Эффективность нейрохирургического лечения


Консервативные методы лечения



Pdf просмотр
страница8/27
Дата10.12.2019
Размер0.96 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27
1.2. Консервативные методы лечения
НТН отличается исключительной резистентностью к различным методам лечения. Основной целью терапии является купирование болевого синдрома, а также профилактика рецидивов заболевания, что до настоящего времени представляет собой сложную задачу. Консервативные методы включают в себя медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение С момента первого подробного описания тригеминальной невралгии
J. Fothergill в 1773 году для её лечения было предложено множество разнообразных химических соединений. Сам J. Fothergill в своих исследованиях использовал кору дерева цинхон, действующим веществом которой является хинин, оказывающий анальгезирующее действие на ЦНС и уменьшающий интенсивность приступов. Чрезвычайная устойчивость болевого синдрома к лечению обуславливала применение в терапии даже токсичных средств. Так, ранние методики лечения включали в себя аппликационные маски на основе опиата свинца, ртуть, мышьяк, порошок гельземия. Несмотря на большое количество осложнений, эти методы использовались на протяжении всего XIX века. Вначале века влечении НТН были популярны игаляции трихлорэтана - токсичного вещества, применявшегося в то время для чистки орудий и помимо нарушения чувствительности в зоне ин-


17 нервации ветвей ТН вызывавшего головокружение, рвоту и симптомы внутричерепной гипертензии. Помимо этого, предпринимались попытки использования цитостатического препарата стилбамидина, основным побочным действием которого было развитие печеночной и почечной недостаточности. Наконец, в 1942 году, основываясь на некоторой схожести клинической картины, M. Bergouignan определил НТН как проявление эпилепсии. И хотя его теория впоследствии оказалась несостоятельной, она дала толчок к широкому применению влечении НТН антиконвульсантов [19, 46, 63, 64]. На сегодняшний день препараты из группы антиконвульсантов являются наиболее эффективными самым распространенным медикаментозным способом купирования болей при НТН. Эффективность карбамазепина
(финлепсин, тегретол) впервые продемонстрировал в 1962 году S. Blom. Его противосудорожное действие обусловлено блокадой прохождения болевых импульсов на уровне тригеминального ядра спинального тракта и таламических ядер за счет уменьшения проницаемости мембран нейронов для натрия. Кроме того, по структуре карбамазепин близок к трициклическим антидепрессантами обладает психотропным действием, способствуя психо- социальной реабилитации пациента. Карбамазепин обладает хорошей переносимостью в редких случаях вначале лечения могут наблюдаться такие побочные действия, как сухость во рту, головокружение, сонливость, атаксия, диплопия, спутанность сознания, но эти нарушения, как правило, исчезают через 7-14 дней от начала лечения. При длительном применении есть риск развития апластической анемии, токсического поражения почек и печени. Противопоказаниями для приема препарата является предсердно-же- лудочковая блокада, глаукома, малые эпилептические припадки, индивидуальная непереносимость [5, 16, 19, 20, 22, 23, 65]. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ, препаратом первой линии является карбамазепин в дозировке


18 200-1200 мг/сут. и окскарбамазепин в дозировке 600-1800 мг/сут. Препаратами второй линии являются ламотриджин (400 мг/сут.), фенитоин, габапен- тин, прегабалин (лирика, клоназепам, вальпроевая кислота [5, 22–24, 35]. Применение противоэпилептических препаратов эффективно примерно в 70-90% случаев, однако со временем развивается привыкание и наблюдается значительное ослабление анальгетического действия [5, 12,
16]. При неэффективности консервативной терапии антиконвульсантами большинство специалистов советуют нейрохирургическое лечение [5, 22]. Помимо противоэпилептических препаратов, в настоящее время используются лекарственные средства из группы НПВС, антидепрессанты и местные обезболивающие средства [20]. Применение антидепрессантов (амитриптилин 150-300 мг/сут.) является одним из ключевых моментов влечении НТН, так как они позволяют смягчить восприятие боли и устранить депрессивные симптомы [5, 16, 22]. Применение НПВС считается неэффективным. Однако есть опыт использования ксефокама (лорноксикам) при подозрении на периферический генез НТН [12, 16]. Целесообразно также назначение нейрометаболических препаратов, которые, нормализуя обменные процессы в системе ТН, приводят к ослаблению восприимчивости триггерных точек и уменьшению количества болевых приступов [12, 16]. При наличии сосудистых заболеваний головного мозга в схему лечения могут быть включены такие препараты как трентал, кавинтон и т.п. [5]
Е.В. Балязиной предложена схема комплексной терапии, включающая в том числе введение лекарственных средств (кортикостероиды, витамины группы В, лидокаин) в область круглого и овального отверстия, её целью является стимуляция ремиелинизации нервных волокон. Автор делает акцент на том, что указанный метод является паллиативными рекомендует его применение только в случаях рецидивов после МВД и при нежелании пациента повторно выполнять операцию [1].


19 Физиотерапевтическое лечение Наряду с медикаментозными средствами широко применяются физиотерапевтические методы. Эффект лечения достигается как за счет угнетения ноцицептивной системы, таки за счет активации антиноцицептивных проводниковых систем [18]. В период обострения применяется ультрафонофорез гидрокортизона, акупунктура [22, 23]. Также показано умеренное тепловое воздействие электрическая грелка, лампа «Соллюкс», ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Широко используется курсовое лечение диадина- мическими токами, чрескожная электронейростимуляция. С хорошим эффектом применяют микроволны, дарсонвализацию, инфракрасное облучение, импульсную магнитотерапию. С целью стимуляции антиноцицептив- ных структур назначают транскраниальную электростимуляцию [16, 18]. В подостром периоде при наличии триггерных зон проводится электрофорез прокаина, тиамина, дифенгидрамина, ксидифона [5, 16]. При хронических формах целесообразно назначение массажа лица ежедневно или через день. Успешно применяют бальнеотерапию сульфидные, морские, радоновые ванны. Может быть рекомендовано санаторно-ку- рортное лечение в санаториях для пациентов с заболеваниями периферической нервной системы [16].

Каталог: uploads -> documents
documents -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
documents -> Наука об отрезвлении общества
documents -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
documents -> «Проблемы льготного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в рамках импортозамещения»
documents -> О первоцветах и черемше
documents -> Началась заготовка березового сока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   27


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница