Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости


Синдром зависимости, вызванный сочетанным употреблением ПАВ



Скачать 214.26 Kb.
страница6/12
Дата23.04.2016
Размер214.26 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

5.10. Синдром зависимости, вызванный сочетанным употреблением ПАВ

Клиника употребления с вредными последствиями, синдрома зависимости и отмены, психозов зависит от преобладающего психоактивного вещества. Часты энцефалопатии и рано развивается синдром деменции с неврологическими нарушениями.


Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с аномалиями личности, при которых прием различных препаратов «компенсирует» проблемы становления личности или общение, а также с органическим расстройством личности.


  1. Терапия синдрома зависимости

6.1. Организационные вопросы


Терапия синдрома зависимости – процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный.

Зависимость от ПАВ является хроническим заболеванием, ее течение носит рецидивирующий характер, поэтому длительная поддерживающая терапия обязательна.

Поддерживающая терапия может осуществляться в течение нескольких лет. Решение о коррекции поддерживающей терапии синдрома зависимости принимается индивидуально с ориентацией на актуальное состояние пациента, выраженность влечения к ПАВ, а также коморбидную патологию (растройства личности, эндогенное заболевание, экзогенно-органическое заболевание и пр.), если таковая имеется.

Терапия синдрома зависимости может осуществляться в стационарных и амбулаторных условиях. Лечение в стационарных и амбулаторных условиях преемственны: лечение в стационарных условиях при улучшении и стабилизации состояния переходит в терапию в амбулаторных условиях; при утяжелении состояния или формировании рецидива лечение может опять проводиться в стационарных условиях.

В стационарных условиях рекомендованный курс лечения составляет в среднем до 28 дней (как правило, 2,5-3 недели). Этот этап можно называть противорецидивной терапии (название этапа исходит из его основных задач).

В амбулаторных условиях рекомендованный курс лечения составляет в среднем до 90 дней (как правило, 2,5-3 месяца). Этот этап можно называть стабилизирующей терапии.

Лечение в стационарных условиях рекомендовано при средне-тяжелом и тяжелом состоянии больного на момент решения вопроса о выборе условий оказания медицинской помощи.

Лечение в амбулаторных условиях рекомендовано при состоянии легкой степени тяжести больного на момент решения вопроса о выборе условий оказания медицинской помощи.

Ориентировочными клиническими критериями для лечения в стационарных условиях могут служить следующие:


  1. показатели тяжести течения заболевания: средняя или высокая степень прогредиентности заболевания; постоянная или перемежающаяся форма употребления ПАВ; высокая толерантность к ПАВ. Эти признаки с высокой степенью вероятности предполагают развитие обострений хронических заболеваний и выраженные психопатологические расстройства не только в остром, но и в подостром состоянии;

  2. тяжело и/или длительно протекавший абстинентный синдром;

  3. синдром зависимости, сопровождающийся выраженными соматическими и неврологические осложнениями;

  4. выраженное (безудержное, неодолимое) влечение к ПАВ;

  5. заметное снижение критических способностей и низкая мотивация больного на поддержание трезвого образа жизни;

  6. кратковременные, нестойкие ремиссии или их отсутствие.

6.2. Общий алгоритм лечебных мероприятий.


Терапия назначается с учетом задач (мишеней) терапии, использованием определенной тактики, общего алгоритма лечебных мероприятий и оценкой эффективности проводимого лечения.

Задачи терапии:

1 – купирование синдрома патологического влечения для обеспечения возможности последующей психотерапии и реабилитации;

2 – терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ

3 – купирование иных психопатологических расстройств, если таковые имеют место быть (например, наличие коморбидной патологии)



Тактика терапии: проведение комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения

Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного

Общий алгоритм лечебных мероприятий:

1 – назначение психофармакотерапии по показаниям

2 – назначение терапии, направленной на сомато-неврологические последствия употребления ПАВ

3 – назначение специфических средств

4 – проведение психотерапии

5 – мониторинг состояния


6.3. Медицинские услуги для лечения и контроля за лечением


Медицинские услуги для лечения и контроля за лечением (далее –услуги) назначаются в соответствии со Стандартами специализированной медико-санитарной или медицинской помощи. Услуги делятся на обязательные, которые в плановом порядке проводятся всем больным, и услуги, которые проводятся в соответствии с состоянием больного, то есть по показаниям. Кроме того, есть услуги, которые можно проводить только в стационарных условиях или только в амбулаторных условиях. Например, при стационарном лечении больной должен ежедневно осматриваться врачом психиатром-наркологом. В амбулаторных же условиях в этом нет необходимости, поэтому проводится осмотр (консультация) врача психиатра-нарколога с такой частотой, которого требует состояние пациента и его программа терапии (таблица 9).

Таблица 9. Медицинские услуги для лечения синдрома зависимости, состояния и контроля за лечением в условиях стационарного и амбулаторного отделения

1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

обязательно

по показаниям

Только в условиях стационарного отделения

  • Ежедневный осмотр врачом- психиатром-наркологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала

  • Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом

  • Суточное наблюдение врачом- анестезиологом-реаниматологом

  • Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта

Только в условиях амбулаторного отделения

  • Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога










В условиях стационарного и амбулаторного отделения




  • Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта

  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста

  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового

  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

2. Лабораторные методы исследования


В условиях стационарного и амбулаторного отделения

обязательно

по показаниям

  • Иметь актуальный анализ крови биохимический общетерапевтический

  • Иметь актуальный анализ

исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

  • Иметь актуальный анализ мочи общий

  • Проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый

  • Исследование крови на карбогидрат дефицитный трансферрин

  • Экспресс-тест на содержание наркотических и психотропных веществ в моче




Только в условиях амбулаторного отделения

  • Иметь актуальный общий клинический анализ крови

  • Иметь актуальный анализ мочи общий




3. Инструментальные методы исследования

обязательно

по показаниям

В условиях стационарного и амбулаторного отделения




  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

  • Эхоэнцефалография

  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

  • Регистрация электрокардиограммы

  • Электроэнцефалография

  • Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях

  • Рентгенография легких

  • Флюорография легких

  • Описание и интерпретация рентгенографических изображений

4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и

другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или

реаниматологического сопровождения

обязательно

по показаниям

Только в условиях стационарного отделения




  • Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

  1. Каталог: documents -> recom
    documents -> Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов специальной медицинской группы по освоению теоретического раздела дисциплины «Физическая культура»
    documents -> Программа «Счастливое материнство с желанным ребёнком»
    documents -> Новая информация из раздела безопасности использования лекарственного средства
    documents -> Программа дисциплины для направления 080200. 62 Менеджмент профиль «Государственное и муниципальное управление»
    recom -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ
    recom -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома отмены

    Скачать 214.26 Kb.

    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница