Эффективность нейрохирургического лечения



Pdf просмотр
страница10/27
Дата10.12.2019
Размер0.96 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   27
С. Shelden разработал методику декомпрессии й и й ветвей вместе их выхода через круглое и овальное отверстия соответственно. Результаты лечения в раннем послеоперационном периоде были удовлетворительными, так как у подавляющего большинства больных наступал регресс боли без каких-либо серьёзных осложнений. Однако дальнейшее наблюдение выявило рецидиву прооперированных больных, что заставило авторов сомневаться в эффективности предложенной методики и объяснять временное улучшение повреждением чувствительных волокон ТН входе операции. Хотя результаты оказались неудовлетворительными, теория о повреждении чувствительных волокон привела к активной разработке методик компрессии ТН, в частности, ЧБМ [19, 46]. Также предпринимались попытки перерезки ТН на разных уровнях. В конце XIX века была разработана операция по удалению Гассерова узла, которая затем довольно активно применялась вплоть до середины XX века. Впоследствии общепризнанной стала операция по пересечению небольшой порции чувствительных нервных волокон перед Гассеровым узлом.
W. Dandy, выполнив около 500 подобных операций, отметил наличие сосудистых петель, сдавливающих область входа корешка ТН в ствол головного мозга, и предположил существенную роль данного фактора в этиологии болевого синдрома при НТН. Его наблюдение явилось основой теории вазо- невральной компрессии и дало толчок разработке техники МВД [16, 19]. МВД на сегодняшний день считается ведущим методом хирургического лечения больных с доказанным вазоневральным конфликтом [5, 17,


24 19, 22, 25, 30]. Методика операции была разработана в 1977 году американским хирургом P. Jannetta. С использованием микрохирургической техники проводится доступ к поверхности моста в области входа в него корешка ТН и выявляются артериальные или венозные сосуды, компрометирующие нерв. Между корешком ТН и контактирующим сосудом укладывается тефлоновая прокладка. Эффективность операции достигает 97-99% [12, 19,
30]. В 1996 году P. Jannetta опубликовал результаты летнего наблюдения за 1185 прооперированными пациентами. Непосредственно после МВД полное исчезновение болей наблюдалось у 82%, частичное у 16%, и у 2% результат оказался неудовлетворительным. Через 5 лет 75% демонстрировали отсутствие болей, у 9% они возобновились частично. Через 10 лету сохранялась полная ремиссия и у 4% возник рецидив [36]. Согласно клиническим рекомендациям 2012 года, показанием квас- кулярной декомпрессии является факт установления диагноза идиопатиче- ской НТН, однако многие авторы обозначают также необходимость подтверждения вазоневрального конфликта. Противопоказанием к проведению МВД служит тяжелая сопутствующая патология, делающая невозможным проведение нейрохирургической операции, а также отказ больного [30]. Послеоперационные осложнения в виде гипестезии и дизестезии встречаются менее чем в 1% случаев [19, 30]. Несмотря на хорошие результаты, приданном виде оперативного вмешательства имеется вероятность рецидива болей. P. Jannetta связывал вероятность повторного возникновения болевого синдрома с видом конфликтующего сосуда - при смешанной (артериальной и венозной) компрессии она выше, чем при изолированной артериальной. Кроме того, частота рецидивов была выше у женщин и пациентов с длительностью заболевания более 8 лет
[36]. Поданным исследования G. Broggi, включавшего 250 пациентов, полный регресс болевого синдрома сразу же после операции наступил в 85%


25 случаев, ещё в 7,5% случаев боли полностью исчезли в течение недели после операции, и у 7,5% пациентов исход остался неудовлетворительным
[39]. Исследование T. Sun, посвящённое анализу отдалённых результатов МВД, выявило рецидив болей у 18% прооперированных по поводу НТН. Время, прошедшее с момента операции, составляло в среднем 80 месяцев
[71]. В отечественной литературе подобные исследования встречаются значительно реже, так как МВД до сих пор не получила широкого распространения в нашей стране. Поданным Г.И. Ингороква регресс болевого синдрома сразу же после МВД был достигнут у всех 44 прооперированных больных, спустя год устойчивая ремиссия сохранялась у 95% пациентов [9]. В последнее время влечении НТН все более широкое распространение получает стереотаксическая радиохирургия. Самый большой опыт применения данной методики представлен в работе S. Maesawa, который использовал гамма-нож для лечения 220 больных НТН. Максимальная доза облучения составила 80 Гр. Полного или частичного регресса болей удалось добиться у 85,6% пациентов [58]. В январе 2017 г. было опубликовано исследование, посвящённое сравнению эффективности МВД и сте- реотаксической радиохирургии. Его результаты свидетельствуют значительно большем количестве удовлетворительных исходов и меньшем количестве осложнений после МВД [37]. В целом, благодаря малоинвазивности и эффективности, стереотаксическую радиохирургию можно считать альтернативным методом лечения при наличии соматических противопоказаний к операции и категорическом отказе пациента от МВД [19, 30]. Согласно последним данным Ассоциации Тригеминальной Невралгии
(Trigeminal Neuralgia Association - TNA), для хирургического лечения фар- макорезистентной НТН рекомендованы МВД корешка ТН, термическая или химическая деструкция Гассерова узла, ЧБМ и стереотаксическая ра- диохирургия [28].


26 В настоящем обзоре литературы рассмотрены лишь новейшие теории этиопатогенеза НТН и связанные сними методики лечения. Каждая описанная гипотеза подвергалась многолетнему изучению и приводила к разработке новых методов лечения и публикации множества статей, результаты которых часто противоречили друг другу. Объединяя все изученные данные, можно сделать вывод, что в патогенезе идиопатической НТН ключевую роль играет вазоневральная компрессия корешка ТН. Учитывая этот факт, среди всех хирургических операций единственной патогенетически обоснованной можно считать МВД.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   27


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница