Факультетская хирургия Острый аппендицит



страница1/15
Дата19.07.2020
Размер0.62 Mb.
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15



  1. Факультетская хирургия

    1. Острый аппендицит


Задача№1
Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,2°. Озноба не было. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного, в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л.

  1. Ваш предположительный диагноз.

  2. Какое заболевание следует исключить?

  3. Показана ли экстренная операция?

  4. Ваша лечебная тактика и обследования.


Ответ Задача№1

  1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

  2. Рак слепой кишки.

  3. Нет.

  4. Проведение консервативной противовоспалительной терапии. При рассасывании инфильтрата необходимо обследование – ирригоскопия или колоноскопия. Затем операция в плановом порядке по поводу хронического аппендицита (аппендэктомия) через 3 месяца. При появлении клиники абсцедирования показана экстренная операция – вскрытие и дренирование абсцесса.


Задача№2

Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура – 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты - 14.5×10/9/л.



  1. Ваш предварительный диагноз.

  2. Какое заболевание следует исключить?

  3. Какое обследование необходимо провести для его исключения?

  4. Какое решение должно быть принято?


Ответ Задача №2

  1. Острый аппендицит.

  2. Дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

  3. Обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ.

После исключения перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки экстренная операция – аппендэктомия.
Задача №3

Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°С. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык

несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации - напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина- Блюмберга не выраженый, Ровзинга отрицательный, Ситковского - положительный.


  1. Ваш предварительный диагноз.

  2. Какое заболевание следует исключить и как?

  3. Ваша тактика лечения.

Ответ Задача №3

  1. Острый аппендицит.

  2. Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Необходимо выполнить УЗИ.

  3. Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.



Задача №4

У больного 22 лет, оперированного 16 часов тому назад по поводу острого аппендицита, появились слабость, головокружение. Температура нормальная. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитоз 11,2×10/9/л.



  1. Какое осложнение вы заподозрили у больного?

  2. Чем подтвердите ваше предположение?

  3. Что следует предпринять?

Ответ Задача №4

  1. Внутрибрюшное кровотечение.

  2. Общий анализ крови (эритроциты, Hb), УЗИ органов брюшной полости на свободную жидкость.

  3. Экстренная операция – релапаротомия, остановка кровотечения.



Задача №5

У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не обнаружено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

1) Каковы ваши действия на операционном столе? 2)Каково дальнейшее лечение больной?

Ответ Задача №5


  1. Дренирование области инфильтрата (для введения антисептиков). Ушивание раны.

  2. Проведение консервативной противовоспалительной терапии. Плановое оперативное лечение – аппендэктомия через 2-3 месяца.





    1. Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница