Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)



страница5/14
Дата23.04.2016
Размер1.19 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

3.2. Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)

ОАС формируется примерно через 2-6 нед. после начала систематического употребления опиоидов и свидетельствует о становлении качественно нового этапа заболевания — второй стадии зависимости.



Таблица 8

Основные клинические проявления ОАС


Симптомокомплекс

Проявления

  1. Вегетативные нарушения

Зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханьем, диарея расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»). На начальных сроках наркотизации, когда болезненные расстройства в структуре абстинентного состояния выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за гриппоподобное;


  1. Психопатологические

расстройства

Тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до бессонницы, появляются в течение суток после прекращения приёма наркотиков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к проводимой терапии;


  1. Болевой симптомокомплекс

Диагностически важный признак, относимый к категории расстройств, наиболее тяжело переживаемых пациентом, так называемая «ломка» на жаргоне наркоманов. На вторые сутки после последнего приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описываемых больными как «выкручивающие» боли. Нередко отмечают боли в животе. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий. При этом необходимо отметить склонность зависимых от опиоидов пациентов к преувеличению тяжести своего состояния.

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отмечают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психотропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

Пациенты, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершают наибольшее число правонарушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Судорожные синдромы в структуре абстинентного состояния отмечают крайне редко. В отдельных случаях синдром отмены опиоидов осложняется делириозными состояниями, которые развиваются остро в период отмены наркотика. В клинической картине психозов отсутствует выраженное психомоторное возбуждение и наплывы галлюцинаций, редко развиваются неврологические нарушения, а развитие делирия не сопровождается клинически выраженным ухудшением соматического состояния больного.

Тяжело протекает АС у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупотребления метадоном, реже героином (более 3-4 лет), большой продолжительностью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями. У больных резко выражены проявления абстиненции: сомато-вегетативные (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабильность АД, частоты сердечных сокращений); психопатологические (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдают водно-электролитные нарушения (гиповолемию, метаболический ацидоз или алкалоз).

Дифференциальная диагностика



  • острые респираторные заболевания, грипп;

  • вертеброгенный болевой синдром;

  • острый и хронический панкреатит;

  • язвенные поражения пищеварительного тракта;

  • гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии;

  • интоксикацию барбитуратами, бензодиазепинами;

  • сепсис;

  • панические атаки.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе при остром АС, могут быть признаками гастроэнтерита, панкреатита, язвенной болезни и непроходимости кишечника.

Признаки повышения активности симпатической нервной системы отмечают при панических атаках и интоксикациях психостимуляторами (амфетаминами).

Тремор, делирий, припадки могут указывать на употребление опиоидов в сочетании с алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами.

Сужение зрачков, помимо опиоидной интоксикации, диагностируют при поражениях моста, а также при местном использовании холинергических средств.



3.3. Синдром отмены каннабиноидов (F12.3хх)

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

Для синдрома отмены каннабиноидов характерны усталость, разбитость, могут быть нарушения сна, тремор, потливость, тошнота, рвота. Настроение снижено, нередко отмечаются раздражительность, злобность. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога — состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечают сенестопатические ощущения: чувство сдавления груди, затруднённое дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области. Выраженность влечения к наркотику бывает различной, компульсивное влечение встречается редко. Своего пика абстинентные расстройства достигают на 3-5-е сутки, их продолжительность в среднем составляет 7 сут.

Признаки АС, вызванного употреблением каннабиноидов:


  • влечение к наркотику;

  • апатия, вялость;

  • раздражительность, дисфория;

  • тревога;

  • нарушение сна;

  • отсутствие аппетита;

  • тремор;

  • потливость;

  • сердцебиение;

  • редко абстинентные психозы (делирий).

Дифференциальная диагностика:

  • пароксизмальная тахикардия;

  • панические атаки;

  • эндогенные психозы;

  • органический амнестический синдром;

  • органическое бредовое расстройство;

  • органически обусловленные расстройства личности и поведения.




Каталог: objects -> nncn01
nncn01 -> Региональная комплексная модель ранней профилактики употребления психоактивных веществ в детском и подростковом возрасте (на примере Белгородской области) 14. 01. 27 Наркология
nncn01 -> Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля 14. 01. 27 наркология
nncn01 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ
nncn01 -> Групповая полимодальная психотерапия алкогольной зависимости
nncn01 -> Интоксикация пав


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница