Эндокринология



страница96/96
Дата30.04.2016
Размер7.68 Mb.
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   96
Глава 47. Хирургическое лечение эндокринных болезней

Таблица 47.1. Причины гиперкальциемии

Злокачественные новообразования

Солидные опухоли

Метастазы в кости

Опухоли, секретирующие ПТГ-подобные пептиды

Гемобластозы: миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы

Эндокринные нарушения

Гиперпаратиреоз (вместе со злокачественными новообразованиями обусловливает 90% всех случаев гиперкальциемии)

Другие: тиреотоксикоз, гипотиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, акромегалия, ВИПома

Повышенное поступление кальция

Синдром Бернетта

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз A

Тиазидные диуретики

Литий


Эстрогены

Гранулематозы

Саркоидоз

Туберкулез

Бериллиоз



Прочие заболевания

Семейная доброкачественная гиперкальциемия

Синдром Вильямса

ОПН с рабдомиолизом

Длительный постельный режим

Лабораторная ошибка


 

Таблица 47.2. Лабораторная диагностика при гиперкальциемии

Общепринятые исследования

Кровь


Кальций

Фосфат


ПТГ

Хлорид


pH

Щелочная фосфатаза

Электрофорез белков

Мочевая кислота

Креатинин

Гематокрит

Прочие исследования

Общий анализ мочи

Суточная экскреция кальция с мочой

Рентгенография грудной клетки

Экскреторная урография

Специальные исследования

Пробы с дексаметазоном

1,25(OH)2D3

Нефрогенный цАМФ

Суточная экскреция фосфата с мочой

Рентгенография кистей

Биопсия кости


Рисунок 47.1. Этиология и характеристика вариантов эндогенного синдрома Кушинга.



а АКТГ-секретирующая микроаденома гипофиза или гиперплазия кортикотропных клеток.
б АКТГ-секретирующие негипофизарные опухоли: рак легкого, рак поджелудочной железы, карциноид, медуллярный рак щитовидной железы.
RB Welbourn, Some aspects of adrenal surgery. Br J Surg 67:723, 1980.

Глава 49. Аутоиммунные полигландулярные синдромы



Таблица 49.1. Памятка для родственников больного аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II

Симптомы

Вероятное заболевание

Прибавка в весе, зябкость, высокое АД

Гипотиреоз

Потеря веса, постоянное ощущение жары, постоянное возбуждение, чувство тревоги, ощущение песка в глазах, экзофтальм, потливость

Тиреотоксикоз

Анемия, быстрая утомляемость

Аутоиммунный гастрит

Гиперпигментация, потеря веса, головокружение, слабость, тошнота

Первичная надпочечниковая недостаточность

У мужчин: снижение полового влечения, бесплодие

Тестикулярная недостаточность

У женщин: снижение полового влечения, приливы, бесплодие

Яичниковая недостаточность

Постоянная жажда, полиурия, повышенный аппетит

Инсулинозависимый сахарный диабет

Рисунок 49.1. Иммунопероксидазное окрашивание островков поджелудочной железы крысы и мыши сыворотками родственников больных аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II, содержащими рестриктированные и нерестриктированные аутоантитела к островковым клеткам. А1—А3 и В1—В3 — островки крысы, Б1—Б3 и Г1—Г3 — островки мыши, А1—А3 и Б1—Б3 — нерестриктированные аутоантитела, В1—В3 и Г1—Г3 — рестриктированные аутоантитела, А1, Б1, В1, Г1 — разведение сывороток 1:5, А2, Б2, В2, Г2 — разведение сывороток 1:25, А3, Б3, В3, Г3 — разведение сывороток 1:125. Сыворотка с нерестриктированными аутоантителами в любых разведениях ярко окрашивает островки крысы и мыши, а сыворотка с рестриктированными аутоантителами окрашивает только островки крысы. R Gianani, et al. Prognostically significant heterogeneity of cytoplasmic islet cell antibodies in relatives of patients with type I diabetes. Diabetes, 41:347, 1992

Глава 50. Лечение гормонально-зависимых опухолей



Таблица 50.1. Клинические классификации рака предстательной железы TNM и Whitmore—Jewett

TNM

Whitmore—Jewett

Стадия

Описание

Стадия

Описание

T1a

Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено  5% иссеченной ткани

A1

Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании в нескольких фрагментах иссеченной ткани обнаруживаются опухолевые клетки

T1b

Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено > 5% иссеченной ткани

A2

Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании обнаруживается диффузный рост опухоли

T1c

Опухоль не пальпируется; в сыворотке выявлен специфический простатический антиген

T2a

Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; максимальный размер  1,5 см

BIN

Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; окружена нормальной тканью

T2b

Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы, но не обе доли; максимальный размер > 1,5 см

B1

Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы

T2c

Опухоль пальпируется; захватывает обе доли железы; размер > 1,5 см

B2

Опухоль пальпируется; захватывает одну долю железы целиком либо обе доли

T3a

Опухоль пальпируется; односторонняя; выходит за пределы капсулы железы

C1

Опухоль пальпируется; выходит за пределы капсулы железы, но не распространяется на семенные пузырьки

T3b

Опухоль пальпируется; двусторонняя; выходит за пределы капсулы железы

T3c

Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки

C2

Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки

N1

Имеются метастазы в 1 лимфоузле; максимальный размер метастазов  2 см

N2

Имеются метастазы в 1 или нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов  5 см

N3

Имеются метастазы в нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов > 5 см

M1

Имеются отдаленные метастазы

D

Имеются отдаленные метастазы

Приложение А. Исследование функции эндокринных желез с помощью стимуляционных и супрессивных проб

Таблица А.1. Оценка результатов классического двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998 г.)

Состояние

Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л

Натощак

Через 30, 60, 90 мин после приема глюкозы

Через 120 мин после приема глюкозы

Норма

< 6,1

< 11, 1 (во всех пробах)

< 7,8

Нарушение толерантности к глюкозе

6,1—6,69

 11,1 (хотя бы в одной пробе)

7,8—11,09

Сахарный диабет

 7,0

 11,1 (хотя бы в одной пробе)

 11,1

 

Таблица А.2. Оценка результатов упрощенного двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям ВОЗ (1985 г.) и Американской диабетической ассоциации (1998 г.)

Состояние

Концентрация глюкозы в плазме через 2 ч после приема глюкозы, ммоль/л

Норма

< 7,8

Нарушение толерантности к глюкозе

7,8—11,09

Сахарный диабет

 11,1

 

Таблица А.3. Нормальные показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у беременных по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г.)

Время после приема глюкозы, ч

Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л

0

< 5,83

1

< 10,55

2

< 9,16

3

< 8,05

 

Таблица А.4. Схема длинной пробы с дексаметазоном

Этапы пробы

Сутки

Дексаметазон внутрь

Определение уровней свободного кортизола и 17-ГКС в суточной моче

Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8:00 и 16:00

Госпитализация

0







Определение базальных уровней гормонов

1-е



+



2-е



+

+

Прием низкой дозы дексаметазона (2 мг/сут)

3-и

0,5 мг каждые 6 ч, начиная с 6:00

+

+

4-е

То же

+

+

Прием высокой дозы дексаметазона (8 мг/сут)

5-е

2 мг каждые 6 ч, начиная с 6:00

+

+

6-е

То же

+

+

 

Таблица А.5. Схема длинной пробы с АКТГ

Этапы пробы

Сутки

Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8:00

Определение уровней 17-ГКС и креатинина в суточной моче

Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8:00 и 16:00

Госпитализация

0







Определение базальных уровней гормонов

1-е



+



Инфузия тетракозактида

2-е

+

+

+

3-и

+

+

+

4-е

+

+

+




Каталог: site -> lib
site -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
lib -> Е. Н. Проценко наркотики и наркомания
lib -> Анонимные Обжоры Добро пожаловать к нам
lib -> Осложнения сахарного диабета
lib -> Книга для пациентов и их близких Глава 1 любому движению нужна энергия
lib -> Книга о диабете предназначена для взрослых больных
lib -> Книга для пациентов и их близких


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   88   89   90   91   92   93   94   95   96




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница