Дифференциальный диагноз артропатий. Ревматоидный артрит



страница1/18
Дата10.12.2019
Размер300 Kb.
ТипСеминар
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ 4-5 курс
Тема: Дифференциальный диагноз артропатий. Ревматоидный артрит.
1.Цель занятия: овладеть алгоритмами диагностического поиска и тактики ведения больных с ревматоидным артритом (РА)

Задачи: В процессе подготовки к семинару и в ходе его проведения студент должен овладеть следующими теоретическими знаниями и практическими умениями.

Студент должен знать:

Клиническую и лабораторную симптоматику, варианты течения РА в начальном периоде болезни

Клиническую и лабораторную симптоматику, варианты течения РА в период развернутых клинических проявлений

Патогенез и патоморфологию РА

Классификацию РА (2007г)

Принципы диагностики РА, в том числе направленные на выявление внесуставных (висцеральных) поражений

Диагностические критерии РА (2010г)

Принципы лечения РА

Программу диспансерных мероприятий, проводимых больным РА.
Студент должен уметь:

Провести полное клиническое обследование РА, собрать и проанализировать жалобы, анамнез, выделяя на основании этого ведущие клинические симптомы, синдромы.

Поставить диагноз на ранней стадии болезни и в период развернутых клинических проявлений.

Составить программу обследования больного для подтверждения диагноза РА, определения иммуносерологической характеристики, характера прогрессирования заболевания, стадии, степени активности воспалительного процесса, определения функционального класса, наличия осложнений.

Провести дифференциальный диагноз между РА и поражением суставов при реактивном артрите, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, подагре, остеоартрозе.

Сформулировать больному РА развернутый клинический диагноз с учётом новой классификации 2007г

Назначить больному РА адекватное комплексное лечение

Определить прогноз, меры вторичной профилактики обострений РА.


2.Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения темы (глоссарий)

Ревматоидный артрит-аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовит) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Недифференцированный артрит-персистирующий синовит длительностью от 6 недель до 12 месяцев (в отечественной классификации – вероятный РА)

Шкала оценки интенсивности боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). На листе бумаги расчерчиваем прямую линию с сантиметровыми отметками от 0 до 10 см (отсутствие боли-0см, самая интенсивная боль-10 см)

Утренняя скованность является клиническим эквивалентом воспаления синовиальной оболочки. Длительностью утренней скованности называется время после пробуждения, в течение которого больному удаётся «разработать» суставы (от нескольких минут до нескольких часов). Утренняя скованность- не болевое затруднение при движениях, ощущение тугоподвижности и скованности в суставах и околосуставных мышцах после пробуждения или длительного отдыха.

Распространённость поражения: Моноартрит-поражение одного сустава, олигоартрит-2-4 сустава, полиартрит- 5 и более.

Характер боли может быть: Воспалительный-боль больше выражена в покое или в начале движения, движение уменьшает симптоматику, а покой- усиливает. Суставы больше болят утром и во вторую половину ночи, сопровождаются утренней скованностью продолжительностью более 1 часа. Механический-боль связана с движениями в суставе: «стартовая боль», усиление боли к концу дня и при увеличении продолжительности и интенсивности нагрузки, стихание в покое или к утру. Утренняя скованность не характерна, а при её наличии продолжается менее 30 мин.

Энтезопатии – боли в области связок, в местах прикрепления сухожилий к костям.

Миалгии-боли ноющего характера по ходу поражённых мышц, усиливающиеся при движении.

Общие симптомы: лихорадка, похудание, утомляемость, головная боль.

Синдром Рейно –признак поражения сосудов, характеризующийся появлением жалоб на онемение, ощущение жжения и боли в пальцах, иногда в кончиках носа, ушей под влиянием внешних воздействий, чаще холода. Характерна последовательная смена окраски кожи: белая (ишемическая бледность), синяя (застойный цианоз), красная (реактивная гиперемия).

Исследование состояния всех суставов. Осмотр обычно начинают с суставов кистей. Дальше сверху вниз, при этом сравнивают пораженные суставы со здоровыми (отмечают припухлость, гиперемию, дефигурацию- временное изменение формы сустава, связанное с отёчностью, припухлостью или атрофией мягких тканей и деформацию- более грубые стойкие изменения формы сустава, обусловленные изменениями костных структур, контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами и вывихами.

Рентгенологические признаки РА и других ревм.заб.

Остеопороз – перестройка костной ткани с равномерным уменьшением количества костных балок в единице объёма кости с истончением кортикального слоя, крупнопетлистая костная структура.

Костные эрозии-интраартикулярные и краевые периартикулярные дефекты кости, окружённые зоной остеосклероза.

Остеолиз-участки рассасывания костной ткани.

Кисты-участки просветления костной ткани в эпифизах костей мелких размеров (до 2 мм) с нечёткими контурами или более крупные с довольно чёткими контурами.

Остеосклероз-вид перестройки костной ткани с увеличением количества костного вещества в единице объёма кости с мелкопятнистой костной структурой, вплоть до полной неразличимости костного рисунка, утолщением кортикального слоя и неровностью контура.

13. Артралгия – наличие болей в суставах при отсутствии объективных признаков воспаления.

14. Симптоматическая терапия – использование препаратов для подавления воспаления болевого синдрома (НПВС, ГКС)

15. Базисная терапия обеспечивает эффект за счёт воздействия на основные иммунные патогенетические механизмы для предотвращения прогрессирования заболевания ( цитостатики, аминохинолиновые, препараты золота и биологические препараты – моноклональные антитела к цитокинам и лимфоцитарным антигенам)

16. Локальная терапия - использование методов местного воздействия на суставы (внутрисуставное введение препаратов, физиотерапевтическое воздействие и т. д)

Вопросы к занятию:

Ревматоидный артрит. Определение, этиология, патогенез.

Классификация ревматоидного артрита 2007 года. Основной диагноз, клинические стадии, активность, внесуставные проявления, инструментальная характеристика ( рентгенологические стадии, УЗИ, МРТ), дополнительная иммунологическая характеристика, функциональный класс, осложнения.

Варианты начала ревматоидного артита

Клиническая картина:

Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите; внесуставные (системные) проявления: ревматоидные узелки, васкулит, поражение сердечно-сосудистой системы, лёгких, нервной , мышц, глаз, почек, системы крови, синдром Шегрена.

Особые клинические формы: синдром Фелти, синдром Стилла

Рекомендуемое обследование: анамнез, физикальное исследование, лабораторное исследование ( биохимическое, иммунологическое ), исследование синовиальной жидкости, инструментальные исследования (рентгенография суставов, артроскопия, ЭХО-КГ, УЗИ, МРТ, КТ)

Критерии диагностики ревматоидного артрита

Дифференциальная диагностика (реактивный артрит, системная красная волчанка, артропатия, анкилозирующий спондилоартрит, подагра, бактериальный эндокардит, ревматическая лихорадка, септический артрит, вирусные артриты, системная склеродермия, ревматическая полимиалгия, амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, гипертрофическая остеоартропатия, рецидивирующий полихондрит, фибромиалгия)

Медикаментозное лечение: НПВП, ГКС; базисные противовоспалительные препараты в том числе биологические. Время наступления эффекта, доза препарата, наиболее частые побочные эффекты, профилактика осложнений.
IV. Перечень литературы

Основная:

1. Клинические рекомендации Ревматология под редакцией Е.Л. Насонова 2011г ГЭОТАР – МЕДИА - 738 с.

2. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний под редакцией В.А. Насоновой и Е.Л. Насонова. М., Литера ,2012г. 580 с.

3.Ревматические заболевания :В 3 т. /Пер. с англ . под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой, Ю.А.Олюнина. ГЭОТАР-МЕДИА, 2010г. Т.1-368 с. Т.2- 334 с. Т.3- 336 с.

4.Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой.ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. 720 с.

5 Лекционный материал

Дополнительная

1. Клиническая ревматология. /Под ред. Мазурова В.И., Фолиант, 2012, 312 с.

2.Ревматология. Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону.»/ Пер. с англ. Н.А.Мухина. 2010, 240 с.

3.Учебно-методическое пособие кафедры «Классификация и диагностические критерии болезней суставов», Архангельск. 2007

4.Учебно-методичексое пособие кафедры «Ревматическая лихорадка» Архангельск, 2010


6. Периодическая литература:

Научно-практическая ревматология

Русский медицинский журнал

7.Методические разработки кафедры: «Классификация и диагностические критерии болезней суставов», Архангельск, 2007

Интернет- ресурсы

- видеопортал для врачей http//: www. internist.ru

- http// :www. rheumatolog.ru

V. Задания для самостоятельной работы

Повторить:

1. Анатомию и функции суставов

2. Методы исследования суставов

3. Количественную оценку суставного синдрома

4. Исследование суставов для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности


Каталог: student -> faculty -> department -> hospital therapy -> metod stud
department -> Лечение орз в амбулаторных условиях
department -> Принципы терапии аллергических заболеваний
department -> Количество
department -> Влияние лекарственной терапии матери на ребенка в период беременности и лактации
department -> Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета (V курс осенний семестр) 2009 г. Методические указания для студентов
department -> Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
metod stud -> «дифференциальная диагностика при шумах сердца»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница