Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


Таблица 10 Сравнительная характеристика основных свойств транквилизаторов



Скачать 149.33 Kb.
страница34/65
Дата10.12.2019
Размер149.33 Kb.
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   65
Таблица 10

Сравнительная характеристика основных свойств транквилизаторов

(по Д.И. Малину, 2000, с изменениями)

Препарат

Эффекты

гипнотический

седативный

анксиолитический

антифобический

миорелаксирующий

вегетотропный

стимулирую­щий

противосудорож-ный

Диазепам (реланиум, седуксен)

+++ в боль­ших дозах

++ в больших дозах

+++

++

+++

++++

++ в малых дозах

++++

Зопиклон (имован)

++++

-

-

-

-

-

-

-

Лоразепам (лорафен)

+++

++

++++

++++

+

++

-

++

Мидазолам (дормикум)

++++

+

+

-

+

-

-

+

Нитразепам (эуноктин, радедорм)

++++

+++

++

+

++

+

-

++++

Реладорм

+++++

+++

++

+

+++

++

-

++++

Феназепам

+++

++

++++

+++

+++

++++

-

+++

Хлордиазепок-сид (элениум)

++

++

++

++

+++

++

-

+


Снотворные средства (гипнотики) вызывают сон или облегчают его наступление. Эти препараты выделены в отдельную группу, однако снотворный эффект дают лекарственные средства многих классов (например, антипсихотики, транквилиза­торы, антигистаминные, противосудорожные препараты). Все снотворные средства укорачивают период засыпания и/или удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленноволнового сна. Лекарственные средства, минимально изменяющие физиологическую структуру сна, наиболее предпочтительны при лечении бессонницы (зопиклон, золпидем). Гипнотики следует назначать только в случаях, когда бессонница приводит к значительному дистрессу.

Предостережения. Для уменьшения риска развития зависимости рекоменду­ют применение прерывистых курсов со сменой препаратов, контроль за принима­емой больным дозой. Развитие толерантности проявляется в виде необходимости постоянного увеличения дозы препарата для поддержания снотворного эффекта. При отмене гипнотиков в течение нескольких дней отмечается ухудшение качества сна до тех пор, пока не восстановится естественный режим сна и бодрствования.

4.2.2. Нейрометаболические стимуляторы.

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) — средс­тва психоаналептического действия, активизирующие метаболические процессы в головном мозге и обладающие антигипоксическим эффектом. Они повышают общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов.

При купировании алкогольного АС ноотропы используют в дополнение к проводимой дезинтоксикационной терапии. Как правило, ко 2-3-му дню лечения под их влиянием уменьшаются тяжесть в голове, вялость, сла­бость, разбитость, появляется ощущение ясности мысли, исчезает суетливость и тревожность. Считают, что ноотропы уменьшают тяжесть и выраженность алкогольного АС, а также оказывают положительное влияние на остаточную симптоматику после купирования АС.

Терапевтическая селективность ноотропов представлена в табл. 11.




Действие

Симптомы

Препараты

Психостимулирующее

апатия, гипобулия, аспонтанность, бедность побуждений, психическая инертность, психо­моторная заторможенность

Пирацетам, пиритинол, пикамилон, фенотропил, меклофеноксат, инстенон

Антиастеническое

слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении

Пирацетам, пиритинол, пикамилон фенотропил, фенибут, аминалон, инстенон

Седативное (транквилизирующее)

раздражительность, эмоцио­нальная слабость

Фенибут', пикамилон', пираце­там, пиритинол

Антидепрессивное

сниженное настроение

Пиритинол, пирацетам, фенотро­пил, инстенон'

Повышающее уровень бодрство­вания, ясность сознания

угнетённое (оглушение, сопор, кома) и помрачённое (делирий, спутанность) сознание

Пирацетам, пиритинол, пикамилон, фенотропил, фенибут, аминалон

Антиэпилептическое

эпилептическая пароксизмальная активность

Пантогам, натрия оксибутират, фенотропил

Ноотропное

задержка развития, нарушение высших корковых фун­кций, снижение уровня суждений, крити­ческих возможностей, кортикального контроля, субкорти­кальной активности

Все классы ноотропных препа­ратов

Мнемотропное

память, обучаемость

Все классы ноотропных препа­ратов

Адаптогенное

толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе к лекарственным средствам

Все классы ноотропных препа­ратов

Вазовегетативное

головные боли, головокруже­ние, вегетативная неустойчивость в рамках церебрастенических синдромов

Пирацетам, пиритинол, пикамилон, инстенон, фенотропил, фенибут

Антипаркинсоническое

экстрапирамидные паркинсонические расстройства

Пирацетам, пиритинол, фенот­ропил, фенибут, баклофен, пантогам

Антидискинетическое

экстрапирамидные дискинетические расстройства

Пирацетам, пиритинол, фенотропил, фенибут, баклофен, пантогам

Таблица 11

Терапевтическая селективность ноотропов

Противопоказания

Ноотропы противопоказаны при психомоторном возбуждении, тяжёлых нару­шениях функции печени и почек, повышенной чувствительности к препаратам, аллергической реакции. Не рекомендованы в период беременности и лактации (Малин Д.И., 2000).



Таблица 12

Рекомендуемые к использованию в наркологической практике ноотропы1


Лекарственное средство

Показаниястепень доказательности

Дозы и применение

Пирацетам

Комплексная терапия купирования острых, в т.ч. ургентных явлений ААСB, при выраженных церебральных сосудистых расстройствах. Явления астении, интеллектуально-мнестические нарушения психической деятельностиA, ПВА при алкогольной зависимостиB

Разовая доза 400–1200 мг

Средняя суточная 2400–3200 мг



Гамма-аминомасляная кислота

Алкогольные энцефалопатииB, полиневриты, слабоумиеB

Средняя суточная доза 3000–3750 мг

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота


Комплексная терапия купирования острых, в т.ч. ургентных явлений ААСB. Состояния тревоги, страха, повышенной раздражительности у больных с алкогольной завиисмостьюB

Разовая доза 20–50 мг

Средняя суточная 40–300 мг



Пиритинол

Комплексная терапия при неглубокой депрессии с явлениями заторможенности, астенические состояния, адинамия, неврозоподобные расстройствах у больных с алкогольной зависимостью, явлениях алкогольной энцефалопатииB. Комплексная терапия постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией, зависимости от психостимуляторовB

Средняя суточная доза 200–600 мг

Церебролизин

Явления алкогольной энцефалопатииB

Только парентерально: в/м 1–5 мл, в/в 10–60 мл. Курс ежедневно в течение 4 недель

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

ААСB.

50-300 мг

Максимальная доза – 800 мг





4.2.3. Витамины и ионсодержащие препараты

Значительный дефицит ионов магния в тканях, возникающий в результате снижения всасывания в тонком кишечнике и усиления под влиянием алкоголя экс­креции магния с мочой, приводит к миоклоническим подёргиваниям, атаксии, тре­мору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряжённости, тревоге, вегетативной дистонии. Ввиду этого патогенетически оправдано использование в терапевтических программах магния сульфата в дозе 1-2 г (5-10 мл 25% раство­ра) внутривенно и внутримышечно даже при нормомагниемии. В настоящее время существует комплексный препарат магне-В6, который содержит терапевтические дозы магния в составе наиболее легко усваиваемых солей лактата и пидолата в комплексе с пиридоксином (витамином В6). Магне-В6 обладает высоким вегетостабилизирующим эффектом, влияет на неврологическую симптоматику в рамках алкогольного АС и при периферической полинейропатии, имеет слабое седативное (успокаивающее) действие на начальных этапах лечения. Рекомендованные дозы для больных с алкогольной зависимостью — по 2 таблетки 2 раза в день, курс — до 30 дней.

В лечении АС обязательно применение витаминов группы В, С, РР, несколько реже используют витамины других групп. Назначают растворы тиамина хлорида 5% 2-4 мл внутримышечно, внутривенно капельно, пиридоксина гидрохлорида 5% 5-8 мл внутримышечно, внутривенно капельно, никотиновой кислоты 0,1% 1-2 мл внутримышечно, аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл внутримышечно, внутривенно капельно. Парентерально витамины назначают в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем назначают внутрь.


Каталог: assets -> files -> protocol
files -> Прикладной биотехнологии
files -> Программа школы 1 день (10 декабря) Время Тема Лектор Формат 10. 00-11. 00 Достижения и перспективы ревматологии 2013-2014
files -> Избыточный вес как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Всемирная Организация Здравоохранения (воз) признала ожирение новой неинфекционной
protocol -> Национальные клинические рекомендации по медицинской реабилитации
protocol -> Национальные клинические рекомендации по медицинской реабилитации


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   65


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница