Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с



страница5/19
Дата23.04.2016
Размер3.12 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Результаты исследования. В результате анкетирования было установлено, что дети младшего школьного возраста плохо проинформированы о правильности ухода за полостью рта.

Большая часть детей посещают стоматолога реже, чем это необходимо для своевременной профилактики и лечения кариеса зубов.

Так, 30,76±5,72% детей посещают стоматолога очень редко (девочки 36,59±7,52%, мальчики 20,83±8,47%), 29,23±5,64% детей (мальчиков 33,33±9,83%, девочек 26,82±6,91%) обращаются к врачу-стоматологу один раз в год. Одинаково часто по 20,00±4,96% (девочки 17,07±5,88%, мальчики 25,0±9,03%) приходят на прием к врачу-стоматологу один раз в три месяца и один раз в месяц. При этом 56,92±6,14% детей обращаются к одному и тому же стоматологу, а для 43,08±6,14% младших школьников не имеет значения к какому врачу обращаться на прием.

Рафинированные углеводы являются субстратом для роста и размножения кариесогенных микроорганизмов зубного налета. Большинство опрошенных детей часто употребляют сладости: 41,54±6,11% детей - несколько раз в день (девочки чаще, чем мальчики) и 30,77±5,72% детей - ежедневно. Один раз в неделю или очень редко едят сладкое только 16,92±4,65% и 10,77±3,84% соответственно (рис. 1).

Рис.1. Частота употребления углеводов детьми 7-8 лет.
Большинство (73,85±5,45%) детей ответили, что чистят зубы 2 раза в день, преимущественно после еды (73,85±5,45%) и очищают все поверхности зубов (87,69±4,07%). Однако некоторые школьники указали, что чистят зубы один раз в неделю (6,15±2,98%), причем некоторые дети чистят, только передние (10,77±3,84%) или, только жевательные (1,54±1,52%) поверхности зубов. Один раз в день чистят зубы 18,46±4,81% детей, среди них преобладают мальчики (табл.1).

Таблица 1. Сведения об особенностях гигиены полости рта у младших школьников




Варианты ответов на вопросы

Частота различных вариантов ответов на вопросы (%) в зависимости от пола учащихся

Мальчики

Девочки

Всего

Частота чистки зубов:

а) раз в день

33,33±9,83%

14,63±5,52%

18,46±4,81%

б) 2 раза в день

54,17±10,39%

82,93±5,88%

72,31±5,55%

в) раз в неделю

12,5±6,89%

2,44±2,41%

6,15±2,98%

Время чистки зубов:

а) до еды

37,5±10,09%

21,95±6,46%

26,15±5,45%

б) после еды

62,5±10,09%

78,05±6,46%

73,84±5,45%

3. очищаемые поверхности:

а) передние

12,5±6,89%

9,76±4,63%

10,77±3,84%

б) жевательные

0

2,44±2,41%

1,54±1,53%

в) все поверхности

87,5±6,89%

87,8±5,11%

87,69±4,07%

Следует отметить, что обучали детей чистить зубы, в большинстве случаев, родители (87,69±4,07%), а стоматолог – лишь в 7,69±3,3% случаев. Следовательно, высока вероятность того, что выбранный родителями метод чистки зубов не соответствует возрасту ребёнка, неадекватен особенностям расположения у него зубов.

Большая часть микроорганизмов полости рта сосредоточена на спинке языка. Ежедневно чистят язык 52,3±6,19% детей, иногда - 26,15±5,45% и 21,54±5,09% опрошенных не считают необходимым это делать.

Ополаскиватель для полости рта так же не всеми используется: 49,23±23% детей его не применяют, 18,46±4,81% – иногда и 32,3±5,8% используют постоянно. Вопрос об использовании зубной нити дал почти равные результаты: 32,31±5,8% очищают нитью межзубные промежутки и столько же опрошенных ею не пользуются, а 35,38±5,93% детей применяют зубную нить от случая к случаю.

Проведенное нами исследование позволило выявить недостаточное внимание родителей к своевременной смене зубной щетки и выбору зубной пасты, соответствующей возрасту ребенка. Каждый месяц меняют зубную щетку детям 4,62±2,6% родителей, раз в три месяца – 38,46±6,03%, раз в полгода – 30,77±5,72% и очень редко покупают новую щетку 26,15±5,45% родителей. Детской зубной пастой пользуются 47,69±6,19% опрошенных, взрослой пастой чистят 32,31±5,8% детей младшего школьного возраста, 20±4,96% детей используют ту же пасту, что и родители. При этом одним и тем же видом зубной пасты пользуются 18,46±4,81% опрошенных, а 81,53±4,81% постоянно ее меняют.

В результате проведенного исследования было выявлено, что дети в возрасте 7-8 лет недостаточно осведомлены о методике гигиенического ухода за полостью рта, об основных и дополнительных предметах и средствах гигиены полости рта, о рациональном употреблении сладостей.

Для профилактики основных стоматологических заболеваний необходимо повышать уровень знаний детей о строении зуба, о механизмах развития кариеса, о способах предотвращения кариеса зубов проводить беседы о вредных и полезных для зубов продуктах, о правилах, методах, средствах и предметах гигиены полости рта,
Литература


  1. Заболевание зубов и полости рта: Учеб. пособие/ П.А. Леус, А.А. Горегляд, И.О. Чудакова. – Мн.: Выш. шк., 1998. – С. 249 – 254.

  2. Леус П.А. Использование фтора в профилактике кариеса зубов// Мед.новости. – 1995. – №1. – С.20-26.

  3. Леус П.А. Методы и программы профилактики кариеса зубов у детей на основе доказательной стоматологии // Современная стоматология. – 2008. - №2. – С. 10-13.

  4. Лукиных Л.М., Гажва С.И., Казарина Л.Н. Кариес зубов (этиология, клинника, лечение, профилактика). Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. – С. 13-17.

  5. Оценка уровня знаний и практических навыков гигиены полости рта у детей в возрасте 6-7 лет / А.М.Соловьев, Л.Е. Кузнецова, О.Л. Котюрова, Д.А. Романов // Пародонтология. – 2000. – №1. – С. 47-49.

  6. Сатыго Е.А. Показатели кариеса временных зубов у детей при различных уровнях гигиены полости рта// Материалы третьего съезда стоматологов Беларуси. – 1997. – С.113-114.

  7. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением фторированной соли: Автореф. дисс. …докт. мед.наук: (14.00.21) / Минск. гос. мед. ин-т. – Мн, 1999. – 38с.

ОСОБЕННОСТИ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ КАК МЕТОДА УСТРАНЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ

Зайцев А.И., Хомич Т.А.

Белорусский государственный медицинский университет

Актуальность метода диктуется высокой распространенностью заболеваний периодонта среди пациентов старше 45 лет. Процесс лечения является длительным, трудоемким и требующим комплексного подхода. Метод применяется при осложнении периодонтита травматической окклюзией, для

распределения нагрузки по оси зуба, устранения гиперактивности жевательных мышц, нормализации нарушений окклюзионных взаимоотношений перед и после ортопедического лечения, создания стабильности и устойчивости центральной окклюзии, а также в качестве профилактики патологии тканей периодонта, ВНЧС и жевательных мышц. Супраконтакты возникают при отсутствии или неравномерности физиологической стираемости отдельных зубов или их групп, изменении их положения при заболеваниях периодонта, при аномалиях зубного ряда и прикуса.

Целью метода является создание множественного, плавного и одновременного контакта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти, присущих данному больному, уменьшение подвижности зубов, устранение дискомфорта при жевании и улучшение внешнего вида.



Материалы и методы.

Проведено избирательное пришлифовывание зубов 7 пациентов, имеющих заболевания периодонта, осложненные травматической окклюзией, которые впоследствии наблюдались в течение 6 месяцев. Контроль и коррекция окклюзионных взаимоотношений проводились до и после ортопедического лечения, заключавшегося в шинировании.

Основными методами устранения супраконтактов являются метод Jankelson и метод Schuyler.

Метод Jankelson основан на том, что во время жевания не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение супраконтактов только в центральной окклюзии.

Метод Schuyler основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов,препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции.

Наиболее правильной и удобной является классификация Jankelson. Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из скатов, обозначенных классами "I", "II", "III", а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – "Ia", "IIa", "IIIa".

Класс "I" — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов.

Класс "Iа" — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс "II" — оральные скаты нёбны бугров верхних моляров и премоляров.

Класс "IIa" — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс "III"— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров ипремоляров.

Класс "IIIа" — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. Показаниями к методике являются: заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси с образованием диастем и трем, бруксизм, веерообразное расхождение передних зубов, вторичная травматическая окклюзия, дисфункция ВНЧС, неравномерная стираемость зубов, отсутствие физиологической стираемости бугров, горизонтальная и вертикальная форма феномена Попова – Годона.

Противопоказаниями являются выраженное воспаление тканей пародонта. В этой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюетной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению. Острые заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, потому что при наличии выраженной болезненности весьма проблематично обследовать пациента, получать оттиски для диагностических моделей, определять и изучать характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции.

При ортогнатическом прикусе и прямом прикусе, которые характеризуются размалывающим типом жевания, пришлифовывание проводится в дистальной, центральной, передней и боковых окклюзиях. При глубоком и прогеническом прикусе, которые характеризуются раздавливающим типом жевания, необходимо устранение супраконтактов в дистальной, центральной и передней окклюзиях.

Для диагностики супраконтактов применяют обзорные окклюдограммы, анализ гипсовых диагностических моделей челюстей и артикуляционную бумагу.

У нашего пациента были выявлены супраконтакты I, II и III класса по Jankelson (рис. 1).


c:\users\тадик\desktop\2012-04-25 17.27.39.jpg

Рис. 1
Для проведения шлифования твердых тканей зубов необходимо иметь специальный инструментарий, включающий: алмазные боры для шлифовки зубных поверхностей, полировочные чашечки, конусы и силиконовые диски для шлифовки и полировки.

Избирательное пришлифовывание зубов проводится в следующей последовательности: шлифовка в дистальная окклюзии, центральной, передней и боковой окклюзии.

Первым этапом является устранение супраконтактов в дистальной окклюзии (рис. 2).


c:\users\тадик\desktop\безымянный.jpgc:\users\тадик\desktop\безымянный.jpg

Рис. 2


Для выявления супраконтактов пациента просят дотронуться языком мягкого неба и проглотить слюну.

На данном этапе методики пришлифовывать следует мезиальные склоны вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров и дистальные склоны оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов "III"-"IIIа" классов в дистальном положении следует придерживаться следующих принципов:

1. Устранить участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от дистальной к центральной окклюзии.

2. Сохранить и восстановить зоны, удерживающие высоту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

Признаками свидетельствующими о качественном пришлифовывании в дистальной окклюзии являются: двустороннее смыкание с множественным окклюзионным контактом, высота окклюзии с правой и с левой стороны должна быть одинаковой, путь от дистальной окклюзии к центральной нижняя челюсть проходит плавно, повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.

При центральной окклюзии обращают внимание на I, II и III классы супраконтактов (рис. 3).
c:\users\тадик\desktop\безымянный.jpg

Рис. 3
Следует отметить, что супраконтакты Iого и IIого класса приводят к не физиологичным, расшатывающим в косом направлении, нагрузкам на периодонт.

Для выявления преждевременных контактов необходимо предложить больному сомкнуть боковые зубы одновременно с обеих сторон, медленно и плотно, а затем повторить эти смыкания несколько раз подряд. В этот момент зубные ряды устанавливаются в центральную окклюзию. Преждевременные контакты обнаруживаются при анализе рабочих окклюдограмм. Для этого окклюдограмма накладываются на жевательную поверхность боковых и режущую поверхность передних нижних зубов, и больного просят сомкнуть зубы.

Коррекция преждевременных контактов "I" класса начинается с боковых зубов пришлифовыванием вестибулярной поверхности моляров и премоляров, которое включает округление фасеток и некоторое заострение бугорков.

Вестибулярные поверхности передних зубов округляют в мезиодистальном направлении, благодаря чему устраняются преждевременные контакты и одновременно уменьшается ширина стертого резцового края. Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. Пришлифовывание проводится до тех пор, пока на окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков и по режущему краю. Зубы после пришлифовывания занимают правильное положение по отношению друг друга за счет микропередвижений в пределах пространства, создаваемого при коррекции супраконтактов "I" класса. В результате этого устраняются боковые нагрузки, и окклюзионные силы направляются вдоль продольной оси зуба.

Для выявления преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхних боковых зубах. Супраконтакты корригируют округлением фасеток до тех пор, пока только вершины нёбных бугров будут оставлять отметки в воске.

С целью определения преждевременных контактов "III" класса в центральной окклюзии восковые пластинки располагают на верхних боковых зубах. Необходимо добиваться устойчивых вертикальных отношений зубов в центральной окклюзии.

Признаками, свидетельствующими о качественном пришлифовывании в центральной окклюзии являются: одновременный, двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт, достигнута одинаковая выраженность на окклюдограмме бугров, обеспечивающих удержание высоты центральной окклюзии, ясный резонансный звук слышен при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии, больной не чувствует разницы в зубных контактах на обеих сторонах в момент смыкания зубов.

Переднюю окклюзию и экскурсию корригируют каждую в отдельности (рис. 4).

Рис. 4


Задачей пришлифовывания является создание симметричного равномерного двустороннего контакта на режущих краях верхних и нижних передних зубов. Это проводится следующим образом: предлагают больному медленно смещать нижнюю челюсть вперед из центрального положения, как бы скользя по верхним зубам. При достижении краевого смыкания передних зубов больного просят открывать и закрывать рот в достигнутом положении с обзорной окклюдограммой. По возможности ведут пришлифовывание только верхних зубов.

Пришлифовывать передние зубы следует таким образом, чтобы не образовывались плоские площадки. Следует стремиться создать контакт всех 6 пар фронтальных зубов, хоть и считается что 4 пар достаточно. Успешным результатом коррекции переднего положения является создание контактных точек, равномерно распределенных между всеми передними зубами правой и левой стороны.

Для выявления преждевременных контактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и экскурсии нижней челюсти применяют визуальный метод, который уточняется с помощью окклюдограмм (рис. 5)
c:\users\тадик\desktop\безымянный.jpg

Рис. 5
При избирательном пришлифовывании зубов следует добиться множественных контактов бугров зубов в боковой окклюзии при статике и при их скольжении в центральную окклюзию.

При этом устраняют блокирующие преждевременные контакты на оральных скатах щечных бугров верхних боковых зубов (Iа класс) и вестибулярных скатах язычных бугров нижних зубов (IIа класс) с установлением одноименного бугоркового контакта на боковых зубах рабочей стороны и достигается свободная, плавная артикуляция нижней челюсти.

Законченное пришлифовывание зубов при анализе боковой окклюзии на рабочей стороне будет характеризоваться плавным, беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным контактом одноименных бугорков зубов-антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии покоя, т.е. зубные ряды разобщены или имеется контакт разноименных бугорков зубов.


Значение этапа адаптации.

Пришлифовывание зубов необходимо проводить с периодами адаптации, а не в одно посещение, так как за это время происходят изменения в зубочелюстной системе, меняется положение суставной головки. Если пропустить этот этап мы получим супраконтакты после периода адаптации.



Реминерализирующая терапия.

Важная заключительная процедура после каждого этапа пришлифовывания зубов. При локальном, незначительном по объему избирательном пришлифовывании целесообразно провести несколько раз втирание фтористой пасты в сошлифованные поверхности. При пришлифовывании в полном объеме проводится 2-3-разовое покрытие зубных рядов фтористым лаком с интервалом 7 дней. Возможна флюоризация при помощи электрофореза с фтористыми препаратами.



Результаты.

В течение полугодового наблюдения, необходимого для полной адаптации тканей периодонта и ВНЧС, состояние пациентов нормализовалось, патологические процессы приостановились. Используя современные подходы метод избирательного пришлифовывания зарекомендовал себя как высоко эффективный.



Выводы.

Избирательное пришлифовывание является эффективной методикой устранения супраконтактов. Позволяет установить наиболее щадящее окклюзионное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им анатомическую правильную форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.

Оказание высококачественной стоматологической помощи населению требует комплексного подхода с использованием избирательного пришлифовывания, поскольку это способствует быстрой стабилизации воспалительного процесса, восстановлению функциональности зубочелюстной системы и ее эстетического вида.
Литература


  1. Аболмасов Н.Н. «Избирательная пришлифовка зубов. Методическое обоснование, диагностика, показания, алгоритм проведения» - Смоленск, 2004.- 79С

  2. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология. Под ред. проф. Г.М. Барера» 2008 -548С.

  3. Губаревская B.Л. «Роль окклюзионной травмы в профилактике заболеваний пародонта» -Ученые записи СПб. гос. мед. ун-та им. Павлова. СПб.,2000. - Т.7,№ 2. - С.139-140

  4. Bhola M., Cabanilla L., Kolhatkar S. «Dental occlusion and periodontal disease: what is the real relationship?» - Calif. Dent. Assoc.-2008-Vol.36,№12.-P.924-930.

ПРОДУКТЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ

У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Кабанова А.А.



Витебский государственный медицинский университет,

кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии
Актуальность. Исследованиями последних десятилетий доказана существенная роль интенсификации перекисного окисления липидов (ПОЛ) в патогенезе воспалительных процессов челюстно-лицевой области (4). Изменение соотношения биохимических факторов окисления и антиоксидантов, регулирующих нормальное течение окислительно-восстановительных процессов, характеризует нарушение метаболизма в тканях раны, что приводит к ослаблению процессов репарации (2). Процессы ПОЛ занимают центральное место в метаболизме клетки. Для оценки интенсивности ПОЛ определяют концентрацию в крови одного или нескольких продуктов окислительных превращений гидроперекисей липидов: первичных (диеновые коньюгаты – ДК) и промежуточных или вторичных (малоновый диальдегид – МДА). Повышение МДА свидетельствует об избыточной активации процессов СРО, снижение нормы – об угнетение липидного обмена. МДА очень токсичен и химически активен, оказывает повреждающее действие, связанное с нарушением структурно-функционального состояния биомембран, способствует увеличению их проницаемости для ионов кальция, что играет важную роль в возникновении избытка ионов кальция в клетке с реализацией его повреждающего действия. Повышение уровня диеновых коньюгат (ДК) свидетельствует об активации процессов свободнорадикального окисления. Избыточность этих продуктов негативно сказывается на функциональном состоянии биомембран, с последующей их фрагментацией и разрушением (5). В связи с этим важное значение имеет использование наряду со стандартными схемами обследования, определения содержание продуктов перекисного окисления липидов для характеристики воспалительного процесса.

Цель исследования – изучить содержание диеновых коньюгатов и малонового диальдегида в сыворотке крови пациентов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.

Объекты и методы. Обследовано 22 пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, осложненным флегмоной прилежащих клетчаточных пространств, находившихся на стационарном лечении, и 11 относительно здоровых лиц. Забор крови производился из локтевой вены натощак, далее кровь центрифугировалась, собиралась сыворотка крови. ДК определялись по методике Гаврилова В. Б. (3), МДА определяли по методике Андреевой Л.И. (1). Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью «Statistica 6.0» с использованием критерия Mann-Whitney.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница