Галина Владимировна Гуровец Психопатология детского возраста


 Умственная отсталость, обусловленная внутриутробными вредностями



страница21/22
Дата23.04.2016
Размер1.75 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

2. Умственная отсталость, обусловленная внутриутробными вредностями

Эмбриогенез представляет собой сложный процесс, протекающий под влиянием наследственных факторов и под воздействием внутренней среды, в которой происходит развитие зародыша и плода. Внутриутробное развитие обеспечивают питательные вещества, которые вместе с кислородом проходят через плаценту от матери. Нарушение плацентарного кровообращения сказывается на развитии плода.

Наиболее чувствительным к различным вредностям бывает зародыш (бластогенез), когда идет накопление клеточного материала, и плода (органогенеза), во время формирования органов и тканей. В этот период клетки поглощают наибольшее количество продуктов питания и кислорода. С ростом плода, с развитием функциональных систем, обеспечивающих приспособительные реакции, основное патогенное влияние болезни матери обращено на созревание нервной системы и внутренних органов.

В связи с этим клиническая картина поражения головного мозга и других органов будет зависеть и от времени воздействия патологического фактора.



Нарушение структуры плаценты, как одна из причин возникновения умственной отсталости. Оплодотворенная яйцеклетка оседает на слизистой матки. Образуется плацента (детское место), соединенная с кровеносной системой матери, через которую поступают продукты питания и кислород, необходимые развивающемуся зародышу и плоду. Для формирования плаценты большое значение имеет состояние слизистой поверхности матки, которая может быть нарушена предшествовавшими воспалительными процессами или хирургическим вмешательством (аборты), нарушающими ее целостность. Возможны инфаркты плаценты во время беременности. В случаях нарушения слизистого слоя матки, оплодотворенное яйцо не может удержаться у основания тела матки, и соскальзывает ближе к выходу (к шейке матки) и там оседает, образовывая плаценту. Близкое к выходу образование плаценты проявляется в частых кровотечениях во время беременности или преждевременных родах. Если беременность сохраняется, то недостаточно сформированная плацента в течение всей беременности оказывает отрицательное влияние на развивающийся плод, который недополучает питательные вещества и кислород. В этих случаях ребенок рождается с малым весом и ростом. В дальнейшем выявляются недоразвитие внутренних органов и нервной системы, обусловливающих различную степень интеллектуальной недостаточности. Патология плацентарного периода выявляется при сборе анамнестических сведений у матерей, обращающихся за специальной помощью по поводу задержки психического развития у ребенка.

Умственная отсталость, обусловленная внутриутробными инфекциями. Различные виды инфекций и интоксикаций оказывают влияние на плод в период внутриутробного развития. Большое значение имеет не только вредоносный фактор, но и время его воздействия на плод.

Рубеолярная форма («рубеола» – краснуха) умственной отсталости, сочетающаяся с пороками развития внутренних органов была впервые описана офтальмологом доктором Н. Греггом в 1941 г. К нему обращались матери с детьми по поводу ранней слепоты. Собирая анамнез, Н. Грегг выявил, что во время беременности женщины перенесли какую то инфекцию, сопровождавшуюся температурой и сыпью. Обследуя большое количество семей, удалось выяснить, что многие женщины болели аналогичным заболеванием в разные сроки беременности. Оказалось, что в Австралии раньше такой инфекции не было и, следовательно, у населения не было иммунитета к этому заболеванию. Завезенный из Европы в Австралию вирус краснухи дал выраженную эпидемию, при которой болели взрослые и дети, женщины и мужчины. Заболевание проходило сравнительно легко (невысокая температура, мелкоточечная сыпь по всему телу), и многие жители на придавали этому значение. Волнения начались лишь тогда, когда у многих детей выявлялись различные пороки развития. Было обращено внимание на разные сроки беременности, во время которых женщины перенесли инфекцию. Так, заболевание, перенесенное в первом триместре, вызвало много пороков развития и смертельных исходов. Во втором триместре, заболевание матери обусловило меньше пороков развития, но больше смертельных исходов. Если женщина болела в третьем триместре, то пороков развития у ребенка уже не наблюдалось, но смертельные исходы были.

Симптоматика пороков развития и умственной отсталости.

Умственная отсталость сочеталась с поражением развития глаз (микрофтальмия, катаракта), сердца (отсутствие межпредсердной перегородки), слухового аппарата (недоразвитие внутреннего уха, входа в наружный слуховой проход) и зубов (нарушение эмалеобразования).

Признаки общего недоразвития:

• отставание в росте и весе;

• микроцефалия;

• пороки развития скелета (большие размеры родничков, расщелина нёба, атрезия наружного слухового прохода);

• дефекты развития мочеполового тракта.

В неврологической картине: гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушение глотания, расстройства сна.

Особенности психического состояния: слабоумие обычно достигает глубокой степени, отмечается двигательное беспокойство, импульсивность поступков.

Этиология. Заболевание вызывается вирусом краснухи.

Патогенез. Предполагается, что вирус краснухи оказывает избирательное действие на эктодермальные ткани, поражает одни и те же области, преимущественно парные зачатки органов. Обращает на себя внимание тот факт, что поражаются главным образом те органы и ткани, которые находятся в данный момент в критической фазе своего развития, в период усиленного роста и интенсивной дифференциации.

Характерная симптоматика пороков развития в зависимости от времени перенесенной краснухи матерью.

В настоящее время считается, что вирус краснухи может сохраняться в крови матери до 5 лет и вызывать отдельные или множественные пороки развития плода. Дети, страдающие умственной отсталостью, обусловленной внутриутробной инфекцией, являются тяжелыми инвалидами, воспитываются в домашних условиях или в специализированных учреждениях.

Умственная отсталость, обусловленная вирусом гриппа.

Во время эпидемии у беременных женщин, болевших тяжелым вирусным гриппом, отмечались выкидыши, недоношенные или мертворожденные дети. В случаях заболевания в первую половину беременности рождались дети с различными пороками развития.

При экспериментальных исследованиях (заражение морских свинок вирусом гриппа) отмечалась концентрация вирусов в мозгу, печени, плаценте.

При изучении анамнеза больных с умственной отсталостью можно было обратить внимание на то, что многие матери во время беременности перенесли грипп с высокой температурой. Но сколько детей родилось здоровыми, медицина не знает. Тем более, что матери детей с умственной отсталостью, болели не только гриппом, но и другими болезнями. Поэтому можно считать, что вирус гриппа дает тяжелое поражение мозга, но является не единственным фактором, формирующим интеллектуальную недостаточность.

Умственная отсталость, обусловленная вирусом эпидемического паротита. Влияние вируса эпидемического паротита на возникновение пороков развития спорно. Некоторые зарубежные авторы утверждают возможность возникновения новорожденных с пороками развития. Другие авторы эти наблюдения не подтверждают. Однако, вирус паротита, как и другая вирусная инфекция, могут оказывать отрицательное влияние на развивающийся плод.

Умственная отсталость, вызванная вирусом герпеса. Вирус герпеса попадает к эмбриону от больной матери. В мозгу плода развивается картина острого некротического («некроз» – омертвение) энцефалита. После рождения у ребенка отмечаются: повышенная свертываемость крови, желтуха, анемия, мелкоточечные кровоизлияния на коже, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), развития язв в кишечнике, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и др.

Во многих случаях такое поражение нервной системы и внутренних органов приводит к смертельному исходу. У выживших детей обнаруживается умственная отсталость, микроцефалия, внутримозговые кальцинаты, пороки развития.

Умственная отсталость, обусловленная вирусом инфекционного гепатита. В анамнезе детей, страдающих умственной отсталостью, имелись указания на то, что во время беременности мать перенесла инфекционный гепатит. Если мать болела гепатитом в первую половину беременности, то у новорожденных отмечались пороки развития внутренних органов. Заболевание вирусным гепатитом во второй половине беременности, вызывало поражение печени – цирроз печени (развивается соединительная ткань вместо специфических клеток). Вместе с тем, для возникновения умственной отсталости у ребенка имело значение наличие токсикоза беременности в связи с поражением печени матери и наличием желчных кислот в крови.

Умственная отсталость, вызванная вирусом цитомегалии. Среди вирусных заболеваний большое значение приобретает цитомегалия в связи с широким ее распространением. Инфекция поражает преимущественно недоношенных и новорожденных детей. Значительное количество мертворожденных и новорожденных, погибших в первые месяцы после рождения, у которых обнаружились цитомегалические изменения, доказывает вероятность внутриутробного заражения вирусом цитомегалии. В ряде случаев ребенок заражается вирусом, проходя через родовые пути больной матери.

Клиническая картина болезни у новорожденных характеризуется наличием желтухи, увеличением печени, селезенки, слюнных желез. Нередко отмечаются судорожные состояния. В паталогоанатомической картине болезни наиболее характерным является наличие гигантских клеток в отдельных органах, особенно страдала нервная система. В случаях жизнеспособности ребенка с раннего возраста отмечается задержка психофизического развития разной степени выраженности.

Умственная отсталость, обусловленная токсоплазмозом. Среди инфекционных паразитарных заболеваний, обуславливающих пороки развития ЦНС и умственную отсталость, одно из важных мест занимает токсоплазмоз.

Токсоплазма относится к разряду жгутиковых. Восприимчивыми к токсоплазме могут быть все дикие и домашние животные, особенно собаки, являющиеся резервуаром инвазии при токсоплазмозе.

Заражение людей происходит:

• через слизистые оболочки глаза, носа, рта;

• капельным путем;

• через пищу;

• через укусы членистоногих, которые могут быть переносчиками токсоплазмы.

Клинические проявления разнообразны. Дифференциация их проводится по разным критериям.

• по локализации болезненного процесса различают следующие формы: висцеральную (поражаются внутренние органы), кожную, лимфатическую, глазную, церебральную;

• по типу течения процесса: острое, подострое, хроническое;

• по времени возникновения заболевания: врожденные, приобретенные;

• по степени активности болезненного процесса: процессуальные, инактивные, резидуальные (остаточные).

Основной причиной возникновения пороков развития являются врожденный токсоплазмоз. Умственная отсталость – одно из проявлений врожденного токсоплазмоза. При врожденном токсоплазмозе заражение происходит от больной матери через плаценту в первую и вторую половину беременности.

При заражении зародыша в первую половину беременности возникают тяжелые пороки развития или гибель плода. При заражении плода во вторую половину беременности могут также произойти досрочные роды или рождение ребенка со всеми признаками перенесенного внутриутробного менингоэнцефалита и хориоретинита. При заражении в конце внутриутробного периода развития проявление болезни может сказаться в первые месяцы после рождения ребенка.

Заболевание протекает с высокой температурой, пневмонией, кишечными расстройствами и затяжной желтухой либо в форме хронически текущего менингоэнцефалита, расстройством сознания, судорогами, менингеальными симптомами, парезами и параличами, изменениями со стороны внутренних органов.

Одной из клинических форм поражения ЦНС при токсоплазмозе является прогрессирующая ГИДРОЦЕФАЛИЯ, окружность головы достигает 170 см. Мозговое вещество истончено, желудочки растянуты, кальцинаты располагаются в веществе мозга и по периметру мозговых оболочек. Кальцинаты – это токсоплазмы, покрытые соединительно тканной оболочкой, в которую оседают соли кальция. Величина кальцината по размеру близка к пшеничному зерну или булавочной головке. Вследствие поражения ЦНС у больных отмечаются парезы, параличи, слепота, судорожные состояния.

Клиническая картина умственной отсталости зависит от времени поражения вещества мозга. Частота отдельных проявлений: хориоретиниты – 99 %, кальцефикаты – 69 %, психические расстройства – 56 % гидроцефалия, микроцефалия, судороги – 50 %.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживается:

– наличие псевдоцист, которые являются стадией существования токсоплазмоза. Гибель токсоплазмы в псевдоцистах сопровождается обызвествлением с образованием известковых тел разной формы;

– после перенесенного менингоэнцефалита в мозгу находят очаги некроза, кисты, очаги обызвествления;

– гидроцефалия с последующей атрофией полушарий мозга.

В настоящее время имеются методы выявления носителя токсоплазмы (для человека и домашних животных):

1) Серологическая реакция связывания комлимента – в сыворотке крови больного имеются антитела на токсоплазму. Для анализу берут кровь на исследование.

2) Внутрикожная аллергическая проба, выявляет повышенную чувствительность кожи на токсоплазмоз.

Воспитателям, педагогам и родителям необходимо знать, что нельзя брать в дом приблудившуюся собаку или кошку, не проверив ее на токсоплазмоз и другие инфекции. Нельзя играть с живущими на улице собаками, даже внешне здоровыми и веселыми, так как они могут быть переносчиками инфекционного начала.

Умственная отсталость, обусловленная листериозом. Заболевание сравнительно малоизученное, вызывается палочкой листерии, которая попадает в организм матери от больных домашних животных при плохой обработке пищевых продуктов. Палочки листерии обладают нейротропностью, по своему обмену веществ близки к внутренней структуре нервных клеток мозга человека. Особенно чувствительны к восприятию листерии женщины. Если инфицирование происходит во время беременности, то листерии проникают от матери к плоду через плаценту, поражают вещество мозга и мозговые оболочки.

Заболевание плода носит характер септицемии (распространение инфекции по всему организму) и характеризуется появлением многочисленных мелких участков некроза (омертвления) и гранул, поэтому его называют «детский септический грануломатоз». В тяжелых случаях может наступить смертельный исход.

Клинические проявления у матери:

– менингеальные и менингоэнцефалитические симптомы, сходные с таковыми явлениями при токсоплазмозе;

– высокая температура, головная боль, парезы, параличи, расстройства зрения. Септические формы протекают тяжело и приводят к смерти. Диагноз устанавливается по клинической картине и дополнительным серологическим реакциям.

Серологические исследования:

1) в спинно мозговой жидкости (ликвор) отмечается большое количество лейкоцитов, указывающих на воспалительный процесс;

2) возбудитель листериоза можно выделить из миндалин (при ангине);

3) положительная реакция связывания комплимента.

В патолого анатомической картине менингоэнцефалита, обусловленного л истерией, основным признаком являются специфические гранулемы, выявляющиеся в мозгу и внутренних органах.

Умственная отсталость, обусловленная врожденным сифилисом. В конце прошлого и в начале XX столетия много внимания уделялось изучению врожденного сифилиса, так как считали, что врожденный сифилис является одной из наиболее частых причин физической и психической отсталости.

Этиология. Сифилис вызывается бледной спирохетой, которая распространяется по всему организму матери и проникает в плод через плаценту. Большое значение имеют сроки заражения матери и наступившей беременности. Чем ближе время заражения к моменту беременности, тем тяжелее страдает плод. В медицинской литературе XIX–XX вв. можно было прочитать выписки из истории болезни, в которых указывалось, что у матерей больных сифилисом было большое количество беременностей, часть которых заканчивалась ранними и поздними выкидышами, недоношенными или мертворожденными детьми, родившимися в срок, но со всеми признаками врожденного сифилиса, и вскоре умиравшими от дополнительной инфекции, и только спустя много лет рождались жизнеспособные дети, но со всеми признаками врожденного сифилиса. Таким образом, дети, рожденные в более поздние сроки после заражения, оставались живыми, но сохраняли признаки врожденного сифилиса.

Патогенез умственной отсталости при врожденном сифилисе связан с пороками развития нервной системы или перенесенным внутриутробно менингоэнцефалитом.

Проявление врожденного сифилиса.

Ребенок рождается слабым с малым весом и ростом. Кожные покровы землисто серого цвета, подкожно жировая клетчатка отсутствует. Обращает на себя внимание увеличенный в размерах череп (гидроцефальный), уплощенное переносье. Околоплодная жидкость мутная, при ее анализе выявляются живые спирохеты. В первые дни по всему телу выступают пузырьки, наполненные мутной жидкостью, в которых также находятся живые спирохеты.

Ребенок с первых дней жизни беспокоен, все время стонет, плохо сосет грудь. В дальнейшем задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Характерными признаками врожденного сифилиса являются: кератит (помутнение хрусталика), отит (воспаление среднего уха), специфическое строение носа (седловидный нос), саблевидные голени (разрастание надкостницы болыпеберцовой кости), заеды на губах, позднее появление зубов и неправильное их строение («гутчинсоновские» зубы с лунообразной выемкой на верхних резцах), так называемая «триада Гутчинсона», т. е. три основных признака врожденного сифилиса.

Слабоумие проявляет себя в первые месяцы жизни ребенка безучастностью, отсутствием реакции на окружающее или двигательным беспокойством.

Выявление врожденного сифилиса возможно по клинической картине болезни и серологической реакции Вассермана (PB).

В настоящее время больных лечат антибиотиками и другими специфическими препаратами. Сифилис не дает иммунитета, поэтому можно повторно заболеть. Вместе с тем всем нужно знать, что полного излечения не может быть, что сказывается в нескольких последующих поколениях нарушениями функций нервной и сердечно сосудистой системы (ранними инсультами, инфарктами, интеллектуальной недостаточностью).

Профилактикой заболевания сифилисом является соблюдение санитарно гигиенических условий, ограничение партнеров и использование противозачаточных средств.

Умственная отсталость, обусловленная интоксикацией. Интоксикация – отравление. Причиной интоксикации плода могут быть: соматические нарушения функции почек, несовместимость обменных структур организма матери, употребление алкоголя и наркотиков, лекарственных препаратов, влияние ионизирующих веществ и другие.

Токсикозы беременности и их влияние на плод. Наиболее часто встречаются соматические заболевания, вызывающие интоксикацию при беременности. На первых этапах несовместимость обменных процессов матери и плода вызывает рвоту, отсутствие аппетита или избирательность в еде, общее недомогание. Постепенно происходит уравновешивание обменных процессов, и состояние матери улучшается. В тяжелых и длительных случаях интоксикации возникает угроза гибели плода.

Возникновение токсикоза в конце беременности обусловлено недостаточной выводящей функцией почек. Продукты обмена накапливаются в крови матери и вызывают нарушение жизнедеятельности плода и матери. Эти явления указывают на возможное внутриутробное поражение плода. Если не будет оказана своевременная помощь, то могут погибнуть ребенок и мать. При сохранении жизни плода выявляются различные элементы несформированности физической и психической деятельности ребенка, разные степени отставания в интеллектуальном развитии.

Умственная отсталость, обусловленная алкогольной интоксикацией плода – алкогольный синдром плода (АСП). В настоящее время молодые люди злоупотребляют алкоголем, табакокурением, наркотиками. Длительное употребление алкоголя как мужчинами, так и женщинами сказывается на состоянии генеративных клеток. Даже если употребляет алкоголь только отец и страдают его половые клетки, у матери может родиться ребенок с отклонениями в развитии. Тем более, если употребляет алкоголь женщина. Употребление алкоголя и курение во время беременности повышает частоту внутриутробных и перинатальных смертей, недоношенность, асфиксию в родах и увеличение заболеваемости и смертности детей в ранние годы жизни. Алкоголь, являясь химическим веществом, проникает через клеточные мембраны, нарушает процесс клеточного деления и синтеза ДНК в половых и нервных клетках, наиболее чувствительных к воздействию химических препаратов, что сказывается на последующем развитии плода. Неправильное деление половых клеток вызывают хромосомные и генетические расстройства, обусловливающие формирование различных пороков развития. Употребление алкоголя в период беременности, т. е. в первые недели после зачатия, когда идет интенсивное клеточное деление и закладка органов и тканей, приводит к грубым порокам развития ЦНС и внутренних органов плода, что обусловливает увеличивающееся количество новорожденных с различными пороками развития нервной системы и с явлениями умственной отсталости разной степени выраженности. Тяжесть проявлений синдрома алкогольной энцефалопатии зависит от степени материнского алкоголизма и срока воздействия алкоголя на плод.

В 60 е годы XIX столетия было большое количество публикаций по вопросам влияния алкоголя на потомство. Врачи специальных школ в южных районах Франции обратили внимание на совпадение дней рождения у многих учащихся. Дни рождения выпадали на май июнь месяц. Исследования выявили интересную картину. Отсчитав 9 месяцев, врачи получили данные, что детей зачинали в сентябре октябре месяце, когда шла закладка нового урожая вин. Для освобождения емкостей и в знак благодатного урожая, люди пили много вина. На осеннее время назначались свадьбы. Врачи обобщили полученные данные и пришли к выводу, что причиной умственной отсталости у детей было употребление большого количества алкоголя родителями. С этого времени проблема влияния алкоголя на потомство стала центральной проблемой медицины, педагогики, политики.

По данным отечественных (В.Д. Дульнев, Э.Н. Попова, 1983) и зарубежных (Джон и Смит, 1973) авторов у родителей алкоголиков рождаются дети с различными вариантами генетических, пренатальных, натальных и постнатальных расстройств, что получило название «алкогольный синдром плода» (АСП).

Авторы подчеркивают, что алкоголизм родителей влияет на потомство тремя путями:

1) путем воздействия на половые клетки;

2) посредством воздействия на развивающийся плод;

3) на развитие ребенка после рождения, если мать, кормя ребенка грудью, продолжает употреблять алкоголь.

Алкоголь поражает половые железы, вызывая изменение как в самих половых клетках, нарушая их подвижность и жизнеспособность, так и в структуре хромосом и генов. Авторы пишут, что степень выраженности аномалий развития при АСП находится в зависимости от стадии алкогольной интоксикации.

Для АСП характерно:

1) ненормальный рост и развитие: малый рост и вес новорожденного, микроцефалия, умственная отсталость, моторная дисфункция;

2) краниофациальные нарушения: гипоплазия (недоразвитие) средней части лица, тонкая красная полоска губ, короткие глазные щели, птоз, расщепление неба, косоглазие;

3) аномалия конечностей, суставов и позвоночника: ненормальные складки на ладонях, дефекты суставов, сросшиеся пальцы на руках и ногах, раздвоение отростков позвонков, искривление пальцев, деформация грудной клетки;

4) другие нарушения: пороки развития наружных половых органов, сердца, наружного уха и др.

Влияние хронического алкоголизма матери на плод имеет особенно большое значение, так как разрушает яйцеклетку, ее хромосомную структуру, а также воздействует на плод в процессе внутриутробного развития. Алкоголь проходит через плаценту в околоплодную жидкость, оказывает непосредственное токсическое действие на плод, особенно в первые три месяца беременности, когда идет закладка органов и тканей. У матерей, страдающих хроническим алкоголизмом, отмечаются: токсикоз беременности, прерывание беременности, выкидыши и преждевременные роды, гибель плода, тяжелые и патологические роды.

Влияние алкоголя на плод приводит к тому, что ребенок внутриутробно переносит менингоэнцефалит за счет алкогольной интоксикации, развивается гидроцефалия, физическая ослабленность и недостаточная зрелость плода. Возможны досрочные роды, травмы, явления асфиксии, рождение недоношенного ребенка, уродства и аномалии развития. После рождения ребенка выявляется задержка речевого, психического и физического развития, синдром заторможенности или возбуждения у детей.

М.В. Романова и Н.С. Романов (1988), на основании большого количества наблюдений за родителями алкоголиками, выявили у детей позднее развитие моторных функций, задержку речевого и психического развития, косоглазие, недержание мочи, судороги, микроцефалию и гидроцефалию, снохождения, неврологическую симптоматику в половине случаев, психические расстройства у всех детей. По данным А.И. Селецкого, у родителей алкоголиков рождаются дети с различными вариантами слабоумия (до 46 % случаев), эпилепсией (до 30 %) и другими соматическими дефектами. В последующие годы у детей отмечаются трудности поведения, выраженная агрессия по отношению к окружающим, раннее влечение к алкоголю. Дети платят обществу слишком тяжелую дань за алкоголизм родителей.

Умственная отсталость, обусловленная употреблением лекарственных средств. Так называемая лекарственная эмбриопатия связана с повреждением эмбриона лекарственными препаратами.

В 60 е годы XX в. в странах Центральной Европы рождались дети с тяжелыми пороками развития, совместимыми и не совместимыми с жизнью. Большое количество женщин обратились за разъяснениями в высокостоящие организации. Выяснилось, что одна из фармацевтических фабрик Центральной Европы выпустила «успокаивающий» препарат, широко разрекламировав его. Женщины во время беременности употребляли это лекарство, как успокаивающее средство. Однако это лекарство оказало негативное воздействие на развивающийся плод. Дальнейшие наблюдения и исследования показали, что употребление лекарственных препаратов оказывает токсическое влияние на развивающийся плод и приводит к порокам развития или недоразвитию отдельных систем.

Многие лекарственные препараты: антибиотики (в частности пенициллин и стрептомицин и их производные), салицилаты, гормоны, хинин и др., употребляемые во время беременности, оказывают отрицательное влияние на зрение и слух плода, вызывая различную сенсорную недостаточности (слепоту, глухоту), множественные уродства, умственную отсталость и в тяжелых случаях – смерть плода.

Умственная отсталость в результате действия проникающей радиации. Эта проблема стала особенно актуальной в связи с использованием радиации на производстве, в технике, в медицине (рентгеновские аппараты, работа с радиоактивными элементами, компьютерами, аппараты СВЧ, широко используемые в быту).

Исследования показали, что эмбриональные ткани особенно чувствительны к действию проникающей радиации. Облучение беременных женщин может привести к гибели эмбриона, к возникновению уродств (эмбриопатия), рождение ослабленных детей. Особенно опасны радиоактивные излучения в первые месяцы беременности. Ионизирующее облучение обладает высоким тератогенным эффектом воздействия на растущий организм. Возникают грубые пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия, микрогирия, отсутствие мозолистого тела), что приводит к выраженному психомоторному недоразвитию.


Вопросы для самостоятельной работы:

1. Значение плаценты для внутриутробного развития зародыша и плода.

2. Причины нарушения целостности плаценты и ее последствия.

3. Влияние внутриутробной инфекции на развитие плода.

4. Опишите клинику рубеолярной олигофрении.

5. Как влияет вирусная инфекция на внутриутробное развитие плода?

6. Значение токсоплазмоза и листериоза на внутриутробное развитие плода.

7. Что вы знаете о сифилитической инфекции?

8. Как влияет сифилитическая инфекция на развитие плода?

9. Какие существуют методы исследования на токсоплазмоз, листериоз и сифилис?

10. Какие методы профилактики внутриутробных инфекций вы знаете?

11. Как влияет алкогольная интоксикация на развитие плода?

12. Подготовьте тему собеседования с родителями о вреде алкоголизма.

13. В каких случаях мы сталкиваемся с ионизирующим облучением?

14. Расскажите о наркомании, ее влиянии на плод.

15. Приведите примеры наркотического влияния на организм человека.


Умственная отсталость, обусловленная внутриутробными травмами

Внутриутробные травмы плода обусловлены падением матери, сжатием, ушибами живота и поясничной области. Непосредственно после травмы у матери могут возникнуть досрочные роды, осложненные асфиксией новорожденных. При обследовании такого ребенка выявляются различные неврологические синдромы, чаще всего детский церебральный паралич с возможными сенсорными нарушениями. В последующем нарастает интеллектуальная недостаточность различной степени выраженности.

С первых дней жизни ребенка, перенесшего внутриутробную травму, отмечается медленное развитие двигательных и психических функций. Дети плохо сосут грудь, слабо прибавляют в весе, нарастает синдром гидроцефалии. Двигательные и речевые функции не формируются. Подозрение на психическое недоразвитие может возникнуть во второй половине первого года жизни, когда становится заметной слабая реакция на окружающее (отсутствие «комплекса оживления» при общении со знакомыми взрослыми). Такой ребенок не отличает «своих» от «чужих», не дает дифференцированной реакции на мать, не интересуется игрушками, мимические движения в лицевой мускулатуре отсутствуют, взгляд мало выразительный, предметно манипулятивная деятельность и начальное понимание обращенной речи слабо развиты. Отставание в моторном развитии может быть разной степени – от легких степеней до глубокой задержки, отражающейся на всей деятельности ребенка.

Динамика возрастного развития зависит от тяжести неврологических и психических расстройств. С годами требования к ребенку возрастают, он их не выполняет. Создается впечатление нарастающего снижения интеллектуального развития, в связи с отсутствием значительного улучшения. Дети нуждаются в специальных занятиях по развитию моторики и речи, что окажет положительное влияние на всю психическую деятельность ребенка.


Умственная отсталость, обусловленная эндокринными нарушениями

Умственная отсталость, обусловленная нарушениями функций желез внутренней секреции матери, наблюдается при нарушении функции поджелудочной железы. У матери может развиться сахарный диабет или возникнуть предиабетическое состояние в случаях повышенного количества сахара в крови (гипергликемия) или уменьшенного количества сахара в крови матери (гипогликемия). Это может быть: диабетическая эмбриопатия – комплекс расстройств у детей, возникающих в результате заболевания матери диабетом.

Этиология и патогенез диабетической эмбриопатии связаны с целым комплексом вредных воздействий на эмбрион и плод в период внутриутробного развития: токсемия, многоводне, нефропатия, гипогликемия, коматозные состояния матери и т. д.

В клинической картине новорожденных отмечается:

– увеличенная масса тела, вес достигает до 6,5 кг и длина – 60 см;

– избыточное отложение жира в подкожно жировой клетчатке, лунообразное лицо, короткая шея, широкие плечи, отечность подкожно жировой клетчатки. Клиническая картина напоминает аналогичную при нарушении функции гипофиза – болезнь Иценко Кушинга;

– увеличение размеров внутренних органов;

– большая первоначальная потеря в весе;

– усиленный гемолиз (разрушение эритроцитов) и связанная с этим анемия;

– повышенное содержание гемоглобина.

Несмотря на увеличенную массу тела и большой рост при рождении, эти дети по своему поведению напоминают недоношенных детей.

Период новорожденности протекает тяжело, что обусловлено нарушением функции всех внутренних органов, сердечно сосудистой и дыхательной систем.

Со стороны внутренних органов и ЦНС выявляются:

– сдвиги углеводного обмена, проявляющиеся в виде резких колебаний концентрации сахара в крови;

– изменение водно солевого обмена;

– гормональные нарушения;

– появление судорог, расстройств дыхания и сердцебиения;

– изменение функции внутренних органов: почек, печени, селезенки;

– снижение адаптации ребенка к условиям внешней среды, обусловленные органическим поражением:

а) врожденные дефекты нервной системы;

б) последствия перенесенной родовой черепно мозговой травмы и асфиксии, которые осложняют течение родового процесса при крупных размерах плода;

– в первые дни после рождения отмечается:

а) снижение двигательной активности;

б) мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов;

– в последующем наблюдается резкая смена состояния: возбуждение, мышечная гипертония, гиперрефлексия;

– элементы микроцефалии и гидроцефалии, гиперкинезы, задержка психического и физического развития;

– последствия: умственная отсталость различной степени выраженности, парезы и гиперкинезы.

Нарушаются функции гипофиза и щитовидной железы.



Эмбриопатия при гипогликемии (малое количество сахара в крови, связанное с нарушением функции поджелудочной железы).

Клиническая картина в этом случае характеризуется задержкой физического и умственного развития, атаксией, хо реатетозом (гиперкинезы), судорогами, в первые часы после рождения отмечается слабый сосательный рефлекс.

Диагноз устанавливается на основании рассказов матери о гипогликемических состояниях во время беременности.

Прогноз: различная степень органического поражения ЦНС и умственной отсталости.

Умственная отсталость, обусловленная нарушением функции гипофиза (болезнь Иценко Кушинга). При этой болезни дети рождаются с большим весом и ростом. Крупные размеры ребенка нередко затрудняют деторождение, что обусловливает возникновение родовой черепно мозговой травмы и асфиксии (применяются различные виды акушерской помощи).

Состояние ребенка характеризуется повышенной жировой упитанностью, лунообразным лицом, короткой шеей. Отмечается задержка физического и психического развития. Со стороны внутренних органов выявляется гипергликемия, остеопороз, гипертония, гипогенитализм. Дети воспитываются в дошкольных и школьных специальных учреждениях.

Умственная отсталость, обусловленная недостаточной функцией щитовидной железы. При этом нарушении функции щитовидной железы возможны два варианта:

• в одних случаях имеет место недостаточная функция щитовидной железы у матери во время беременности;

• в других – отсутствует щитовидной железы у новорожденного.

Рассмотрим клиническую картину каждого из вариантов.

Первый вариант, связанный с недостаточной функцией щитовидной железы у матери во время беременности.

Этот вариант интеллектуальной недостаточности был описан в XVIII в. доктором Морелем, который наблюдал таких детей в Скандинавских странах, связывал эти состояния с недостатком йода в воде и наличием родственных браков. Дети рождались с нарушением физического развития. Внешний вид больного: диспластическое сложение (короткое туловище, непропорционально короткие конечности, большая голова, круглое лицо), деформация скелета. На этом фоне формировалась задержка психического развития различной степени выраженности. Такое физическое и психическое недоразвитие обозначается как «кретинизм». Лечебные мероприятия в этих случаях оказываются не эффективными. Дети остаются диспластичными, приспосабливаемость к труду проходит с большим трудом.

Второй вариант, связанный с нарушением функции щитовидной железы непосредственно у ребенка, что выявляется с момента рождения. Если до рождения ребенок развивался за счет действия гормонов щитовидной железы матери, то после рождения начинает сказываться гормональная недостаточность: ребенок вялый, плохо реагирует на окружающую обстановку, отмечается отечность подкожно жировой клетчатки, замедление роста ребенка, костная система формируется медленно, кожные покровы теряют эластичность, психическое развитие значительно отстает от нормы. Такое заболевание обозначается термином «микседема». В этих случаях раннее выявление нарушения физического и психического развития и раннее лечение может оказать положительное действие. В нелеченных случаях нарастает тяжелое нарушение функции нервной системы, грубое интеллектуальное недоразвитие.
Вопросы для самостоятельной работы:

1. Причины возникновения умственной отсталости.

2. Значение внутриутробных инфекций, перенесенных плодом, для возникновения умственной отсталости.

3. Какие инфекции переносит плод внутриутробно?

4. Какими путями проникает инфекция от матери к плоду?

5. Расскажите о влиянии ионизирующего вещества на развивающийся плод.

6. Какие лекарственные препараты могут оказывать патологическое действие на развивающийся плод?

7. Чем обусловлен резус фактор и как он влияет на потомство?

8. Какие санитарно гигиенические условия должны соблюдаться в дошкольных учреждениях при инфекционных заболеваниях?

9. Какие инфекции передаются от домашних животных? Как уберечь себя и детей от заболевания?

10. Что такое эндокринопатия? Как влияют эндокринные нарушения матери на развивающийся плод?

3. Умственная отсталость, возникающая в связи с различными вредностями, во время родов и в раннем детстве

В эту группу включены различные по своей этиологии, патогенезу и клинической картине формы умственной отсталости, общим для которых являются остаточные явления после перенесенного мозгового заболевания.

Одной из наиболее частых причин возникновения умственной отсталости являются родовые черепно мозговые травмы и асфиксия новорожденных, ранние менингиты и энцефалиты.
Умственная отсталость, возникающая в связи с патологией родового периода (родовая черепно мозговая травма, осложненная асфиксией новорожденных)

По данным зарубежных и отечественных авторов последствия родовой черепно мозговой травмы и асфиксии новорожденных выявляются в зависимости от возраста обследуемых и степени тяжести клинических проявлений. Необходимо подчеркнуть, что многие явления с возрастом сглаживаются и сохраняются наиболее заметные симптомы неврологических и психических расстройств. Количество случаев родовой травмы увеличивается за счет недоношенности, так как кровеносная система плода еще не достаточно развита и сосуды легко травмируются во время прохождения через родовые пути. В случаях слабой родовой деятельности матери подключается акушерская помощь, которая также может травмировать череп новорожденного, оставляя различной степени выраженности гематомы. Многие из этих детей, будучи ослабленными, переносят в детском возрасте различные инфекционные заболевания с мозговыми явлениями, что утяжеляет в дальнейшем клиническую картину умственной отсталости.

В этих случаях сочетаются внутриутробная, природовая и прижизненная патология, что осложняет диагностику данного состояния.

В течение последних десятилетий был накоплен ряд новых экспериментальных и клинических фактов, которые помогли уточнить понятие «родовая травма» и дифференцировать сложный комплекс патологических состояний, наблюдаемых при неблагоприятно протекающих родах.

Фактором, предрасполагающим к травматическим повреждениям во время родов, служит недоношенность и пере ношенность плода. У недоношенных детей внутричерепное кровоизлияние встречается чаще, чем у доношенных детей. Кровоизлияния у недоношенных детей объясняются функциональной незрелостью, недоразвитием сосудистого аппарата, пониженной свертываемостью крови, высоким числом протромбина и др. Наиболее существенным является тот факт, что приспособительные механизмы у них еще недостаточно сформированы, поэтому роды и связанные с этим воздействием на плод, являются для него непосильной нагрузкой.

Переношенность плода представляет еще большую опасность, так как в связи с регрессивными изменениями в плаценте возникает внутриутробная асфиксия плода.

На основании приведенных данных были сделаны два вывода:

1. В возникновении родовой черепно мозговой травмы большую роль играет ряд предрасполагающих факторов (недоношенность или переношенность плода, внутриутробная асфиксия).

2. Понятие «родовая травма», как одна из причин умственной отсталости, сочетается с пренатальными и постнатальными вредностями.

Особенностью клинических проявлений в этих случаях является многосимптомность, т. е. наряду с выраженным умственным недоразвитием могут отмечаться парезы, параличи, а также травматические симптомы – головные боли, утомляемость, истощаемость, неустойчивость активного внимания, расстройство настроения, аффективность, ослабление памяти, вегето сосудистые расстройства (бледность кожных покровов, потливость, игра сосудов), синдром повышенного внутричерепного давления. У всех детей отмечаются речевые нарушения в форме дизартрии или алалии (ОНР) разной степени выраженности.

Интеллектуальные расстройства характеризуются снижением от легких задержек до выраженных степеней умственного недоразвития, проявляющихся в виде повышенной отвлекаемости и истощаемости, слабости побуждений, замедления психических процессов, иногда из за резкой психомоторной расторможенности, неспособности к целенаправленному действию.

Для ранней диагностики умственной отсталости (СЛ. Новоселова, Е.А. Стребелева и др.) необходимо обследование детей с учетом анамнестических данных, результатов изучения психопатологической картины проявления дефекта в динамике под влиянием коррекционных методик.


Умственная отсталость, вызванная черепно мозговыми травмами ребенка в возрасте от 0 до 3 лет

При изучении анамнеза детей, страдающих интеллектуальной недостаточностью, имеются указания на перенесенную травму черепа после рождения в возрасте от 0 до 3 лет.

Врачи, изучавшие клинику интеллектуальных нарушений, возникшую после перенесенной травмы черепа (Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт и др.), отмечали неустойчивость, неспособность к длительному напряжению, быструю утомляемость, головные боли, резко выраженный вазовегетативный (сосудистый) синдром, т. е. все симптомы, характеризующую травматическую церебрастению.

И.А. Юркова, обследуя детей с умственной отсталостью, обучающихся в специальной коррекционной школе, отмечала также, что у них отсутствует характерная для врожденных форм интеллектуальных расстройств диспластичность телосложения и деформация строения черепа. Ее данные разрешили выделить несколько характерных симптомов:

1) Дети с постнатальной (после рождения) травмой более гармонично сложены, мимика их более живая и выразительная.

2) У некоторой части больных отмечаются те или другие эндокринные нарушения (гипоплазия половых органов, задержка появления вторичных половых признаков, неравномерное и избыточное отложение жира, умеренное увеличение щитовидной железы).

3) Характерными для них являлись жалобы на головные боли, возникающие приступообразно, сопровождающиеся рвотой, резкой бледностью, потливостью (сосудистая реакция). Все симптомы связаны с нарушением ликворной циркуляции.

4) На рентгенограмме обнаруживались признаки гидроцефалии.

5) Умственная отсталость проявлялась в:

– низком уровне процесса отвлечения и обобщения;

– бедном запасе сведений;

– симптомах церебрастении;

– неспособности к напряжению и усилию (после короткого периода работы дети быстро устают и сидят в классе с отсутствующим видом);

– легкой истощаемости (детям очень трудно сосредоточиться даже на доступных их пониманию заданиях);

– изменениях эмоционально волевой сферы (дети тяжело переживают свои неудачи в занятиях, чувство неполноценности);

– жалобах на головные боли, возникающие при умственной нагрузке;

– ослаблении памяти (смысловой и механической). Дети плохо запоминали текущие события, плохо воспроизводили прошлое (не запоминают стихи, имена, учебный материал).

Приведенные данные подчеркивают сложность посттравматического процесса, необходимость специального медико педагогического воздействия. Дети с подобной симптоматикой могут находиться в дошкольном и школьном учреждении коррекционного типа.


Умственная отсталость, обусловленная перенесенными инфекционными заболеваниями в раннем детстве (в возрасте до 3 лет)(менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, поствакцинальный менингоэнцефалит)

Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционные заболевания с высокой температурой, расстройством сознания, судорогами, оставляют после себя тяжелые последствия. Можно предполагать, что в этих случаях, наряду с общей инфекцией, ребенок переносит энцефалит или менингоэнцефалит. Клинические особенности развивающейся умственной отсталости характеризуются астеническим состоянием, неспособностью к умственному напряжению, повышенной возбудимостью, суетливостью, двигательным беспокойством. У детей школьного возраста наблюдаются:

• повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство;

• нарастающая психопатизация личности (трудное поведение);

• немотивированные и резкие колебания настроения, чередование вялости, апатии с чрезмерной подвижностью и суетливостью;

• у некоторых больных отмечаются грубые расстройства внимания и памяти, нарушение временных представлений, динамического праксиса;

• расстройства речи, чтения и письма.

В заключение необходимо подчеркнуть, что умственная отсталость, обусловленная инфекциями, интоксикациями, вакцинациями и травмами ЦНС, перенесенными в первые годы жизни ребенка, имеют ряд характерных особенностей:

Патогенез этой формы умственной отсталости является более сложным: признаки распада сформированных функций сочетаются с аномалией развития тех функциональных систем, которые в момент начала болезни были в состоянии усиленной дифференциации.

Формирование клинических проявлений умственной отсталости зависит от особенности перенесенных заболеваний и времени воздействия (этиологии, патогенез, степень тяжести и распространенности в тех или других отделах мозга).

Однако решающим является возрастной критерий в момент заболевания: чем младше ребенок, тем больше опасности возникновения психического недоразвития. Большое значение имеет своевременная диагностика и лечебные мероприятия.

В клинической картине наряду с признаками умственной отсталости наблюдается ряд дополнительных симптомов:

• церебрастения;

• психопатоподобные состояния;

• локальные дефекты речи, чтения, письма;

• признаки гипертензии и гидроцефалии;

• эндокринные расстройства наблюдаются чаще, чем при других формах умственной отсталости.

Динамика клинических форм зависит от особенностей состояния дефекта:

• в случаях преобладания функционально динамических расстройств, которые носят обратимый характер, динамика благоприятна, многие патологические явления сглаживаются, остаются лишь более стойкие симптомы психического недоразвития;

• при наличии нарушения выраженных структур (эндокринных систем, гидроцефалии), прогноз становится более сомнительным;

• динамика зависит от семейно бытовых условий, от условий воспитания.

Сложная структура неврологических и психических расстройств обусловливает клиническую картину умственной отсталости постинфекционных и посттравматических состояний у детей. Воспитатели дошкольных учреждений должны быть знакомы с клиническими проявлениями болезни для подготовки специальных методик коррекционного воздействия.

Лечебно педагогические мероприятия. Большое значение имеет рано начатое коррекционное обучение и воспитание ребенка в специальных дошкольных учреждениях по специальным программам (Е.А. Екжанова, А.А. Катаева, Е.А. Стребе лева). В раннем возрасте идет дозревание мозговых структур и формирование функциональных систем. Активизация их, включение новых отделов коры головного мозга может обеспечить благоприятное развитие.

Дифференциальная диагностика между умственной отсталостью и смежными состояниями строится на основе обследования и наблюдения за игровой деятельностью ребенка, усвоением нового опыта, особенностям моторного и речевого развития. Сотрудники психолого медико педагогической консультации уточняют анамнестические данные и проводят обследование для решения вопроса, где должен воспитываться данный ребенок.

Подозрение на умственную отсталость может возникнуть, когда у ребенка во вторую половину первого года жизни отсутствует или резко снижена реакция на окружающую обстановку, нет радостного оживления при разговоре с ним, ребенок не интересуется игрушкой, не отличает мать от постороннего лица. Выразительные движения отсутствуют, взгляд пустой, малоосмысленный, улыбка появляется поздно и носит подражательный характер.

Подозрение на умственную отсталость в дошкольном возрасте возникает в случаях:

• когда дети вялые, малоконтактные или двигательно беспокойны;

• дети не способны к сосредоточенному вниманию;

• плохо сохраняется опыт прошлого, осмысление окружающего им не удается, деятельность носит автоматический или подражательный характер;

• речь не сформирована;

• особенности игровой деятельности: игры носят примитивный, однообразный характер, их трудно обучить правилам игры, они плохо понимают содержание, инструкцию, фантазия и инициатива в играх отсутствуют;

• затрудняются классифицировать предметные картинки и выделять неподходящую картинку;

• недостаточно дифференцируют различия предметов: большой или маленький, много или мало, геометрические формы.

Подозрение на умственную отсталость в школьном возрасте возникает, когда у ребенка обнаруживаются стойкие трудности в овладении прцессами отвлечения и обобщения, анализа и синтеза, логического мышления. Различия между предметами и явлениями не происходит или происходит по случайным конкретным признакам. Нет абстрактных понятий. Чем тяжелее умственная отсталость, тем меньше возможностей отвлечения и обобщения.

Распознавание умственной отсталости строится на двух критериях:

1) качественная характеристика интеллектуального дефекта (неспособность к отвлечению и обобщению);

2) своеобразие деятельности ребенка или подростка (отсутствие инициативы, наклонность к подражанию и повторению, использование заученных штампов, неспособность к переключению на новые виды деятельности). Чем тяжелее дефект, тем ярче симптоматика.
Вопросы для самостоятельной работы:

1. Чем обусловлена родовая черепно мозговая травма?

2. Дайте характеристику родовой черепно мозговой травмы и ее последствий.

3. Как проявляет себя асфиксия новорожденных?

4. Особенности интеллектуальной недостаточности, возникшей в связи с перенесенной тяжелой родовой травмой и асфиксией новорожденных.

5. Особенности интеллектуальной недостаточности у детей, перенесших травму черепа в возрасте до 3 лет.

6. Чем характеризуются интеллектуальные нарушения у детей, перенесших тяжелую инфекцию, осложненную ме нингоэнцефалитом?

7. Какие симптомы характеризуют последствие вакцинального менингоэнцефалита?

8. Опишите клиническую картину гидроцефального синдрома, возникающего после перенесенной травмы или инфекции.

9. Какие работы вы можете использовать для возрастной диагностики умственной отсталости?

10. Составьте таблицу сравнительной характеристики умственной отсталости в возрастном аспекте.

4. Задержка психического развития (ЗПР) соматогенного, конституционального, церебрально органического и психогенного происхождения

Актуальность проблемы. Этиология и патогенез психических расстройств. Классификация психических расстройств по этиологическому признаку. Помощь детям с задержкой темпа психического развития.

В настоящее время большое количество детей не справляются с программой обучения в условиях дошкольного и школьного учреждения. Возникла необходимость раннего выявления, изучения и коррекционной помощи детям с задержкой психического развития. В настоящее время эта проблема стала актуальной. Этиология задержки психического развития не однородная, в связи с чем Г.Е. Сухарева, М.С. Певзнер, В.В. Ковалев, В.Г. Петрова, К.С. Лебединская и др. выделили и описали характерные симптомы интеллектуальной недостаточности при разных группах ЗПР.

К.С. Лебединская считает, что задержка психического развития – это аномалии развития, обладающие значительным полиморфизмом клинико онтогенетической структуры, степени тяжести и прогноза. Она выделила четыре варианта задержки психического развития:

• соматогенного происхождения;

• конституционального происхождения;

• церебрально органического генеза;

• психогенного происхождения.

Каждый из выделенных типов ЗПР имеет свою клинико психологическую структуру, свои особенности эмоциональной сферы и нарушения познавательной деятельности.

1. Задержка психического развития соматогенного происхождения. Наиболее часто встречаемая причина – замедление темпа умственного развития при длительных соматических заболеваниях, к которым относятся: ревматизм, туберкулез, длительные желудочно кишечные расстройства, пороки сердца, почечная недостаточность, часто повторяющиеся инфекционные и аллергические заболевания.

Задержка психического развития в этом случае характеризуется:

• успеваемость ниже интеллектуальных возможностей в связи с быстрой утомляемостью и истощаемостью;

• дети могут сосредоточить свое внимание, но быстро устают, плохо запоминают и недостаточно усваивают школьный материал. Они легко забывают условия задачи, содержание прочитанного;

• характерны эмоциональные нарушения: легкая возбудимость, чрезмерная впечатлительность, капризность, раздражительность, слезливость, неустойчивость настроения;

• реакция на свой дефект, невротические реакции (расстройства сна, аппетита, ночные страхи).

При обследовании детей выявляется достаточное понимание содержания рассказа, установление причинно следственных связей, различие и сходство предметных картинок. Они инициативны в игровом процессе, поведение адекватное, но переживают невозможность бегать, как все, играть в подвижные игры.

2. Задержка психического развития конституционального происхождения. К группе задержек психического развития дизонтогенетической формы относится психофизический инфантилизм. Эти дети рождаются с малым весом и ростом, физически ослаблены, находятся под постоянной опекой родных. С возрастом некоторые элементы компенсируются, но они всегда выделяются из группы своих ровесников. Для психофизического инфантилизма характерно:

• в соматическом статусе отмечается отсталость в росте, детская гармоничность и грациозность, характерная для более раннего возраста;

• в психическом статусе отмечается повышенное влияние эмоций на мышление, преобладание воображения и фантазии над логическими процессами, недостаточная зрелость суждений. Основная форма деятельности – игровая. В дошкольном учреждении они набирают относительный запас знаний, могут воспитываться как в общеобразовательном, так и коррекционном учреждении. Но при школьном обучении выявляются ограничение запаса общих знаний, трудности усвоения нового материала, преобладание игрового процесса. Возникает необходимость перевода в коррекционную школу, где количество детей в классе меньше, учебные нагрузки слабее и более доступны;

• в неврологическом статусе – плавность, ритмичность движений, мимика выразительная, эмоции яркие, живые. Дети внушаемы, легко поддаются чужому влиянию, не способны к длительной работе, нуждаются в постоянном наблюдении.

В дифференциальной диагностике задержки психического развития и умственной отсталости необходимо подчеркнуть, что:

– дети с инфантилизмом отличаются большей живостью психических процессов, повышенным интересом к окружающей обстановке, жаждой новых впечатлений, отсутствием инертности;

– уровень логических процессов у них выше, чем у детей с умственной отсталостью. Они лучше улавливают идею прочитанного рассказа, правильно выделяют сущность произведения;

– большая импульсивность в игровой деятельности, они используют помощь педагога;

– яркость эмоций. Влияние эмоций на интеллект, на развитие эгоцентризма;

– в соматическом облике отсутствует диспластичность, движения плавны, ритмичны;

– трудности обучения выявляются при усложнении задач;

– отмечается утомляемость и истощаемость при психической нагрузке (во время занятий).

Приведенные данные подчеркивают дифференциальную диагностику задержки умственного развития, обусловленные инфекциями и инфантилизмом, с умственной отсталостью, которую можно выявить на всех этапах развития, что является очень важным для дошкольной педагогики и дефектологии. Ранняя помощь в обучении и воспитании дает положительный результат. Правильное, ровное отношение к ребенку может помочь ему адаптироваться в новой среде.

3. Задержка психического развития церебрально органического генеза обусловлена последствиями родовой черепно мозговой травмы и асфиксии новорожденных, ранними травмами черепа. С раннего детского возраста отмечается задержка темпа физического, речевого и психического развития: дети начинают позже сидеть и ходить, длительно не формируется словарный состав и лексико грамматические конструкции, они моторно неловки. Запас общих знаний ограничен и формируется в замедленном темпе. Эти дети выявляются на уровне детского сада, нуждаются во внимании и лечебно коррекционном воздействии. Именно уровень интеллектуальной деятельности этих детей часто приходится дифференцировать с умственной отсталостью.

Для ЗПР церебрально органического генеза характерно:

• запаздывание развития основных психофизиологических структур (локомоторных, речи, навыков опрятности, самообслуживания и др.);

• эмоциональная незрелость, примитивность интересов, слабость суждений, самоконтроля;

• неравномерность развития, частичное поражение отдельных сторон психической деятельности;

• временный характер большинства состояний ЗПР, свидетельствующий об отсутствии грубых структурных изменений в головном мозге и о функциональном характере нарушений.

Большое значение в понимании этиологии и патогенеза ЗПР церебрально органического генеза имеют травмы черепа, длительные астенические состояния, соматические заболевания, минимальная мозговая дисфункция, недостаточная сформированность анализаторов и речевые расстройства. Эти дети часто воспитываются в дошкольных учреждениях для детей с ЗПР или для детей с речевыми нарушениями. Под влиянием обучения и воспитания дети дают продвижение и к школьному возрасту многие симптомы отставания компенсируются, что допускает их дальнейшее обучение в общеобразовательных или коррекционных классах.

4. Задержка психического развития психогенного происхождения может наблюдаться у детей, воспитывающихся в асоциальных условиях (в семьях алкоголиков) или в детских домах, где они с раннего детского возраста лишены ласки, внимания, заботы и достаточной информации, с ними мало занимаются. В доме ребенка и детском доме недостаточно уделяют внимание речевому развитию, дети растут среди мало говорящих детей, что приводит к значительной задержке речевого и психического развития.

В одних случаях – это дети вялые, робкие, лишенные детской живости, в других случаях – озлобленные, агрессивные, лживые, с трудным поведением, со сниженными эмоциями и др.

Приведенные формы задержки психического развития, которые зависят от различных причин поражения нервной системы и условий воспитания, в настоящее время встречаются часто в различных дошкольных и школьных учреждениях. Дети нуждаются в учебной помощи и эмоциональной коррекции. При отсутствии внимания и помощи у них не формируется интерес к учебе и труду, они ищут легких путей, уходят из школы и попадают под влияние алкоголиков и наркоманов, которые используют их для асоциальных целей. Некоторых детей или подростков удается привлечь к учебе в специальные классы, но желания учиться и трудиться у них нет. Воспитатели и педагоги дошкольных учреждений должны обращать особое внимание на таких детей, поддерживать связь с медицинскими учреждениями и организациями опеки для создания достаточных условий воспитания и обучения в семье.
Вопросы для самостоятельной работы:

1. Расскажите о классификации детей с ЗПР. Чьи работы вы знаете?

2. Какие особенности психического состояния у детей, длительно болеющих инфекционными или соматическими заболеваниями?

3. Какая характеристика психофизического инфантилизма?

4. Сделайте сравнительную таблицу психических расстройств у детей с задержкой психического развития и умственной отсталостью в степени дебильности.

5. Дайте характеристику детей, воспитывающихся в условиях депривации (в семьях алкоголиков, в детских домах).

6. Расскажите об особенностях задержки психического развития у детей, перенесших травму черепа и асфиксию новорожденных.

7. Чем характеризуется задержка психического развития церебрально органического генеза?

8. Какие педагогические методы используются при работе с детьми с ЗПР?

9. Какую специальную литературу вы используете для диагностики ЗПР?

10. Дайте дифференциальную диагностику умственной отсталости и задержки психического развития.


Каталог: book
book -> А. Д. Сахаров размышления о прогрессе, мирном сосуществовании и интеллектуальной свободе
book -> Боль в спине
book -> Жизнь Александра Флеминга Андре Моруа
book -> Инэса Ципоркина 4 группы крови – 4 суперэффективные диеты
book -> Антон Николаевич Кошелев Синдром «белого воротничка» или Профилактика «профессионального выгорания»
book -> Психологическая диагностика Под редакцией М. К. Акимовой
book -> Учебное пособие. М.: Издательство Московского университета, 1985
book -> Государев Н. А. Психодиагностика. Методологии и методики исследования психологических типов
book -> Елена Петровна Гора учебное пособие
book -> Руководство для самостоятельной работы студентов Казань 2006 ббк 52. Составитель


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница