возникают вследствие нарушения процессов формирования диафрагмы (истинные). Релаксация диафрагмы, как правило, является результатом акушерского паралича диафрагмалыюго нерва.



3. Интерпретируйте представленные исследования.

Клинические проявления заболевания, установленные при осмотре, перкуссии, аускультации грудной клетки, в сочетании с рентгенологической картиной (обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей) соответствует врожденной левосторонней диафрагмальной грыже. Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями вследствие развития синдрома внутригрудного напряжения («асфиктического ущемления»).



4. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.

Необходимо дифференцировать с врожденными пороками сердца и родовой травмой головного мозга, при которых ДН, цианоз и тяжесть состояния дают повод заподозрить «асфиктическое ущемление». Однако, отсутствуют характерные клинические и рентгенологические данные со стороны органов грудной клетки. Приступы цианоза, ДН также наблюдаются при острой лобарной эмфиземе и кисте(-ах) легкого. При острой эмфиземе на рентгенограмме нет «ячеистой» структуры легочного поля. Киста легкого - имеется контур диафрагмы, обычное расположение желудка и кишечных петель. В легком - кистозное образование(-я) с четким тонкостенным линейным контуром.



5. Составьте план лечения, в чем заключаются принципы оперативного лечения?

А. Неотложные мероприятия (вертикальное положение, ингаляция кислорода, интубация трахеи и ИВЛ).

Б. Срочная транспортировка в клинику детской хирургии бригадой РКЦ.

В. В клинике детской хирургии - срочная операция.

Операция: низведение органов в брюшную полость, ушивание грыжевых ворот при ложных диафрагмальных грыжах и пластика диафрагмы - при истинных.
Эталон ответа к задаче № 160

1. Поставьте диагноз.

Диагноз: Химический ожог пищевода и ротоглотки.



2. Первая помощь при отравлении.

А. Вызвать рвоту

Б. Дать обильное питье (лучше с антидотом: 2-4% раствор бикарбоната натрия). В. Промыть желудок антидотом или охлажденной кипяченой водой.

Г. Соблюдая условия транспортировки (возвышенное положение) быстро направить больного в хирургический стационар.



3. Алгоритм медицинской тактики при свежих химических ожогах.

Бужирование пищевода по схеме: первая эзофагоскопия проводится на 5-6 стуки после ожога; бужирование пищевода с 6-8 дня, т.е. через 1-2 дня после диагностической эзофагоскопии.



4. Противопоказания к бужированию пищевода при свежих ожогах?

Подозрение на перфорацию пищевода и медиастенит.



5. Показания к наложению гастростомы при химических ожогах пищевода?

Гастростома накладывается: в остром периоде при нарушении проходимости пищевода, дисфагии - при проводимом бужировании в период грануляции и рубцевания появляется тенденция к сужению пищевода, давность полученного ожога более 7 дней с явлениями умеренного нарушения проходимости пищевода.


Эталон ответа к задаче № 161

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга.

На основании жалоб больного: отсутствие стула в течение 7 дней, многократная рвота, увеличение живота в объеме; данных анамнеза заболевания: запоры с 6-месячного возраста до 4-5 дней, парадоксальные поносы, метеоризм, стул только после очистительных и масляных клизм, неэффективность консервативной терапии: соблюдение диеты, слабительные средства, очистительные клизмы; данных анамнеза жизни: ребенок от 3 беременности, 2 родов, протекавшей с гестозом во второй половине, у старшего ребенка имеется патология толстой кишки; данных объективного осмотра: признаки хронической каловой интоксикации, увеличение живота, пальпируемые каловые камни.

2. Патогенез интоксикационного синдрома.

В основе интоксикационного синдрома - хроническая каловая интоксикация и кишечный дисбактериоз, приводящие к нарушению водно-электролитного баланса, гипопротеинемии, гипотрофии, анемии.



3. Составьте план обследования и укажите, какие методы позволят уточнить тяжесть данной патологии?

Общеклиническое, рентгенологическое, УЗИ.

Рентгенологическое исследование: ирригография

Ультразвуковая ирригография

Ректальная манометрия

Электромиография

Биопсия мышечного слоя, определение тканевой ацетилхолинэстеразы.

4. Неотложные мероприятия при поступлении ребенка в стационар.

Сифонная клизма (удаление каловых камней), коррекция вводно-электролитного баланса, коррекция анемии.



5. Укажите общие принципы лечения данного больного.

Предоперационная подготовка, направленная на регулярное опорожнение кишечника, коррекцию анемии, вводно-электролитного баланса, оперативное лечение в плановом порядке.


Эталон ответа к задаче № 162

1. Поставьте и обоснуйте полный диагноз.

Врожденный порок развития, атрезия желчных ходов. Диагноз выставлен на основании наличия признаков механической желтухи (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции, признаков холестатического синдрома в анализе крови), проявившейся в первые дни после рождения, наличия отягощенного акушерского анамнеза у матери (риск формирования пороков развития у плода).



2. Какие факторы могли стать причиной данного заболевания?

Наиболее вероятно - нарушение внутриутробного развития на фоне угрозы прерывания беременности (т.е. наличия фето-плацентарной недостаточности), гестоза, ОРВИ.



3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какие дополнительные анализы необходимы для дифференциальной диагностики?

Инфекционный гепатит, гемолитическая болезнь новорожденною, синдром сгущения желчи.

Для дифференциальной диагностики необходимы: биохимический анализ крови, исследование мочи на уробилин, исследование кала на стеркобилин, УЗИ печени и желчного пузыря, гепатосцинтиграфия, диагностичекая лапаротомия.

4. Объясните выявленные клинические симптомы и изменения в анализах.

Синдром билиарной гпертензии и внутриклеточного холестаза (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции и повышение уровня щелочной фосфатазы), интоксикационный синдром, гипотрофия как следствие интоксикации и нарушения питания, гепатомегалия вследствие вторичных воспалительных изменений в печени, сплепомегалия (реакция ретикуло-эндотелиальной системы на наличие тяжелой интоксикации и начальные признаки портальной гипертензии).



5. Составьте план лечения.

Предоперационная подготовка (инфузионная терапия), оперативное лечение. В послеоперационном периоде продолжить инфузионную терапию, желчегонную терапию, гепатопротекторы, ингибиторы протеолиза.


Эталон ответа к задаче № 163

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

Диагноз: Некротическая флегмона новорожденных в области передней поверхности грудной клетки слева, токсико-септическая форма.

Диагноз поставлен на основании: жалоб на беспокойное поведение, отказ от груди, повышение температуры до 38,5с, наличие покраснения, припухлости кожи на передней поверхности грудной клетки, увеличивающиеся в размерах; данных анамнеза: беременность протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита в III триместре беременности, родился на 38 неделе путем кесарева сечения, выписан из род. дома на 12сутки с мокнутием пупочной ранки; данных объективного осмотра: признаки эндотоксикоза и локальные симптомы заболевания передней поверхности грудной клетки, в области левой молочной железы и за ее пределами, гиперемия кожи с четкими границами 6,0Ч5,0 см, с инфильтрацией мягких тканей, в центре очага цианотичный оттенок кожи, при пальпации кожа горячая, не собирается в складку, отмечается болезненная реакция и симптом флюктуации

можно поставить диагноз: «некротическая флегмона новорожденных» в области передней поверхности грудной клетки слева».



2. Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез некротической флегмоны новорожденных (НФН): возбудителем заболевания является, как правило, стафилококк, затем может присоединиться Гр(-), смешанная флора.

Развитию флегмоны и быстрому её распространению способствует лёгкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение, мацерация, опрелости при несоблюдении гигиенического режима, дефектов ухода за ребёнком. В патогенезе НФН придается большое значение нарушениям микроциркуляции с тромбозом сосудов и выраженным некробиотическим изменениям в подкожно жировой клетчатке, коже в очаг поражения, развитию синдрома системного воспалительного ответов организма.

3. Классификация заболевания.

Классификация НФН:

формы:

1 - простая



2 - токсико-септическая

периоды:

1 - прогрессирующего воспаления

2 - некроза, абсцедирования, гнойного расплавления подкожно-жировой клетчатки

3 - некроза, отторжения кожи с образованием раневых дефектов

4 - репарации или осложнений.



4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с абсцессом, гнойным маститом, лимфаденитом, рожистым воспалением, склеремой новорождённых, подкожным адипонекрозом.



5. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребёнку (врач-педиатр, врач скорой медпомощи, стационар).

Врачу-педиатру - необходимо срочно направить ребенка в клинику детской хирургии для проведения оперативного лечения.

Врачу скорой медпомощи - применить жаропонижающие средства, обеспечить оптимальные условия транспортировки в стационар.

В клинике детской хирургии - кратковременная предоперационная подготовка, экстренное хирургическое вмешательство (выполнение множественных разрезов - насечек кожи до подкожно жировой клетчатки в шахматном порядке в зоне поражения и на границе со здоровой кожей); антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, имуномоделирующая, витаминотерапия, симптоматическое и физиолечение, перевязки.


Эталон ответа к задаче № 164

1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

Диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Диагноз поставлен на основании: жалоб (рвота «фонтаном» с 3-ей недели после рождения, редкое мочеиспускание, скудный, редкий стул); анамнестических сведений (гестоз в первой половине беременности, недостаточная прибавка в весе); результатов клинического обследования: признаки дегидратации (западение большого родничка, снижение эластичности кожи и тургора тканей), слабо развит подкожно-жировой слой, положительный симптом «песочных часов»; данных УЗИ органов брюшной полости (желудок расширен, заполнен газом и жидким содержимым, незначительная пневматизация кишечника).

2. Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез врождённого пилоростеноза: в основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического жома, вследствие врожденной дискомплектации морфологических его структур (мышечных волокон, соединительной ткани, нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным сужение пилорического канала, соединительно-тканной основой пилорического отдела желудка происходит на 2-4 неделе жизни детей. Нарушается эвакуаторная функция желудка, появляется рвота и, связанные с нею дегидратация, гиповолемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатремия, дыхательный алкалоз, а затем метаболический ацидоз. Вследствие алиментарной недостаточности - развивается гипопротеинемия, диспротеинемия.



3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями пилороспазмом, адреногенитальным синдромом, желудочно-пищеводным рефлюксом, врождённой высокой кишечной непроходимостью.



4. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребёнку.

В поликлинике - спазмолитическая терапия, обследование (УЗИ, ФГС, контрастная рентгенография ЖКТ).

В клинике детской хирургии: предоперационная подготовка (регидратационная инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, с коррекцией гипокалиемии, гипохлоремии, гипопротеинемии, гипонатриемии, профилактика аспирационной пневмонии, дисбактериоза, геморрагического синдрома), оперативное лечение (пилоромиотомия по Фреде - Веберу - Рамштедту), послеоперационный период: спазмолитики, инфузионная терапия с частичным парентеральным питанием, дозированное энтеральное питание, антибактериальное лечение, витаминотерапия, физиотерапия.

5. Укажите возможные осложнения.

Возможные осложнения: аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, желудочное кровотечение; во время операции - ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка; в послеоперационном периоде - спаечная-кишечная непроходимость, перитонит.


Эталон ответа к задаче № 165

1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Кавернозная гемангиома области грудной клетки слева.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб на наличие опухолевидного образования в области грудной клетки слева,

-данных осмотра: опухолевидное образование багрово-цианотичного цвета, прорастающее кожу, безболезненное при пальпации, при надавливании не бледнеет.

2. Какой должна быть тактика педиатра?

Необходима консультация детского хирурга для решения вопроса о лечебной тактике.



3. Что сабой представляет данное заболевание?

Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.



4. С чем дифференцируют данное заболевание?

Дифференцируют с другими видами гемангиом (капиллярной, ветвистой, комбинированной, смешанной), врожденными сосудистыми пятнами.



5. Представьте необходимые дополнительные исследования и план лечения данной патологии.

Дополнительные методы исследования: УЗИ грудной клетки, исследование гемостаза, групповая и резус-принадлежность.

План лечения: хирургическое лечение - иссечение опухоли в пределах здоровой ткани.
Эталон ответа к задаче № 166

1. Поставьте диагноз.

Врожденная двусторонняя косолапость.



2. В каком возрасте следует начинать лечение этого ребёнка?

Начинать лечение следует сразу после установки диагноза.



3. Какой вид лечения может дать у данного больного наилучший результат?

Наилучший результат может дать: справа - оперативное лечение, слева – консервативная терапия (этапными гипсовыми сапожками).



4. Какие специфические осложнения возможны после оперативного лечения?

После оперативного лечения возможны осложнения: рецидив косолапости, плоскостопие, тугоподвижность в суставах стопы и др.



5. Каковы сроки диспансерного наблюдения за ребёнком с данной патологией?

Диспансерное наблюдение: до 5 лет (обязательный осмотр ортопеда в 1й год - раз в три месяца, во 2й год - раз в полгода, последующие осмотры - раз в год).


Эталон ответа к задаче № 167

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Аномалия развития мочевыделительнои системы. Подковообразная почка.

Диагноз поставлен на основании:

а) Наличие опухолевидного образования в брюшной полости (ниже пупка по средней линии, симметрично по обе стороны от позвоночника пальпируется опухолевидное образование, эластичной консистенции, безболезненное, малоподвижное).

б) Данных экскреторной урографии (полостная система почек ротирована, располагается на уровне III-IV поясничных позвонков, близко к позвоночнику).

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования:

а) Абдоминальная ангиография.

б) Нефросцинтиграфия.

в) УЗИ почек, допплерография.

г) Пресакральный ретропневмоперитонеум.



3. Какие клинические проявления данной патологии и чем они обусловлены?

Боли в животе, поясничной области, положительный симптом Ровзинга, сосудистые нарушения в нижних конечностях (при сдавлении нижней полой вены, брюшного отдела аорты), развитие гидронефроза (при сдавлении мочеточников).



4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с:

а) опухоль брюшной полости.

б) опухоль забрюшинного пространства.



5. Лечение и реабилитация больного.

При отсутствии клинических проявлений - диспансерное наблюдение. При клинических проявлениях с развитием осложнений - оперативное лечение истмотомия. Диспансерное наблюдение.



Эталон задачи № 168

1. О каком заболевании можно думать?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.



2. Каковы причины данного заболевания?

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса:

а) Незрелость структур мочевого пузыря, мочеточника, иннервации.

б) Дистопия устьев мочеточника.

в) Короткий интрамуральный отдел мочеточника.

г) Отсутствие мышцы Вальдейера.

д) Инфравезикулярная обструкция.

е) Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

г) Послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

3. Классификация данного заболевания.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса:

а) Первичный (врожденный), вторичный (приобретенный).

б) Классификация Эйкеля-Паркулайнена:

I степень - заброс в дистальные отделы мочеточника.

II степень - заброс в полостную систему почек.

III степень - заброс в полостную систему почки с ее дилатацией.

IV степень - дилатация лоханки, чашечек, с поражением паренхимы ночки.

V степень - гидронефротическая трансформация почки с утратой функций.

4. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

Дополнительные методы исследования: Экскреторная урография, Микционная цистография, Цистоскопия, Хромоцистоскопия, Допплерография мочевого пузыря.



5. Консервативное и оперативное лечение данного заболевания и показания к ним.

При I-II степени - консервативное лечение с последующим контролем через 6 месяцев.



При III-IV степени - оперативное лечение (удлинение интрамурального отдела мочеточника), или коллагенопластика эндоскопически. При V степени - нефроуретерэктомия. При рефлюксе любой степени с инфравезикулярной обструкцией - оперативное лечение устранение обструкции.


Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница