Дифференциальный диагноз артропатий. Ревматоидный артрит



страница18/18
Дата10.12.2019
Размер300 Kb.
ТипСеминар
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18
Пример развернутого клинического диагноза:

Основной: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Астено-вегетативный синдром.
Задания для самоподготовки по теме «Неспецифический язвенный колит и Болезнь Крона»:

Определение неспецифического язвенного колита (НЯК) и Болезни Крона (БК).

Патофизиологические и гистологические особенности развития НЯК и БК.

Клинические (кишечные и внекишечные) симптомы, формирующие картину НЯК и БК, локализация преимущественных участков поражения.

Классификация (по степени тяжести и эндоскопическая) НЯК и БК.

Дифференциальный диагноз НЯК с Болезнью Крона.

Алгоритм диагностики и лечения НЯК и БК.

Группы и названия лекарственных средств, применяемых для лечения НЯК и БК.

Осложнения (местные и системные) НЯК и БК.

Решите контрольные тесты и ситуационные задачи.


План самостоятельной работы студентов

При опросе и осмотре больного особое внимание следует обратить на:

Жалобы - кишечные: частоту и консистенцию стула, патологические примеси в стуле, боли в животе, нарушение процесса дефекации, кишечные кровотечения, анальные трещины и свищи, некишечные: потерю массы тела, лихорадку, анемию, артралгии, глазные симптомы, узловатая эритема.

Анамнез заболевания – длительность и течение болезни, с чего начиналось заболевание, провоцирующие ухудшение факторы, подробно расспросить о появлении новых симптомов и изменении характера жалоб, когда и где обследовался и лечился (ознакомиться с выписными справками, если они есть), эффективность терапии, повод для настоящей госпитализации.

Анамнез жизни – наличие профессиональных вредностей, употребление алкоголя, наркотиков и седативных препаратов. Условия жизни и характер питания. Перенесенные вирусные и бактериальные (кишечные и некишечные) инфекции. Наследственность.

При объективном обследовании особое внимание обратить на локализацию абдоминальных жалоб, снижение массы тела, изменение и цвет кожи и суставов. В остальном, осмотр по схеме истории болезни.

На основании жалоб, анамнеза и объективного обследования формулируется представление о больном, проводится дифференциальный диагноз НЯК и Болезни Крона, СРК и раком кишечника и выставляется предварительный диагноз с указанием степени тяжести.

Наметить план обследования и лечения данного больного.

Оценить имеющиеся данные лабораторного исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на реакцию Грегерсена), результаты инструментального обследования (УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС), осмотра специалистов ( хирург и др.). При необходимости назначить дообследование.

Составить окончательное суждение о больном, с развернутым клиническим диагнозом, проведением, при необходимости, дифференциального диагноза, обоснованием лечебных процедур и прогноза.



Пример развернутого клинического диагноза:

Основной:

1. Болезнь Крона, хроническая форма в фазе обострения. Гранулематозный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Наружный свищ в области проекции слепой кишки (дата). Артрит правого плечевого сустава (дата).

Неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, в фазе обострения средней степени тяжести, дистальная форма (проктит, сигмоидит). Анемия смешанного происхождения. Артрит коленного сустава. Правосторонний увеит (дата).

4.Вопросы для самоконтроля

1. Диарея является частым симптомом при:

a) язвенной болезни 12-перстной кишки;

b) хроническом панкреатите;

c) желчнокаменной болезни;

d) опухоли дистального отдела толстого кишечника.
2. Запоры характерны для:

a) хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

b) болезни оперированного желудка;

c) хронического энтерита;

d) спру;

e)болезни Уиппла;

f) язвенной болезни 12-перстной кишки;

д) для всех перечисленных заболеваний;

h) ни для одного из перечисленных заболеваний.
3. Диарея при гастриноме сочетается с:

a) пониженной секреторной функцией желудка;

b) сохраненной секреторной функцией желудка;

c) повышенной секреторной функцией желудка;

d) возможны все варианты.
4. При каком из перечисленных заболеваний и синдромов диарея сопровождается «приливами», отеком и гиперемией лица, тахикардией, гипотонией:

а) синдроме Золлингера-Эллисона;

b) болезни Крона;

c) неспецифическом язвенном колите;

d) карципоидном синдроме;

e) хроническом энтерите;

f) ни при одном из перечисленных заболеваний
5. Диарея и кишечное кровотечение часто развивается в начале:

a) болезни Крона

b) неспецифического язвенного колита

c) хронического энтерита

d) спру

е) всех перечисленных заболеваний


6. При сочетании диареи с болью и обызвествлением мезентериальных лимфатических узлов можно предполагать:

рак толстого кишечника;

болезнь Крона;

неспецифический язвенный колит;

амебиаз;

туберкулезный илеотифлит;

спру;

g) все вышеперечисленные заболевания.


7. Рецидивирующие схваткообразные боли преимущественно в левом квадранте живота, выделение при приступе боли большого количества слизи при неизмененной слизистой оболочке кишечника характерны для:

хронического колита;

хронического энтерита;

раздраженного кишечника;

неспецифического язвенного колита;

е) болезни Крона;

f) всех перечисленных заболеваний.
8. Укажите на этиологический фактор хронического энтерита и колита:

инфекция;

инвазия простейших;

инвазия гельминтов;

алиментарный фактор;

интоксикация медикаментами и другими химическими веществами;

воздействие проникающей радиации;

механический фактор: длительные запоры;

наследственный конституциональный фактор (врожденный дефицит ферментов)

i) все перечисленные факторы;

j) заболевания ЖКТ;

к) ни один из перечисленных факторов.
9. Укажите на симптом, не характерный для бродильной диспепсии:

вздутие и распирание живота;

ухудшение после белковой пищи;

схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула;

поносы.
10. Какая анемия не характерна для хронического энтерита:

железодефицитная;

В12-дефицитная;

гемолитическая.


11. Дефицит массы тела характерен для:

хронического энтерита;

хронического колита.
12. Укажите на энтеральный копрологический синдром:

креаторея, стеаторея, амилорея, полифекалия;

незначительное количество мышечных волокон, слизь, лейкоциты;

кашицеобразный, светло-коричневый стул со слабым запахом и щелочной реакцией, незначительное количество мышечных волокон, крахмала и неперевариемой клетчатки.


13. Отражает ли проба Трибуле — Вишнякова обострение воспалительного процесса при хронических энтеритах:

да;


нет.
14. Какие изменения выявляются рентгенологически при хроническом энтерите:

а) усиление моторики, симптом флокуляции

асимметричные спазмы кишечника;

дефект наполнения.


15. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:

иригография;

исследование ферментов;

колоноскопия;

дуоденография в условиях гипотонии.
16. Средняя степень тяжести хронического энтерита от легкого течения отличается:

преобладанием «кишечных» жалоб;

снижением массы тела.
17. Синдром раздраженной толстой кишки является:

органическим поражением кишечника;

функциональным расстройством кишечника с нарушением моторной и секреторной функции.
18. Какой препарат не относится к группе производных 8-оксихинолина:

интестопан;

энтеросептол;

бисептол;

мексаформ. .
19. Рационально ли систематическое применение ферментативных препаратов при хроническом колите:

да;


нет.
20. Рационально ли систематическое применение ферментативных препаратов при энтерите:

да;


нет.
21. Какой симптом является ведущим при диагностике неспецифического язвенного колита:

запор;


понос

c) наличие крови и слизи в каловых массах.


22. Изменения слизистой при неспецифическом язвенном колите заключаются в:

гиперемии, отеке, повышении контактной кровоточивости;

изъязвлении на фоне отечной и гиперемированной слизистой;

изменении слизистой оболочки со стертым рисунком, псевдополипами;

во всех указанных изменениях;

ни одном из указанных признаков.


23. Какого генеза может быть анемия при неспецифическом язвенном колите:

железодефицитная;

гемолитическая;

оба вида анемии;

ни один из указанных видов анемии.
24. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита:

острой дизентерией;

раком толстого кишечника;

болезнью Крона;

со всеми перечисленными заболеваниями;

ни с одним из перечисленных заболеваний.


25. Поносы с выделением пенистых испражнений с кислым запахом, кислой реакцией, амилореей, обильной ацидофильной флорой свидетельствует о наличии:

хронического панкреатита;

хронического неспецифического язвенного колита;

хронического энтерита;



бродильной диспепсии.
Каталог: student -> faculty -> department -> hospital therapy -> metod stud
department -> Лечение орз в амбулаторных условиях
department -> Принципы терапии аллергических заболеваний
department -> Количество
department -> Влияние лекарственной терапии матери на ребенка в период беременности и лактации
department -> Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета (V курс осенний семестр) 2009 г. Методические указания для студентов
department -> Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
metod stud -> «дифференциальная диагностика при шумах сердца»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница