Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома отмены



страница23/73
Дата10.12.2019
Размер0.64 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   73
Психопатологические

расстройства

Тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровож­дающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до бессонницы, появляются в течение суток после прекращения приёма наркоти­ков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к проводимой терапии;


  1. Болевой симптомокомплекс

Диагностически важный признак, относимый к категории расстройств, наиболее тяжело переживаемых пациентом, так называемая «ломка» на жаргоне наркоманов. На вторые сутки после послед­него приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описывае­мых больными как «выкручивающие» боли. Нередко отмечают боли в животе. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий. При этом необходимо отметить склонность зависимых от опиоидов пациентов к преувеличению тяжести своего состояния.

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отме­чают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психо­тропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

Пациенты, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершают наибольшее число правона­рушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абсти­нентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Судорожные синдромы в структуре абстинентного состояния отмечают крайне редко. В отдельных случаях синдром отмены опиоидов осложняется делириозными состояниями, которые развиваются остро в период отмены наркотика. В клинической картине психозов отсутствует выраженное психомоторное возбуж­дение и наплывы галлюцинаций, редко развиваются неврологические нарушения, а развитие делирия не сопровождается клинически выраженным ухудшением соматического состояния больного.

Тяжело протекает АС у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупот­ребления метадоном, реже героином (более 3-4 лет), большой продолжительнос­тью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологи­ческими заболеваниями. У больных резко выражены проявления абстиненции: сомато-вегетативные (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабиль­ность АД, частоты сердечных сокращений); психопатологические (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдают водно-элект­ролитные нарушения (гиповолемию, метаболический ацидоз или алкалоз).

Дифференциальная диагностика



  • острые респираторные заболевания, грипп;

  • вертеброгенный болевой синдром;

  • острый и хронический панкреатит;

  • язвенные поражения пищеварительного тракта;

  • гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии;

  • интоксикацию барбитуратами, бензодиазепинами;

  • сепсис;

  • панические атаки.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе при остром АС, могут быть признаками гастроэнтерита, панкреатита, язвенной болезни и непроходимости кишечника.

Признаки повышения активности симпатической нервной системы отмечают при панических атаках и интоксикациях психостимуляторами (амфетаминами).

Тремор, делирий, припадки могут указывать на употребление опиоидов в соче­тании с алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами.

Сужение зрачков, помимо опиоидной интоксикации, диагностируют при пора­жениях моста, а также при местном использовании холинергических средств.




Каталог: documents -> recom
documents -> Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов специальной медицинской группы по освоению теоретического раздела дисциплины «Физическая культура»
documents -> Программа «Счастливое материнство с желанным ребёнком»
documents -> Новая информация из раздела безопасности использования лекарственного средства
recom -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости
recom -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   73


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница