Эффективность нейрохирургического лечения


Хирургические методы лечения



Pdf просмотр
страница9/27
Дата10.12.2019
Размер0.96 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   27
1.3. Хирургические методы лечения
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, имеются противопоказания или выраженные побочные эффекты, возникает необходимость в применении нейрохирургического лечения [5, 12, 16, 20]. Первые попытки хирургического лечения НТН предпринимались ещё в середине XVIII века и включали в себя хемоневролиз и механическую деструкцию периферических ветвей ТН, однако предложенные методики не отличались особой эффективностью. Клинический успех после применения хемодеструкции впервые был достигнут Barthlow (1876 г) и Neuber


20
(1883 г, которые вводили в точки выхода ветвей ТН либо хлороформ, либо осмовую кислоту. После этого в литературе был также описан метод алкогольной деструкции, который получил широкое распространение, несмотря на то что наряду с регрессом болей наблюдались также расстройства чувствительности и слабость жевательной мускулатуры. Кроме того, частые рецидивы вследствие регенерации нервных волокон диктовали необходимость повторных процедур [16, 19, 53, 66]. В литературе до сих пор встречаются отдельные публикации, посвященные оценке эффективности различных методов воздействия на периферические ветви ТН. Так, в 2011 году были опубликованы данные исследования группы из 320 больных, проведённого на базе Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга. В качестве одного из компонентов комплексной терапии авторами применялась спирто-новокаиновая блокада, феноловая блокада, высокочастотная электродеструкция или лазерная деструкция ТН в области верхне- и нижнеглазничного и нижнечелюстного каналов. Все изученные способы помогали достичь ремиссии не более чем на 7 месяцев и сопровождались различными местными осложнениями, такими как отёч- ность мягких тканей и временное (около недели) обострение болей [31]. Позже были разработаны способы химической деструкции не только периферических нервных волокон, но и на уровне Гассерова узла. В первых опытах с этой целью использовалась осмовая кислота, в 1910 году W. Harris разработал методику с введением спирта в область овального отверстия и успешно применил её влечении почти полутора тысяч пациентов с НТН
[51]. Существенным недостатком по-прежнему оставалась необходимость многократного повторения манипуляции, а также побочные эффекты в виде потери чувствительности, гиперестезии, слабости жевательной мускулатуры, нейропаралитического кератита, активации герпесвирусной инфекции, потери вкуса. Тем не менее, алкоголизация Гассерова узла путём введения иглы через овальное отверстие в некоторых случаях используется и до настоящего времени.


21 В 1981 году был замечен схожий эффект от введения глицерола, что дало толчок к широкому применению глицероловой ризотомии, которая практически полностью вытеснила алкогольную. Были попытки использования фенола, однако они сопровождались большим количеством осложнений. Вследствие непродолжительности эффекта, а также наличия побочных действий, спирто-новокаиновые (спирто-лидокаиновые) и глицероловые блокады на сегодняшний день применяются редко и только по строгим показаниям. Механические методы деструкции включают электрокоагуляцию ТН, а также воздействие высоких и низких температур и давления. Среди них наиболее часто применяют чрескожную высокочастотную селективную ри- зотомию (ЧВСР) и чрескожную баллонную микрокомпрессию (ЧБМ) [5, 16,
19].
ЧСВР представляет собой контролируемую термическую деструкцию
Гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Впервые эту технику ввели в использование
W. Sweet и J. Wepsic, ив последствии её эффективность была доказана многими авторами [16, 25, 38, 70, 72]. По результатам исследований J. Siegfried при перкутанной термокоа- гуляции узла ТН у 416 больных с классической НТН положительный результат наблюдался в 98,1% случаев. Частота рецидивов составила лишь
4,3% [68]. G. Broggi сообщает о регрессе болевого синдрома у 94,8% из 1600 больных, подвергшихся ЧСВР. Длительное наблюдение позволило выявить рецидив в 18,1% случаев [38]. Подавляющее большинство авторов отмечают частое развитие осложнений (анестезия или гипестезия половины лица, парез глазодвигательного нерва, кератит, парестезии, слабость жевательной мышцы) приданном оперативном вмешательстве [5, 12, 19]. Безусловными преимуществами ЧСВР является быстрота и безопасность манипуляции, возможность использования местной анестезии и достаточно высокий процент положительных результатов, что делает ЧСВР


22 наиболее эффективным пункционным методом деструкции и операцией выбора у больных, которым по каким-либо причинам невозможно выполнить МВД, 38, 70].
ЧБМ представляет собой пукционное хирургическое вмешательство, при котором через овальное отверстие в область Гассерова узла вводится катетер Фогарти с раздувающимся баллоном. В результате механической травмы чувствительных волокон уменьшается проведение болевых импульсов и наблюдается быстрый регресс симптоматики [19, 28]. Первые идеи использования компрессии ТН в качестве метода лечения были выдвинуты в середине прошлого века P. Taarnhoj et. al. Современная техника операции была разработана в 1983 году S. Mullan и T. Lictor и модифицирована J. Brown [40]. Важным преимуществом ЧБМ по сравнению с химической и термической деструкцией ганглия является отсутствие нарушений чувствительности как в раннем, таки в отдаленном послеоперационном периоде. Показаниями к ЧБМ являются выраженный фармакорези- стентный болевой синдром, возраст больных > 80 лет, тяжелая патология внутренних органов у пациентов < 80 лет и отказ от МВД. Согласно иссле- дованиям Д.Ю. Латышева, регресс болевого синдрома сразу после процедуры наблюдался у 93,2% обследованных больных, однако в течение года у
25% возник рецидив [15]. Таким образом, учитывая относительную техническую простоту и низкий риск осложнений, ЧБМ можно отнести к операции выбора у пациентов, которым не может быть выполнена МВД [28, 40]. Среди деструктивных методов некоторые авторы рассматривают гидротермическое лечение. В качестве разрушающего элемента в данном случае используется кипящая дистиллированная вода, которая доставляется к корешку ТН через овальное отверстие. Преимущество данного способа заключается прежде всего в том, что химически индифферентная вода действует только непосредственно вместе введения и, быстро остывая, не вызывает повреждения соседних структур. Т.И. Изаков сообщает о высокой


23 эффективности данного метода по сравнению с другими видами деструкции и регрессе болевой симптоматики с развитием стойкой ремиссии [8]. На основании гипотез об этиологической значимости сдавления периферических частей ТН в костных каналах вначале второй половины
XX века нейрохирургами и стоматологами были предложены варианты костной декомпрессии. В 1952 году P. Taarnhoj описал декомпрессию дор- зального корешка в дуральном канале над краем каменистого нерва. Затем

Каталог: uploads -> documents
documents -> Общероссийское движение «трезвая россия» международная славянская академия союз борьбы за народную трезвость
documents -> Наука об отрезвлении общества
documents -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
documents -> «Проблемы льготного обеспечения пациентов с сахарным диабетом в рамках импортозамещения»
documents -> О первоцветах и черемше
documents -> Началась заготовка березового сока


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   27


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница