Город Калуга 01 января 2013 года


Способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях



страница23/45
Дата17.01.2020
Размер3.16 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   45
3.1. Способы и порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.1.1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, и имеющим прикрепленное застрахованное население на медицинском обслуживании (далее – МО, имеющая прикрепленное население), производится по утвержденному в установленном порядке тарифу на основе дифференцированного подушевого норматива финансирования (далее - подушевой норматив) на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (Приложение №2), включающему в себя:

1. Финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе:

на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала, здравпунктах и ФАПов, с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), с учетом финансового обеспечения дополнительных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, а также на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

2. Финансовые средства на оплату медицинской помощи, оказанной амбулаторно прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее МО, оказывающая медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО), согласно Приложениям № 4 (таблица 1), № 5 (таблица 1), №8 для МО, имеющих прикрепленное население.



3.1.2. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:

- расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации граждан в соответствии с приказами Минздрава России от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью», от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», Постановлением Правительства РФ от 26.02.2015 №170 «Об утверждении Правил проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров взрослого населения и медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приказам Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (Приказ Минздрав России от 10.08.207 № 514н).

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- медицинские услуги по Перечню медицинских услуг, в рамках Территориальной программы ОМС на 2019 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу (Приложения № №3, 3.1);

-расходы на медицинскую помощь, оказываемую в центрах здоровья и пр.

Перечень первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, расходы по которым не включены в подушевой норматив, представлен Приложениями №№ 4 (таблица 2), 5 (таблица 2), 6, 7.



3.1.3. Прикрепление застрахованных граждан на медицинское обслуживание к медицинским организациям осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Информация о наименовании медицинской организации, к которой прикреплен гражданин на медицинское обслуживание, отражается в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц.

МО, имеющие прикрепленное население, вправе оказывать медицинскую помощь застрахованным гражданам, прикрепленным на обслуживание к другой МО.



3.1.4. Подушевой норматив рассчитывается на основании Методики формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население, утверждаемой в составе настоящего Соглашения (Приложение № 19).

3.1.5. Размер ежемесячного финансового обеспечения (Рф) для каждой МО, имеющей прикрепленное население, определяется исходя из численности застрахованного прикрепленного к ней населения и подушевого норматива (Приложение № 2).

3.1.6. Оплата медицинской помощи МО, имеющим прикрепленное население, осуществляется по утвержденному подушевому нормативу СМО в соответствии с заключенными с МО договорами согласно п. 3.2. Методических рекомендаций в следующем порядке:

1. Средства ежемесячного финансового обеспечения за вычетом 3% (Резерва*) составляют «Базовую часть подушевого норматива» (Бч), которую СМО направляет:

а) на выплату авансовых платежей в соответствии с заключенными между СМО и МО, имеющими прикрепленное население, договорами на оказание и оплату медицинской помощи;

б) на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь, оказанную прикрепленному гражданину в другой медицинской организации, к которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО), в том числе:

- на проведение взаиморасчетов (Мв) за медицинскую помощь (посещения, обращения по поводу заболеваний), оказанную прикрепленному гражданину МО, в которой он не прикреплен (в МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО);

- на проведение межучрежденческих взаиморасчетов (Мв) за оказанные медицинские услуги прикрепленному гражданину МО, оказавшей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО, согласно Приложению № 8;

В межучрежденческих расчетах участвуют медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу и централизованная бактериологическая лаборатория ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко.

в) на оплату предъявленного МО, имеющей прикрепленное население, счета на сумму остаточного дохода с учетом выданного аванса.

*Под «Резервом» в данном документе понимается размер средств на осуществление стимулирующих выплат МО, имеющим прикрепленное население, т.е. средства, предназначенные для перечисления медицинской организации по результатам деятельности медицинской организации, имеющей прикрепленное население, на основании представленного счета.

2. Для проведения окончательного расчета по Базовой части подушевого норматива СМО ежемесячно формирует остаточный доход (Од) в разрезе МО, имеющих прикрепленное население:

Од = Бч - Мв.

СМО доводит до сведения МО информацию об остаточном доходе для формирования медицинской организацией, имеющей прикрепленное население, счета на оплату медицинской помощи.

Кроме того, СМО оплачивает МО, имеющей прикрепленное население, медицинскую помощь, оказанную гражданам, не прикрепленным к ней (не состоящим у нее на медицинском обслуживании), путем оплаты предъявленного данной медицинской организацией счета и реестра счета за оказанные медицинские услуги (в этих случаях МО, имеющая прикрепленное население, является МО, оказывающей медицинскую помощь лицам, прикрепленным к другим МО).

3. Счет на сумму остаточного дохода от МО, имеющей прикрепленное население, будет принят к оплате СМО при условии предъявления реестров счетов за оказанные медицинские услуги.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу в реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по установленным тарифам.

По предъявленным реестрам счетов СМО проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также осуществляет аналитический учет объемов и стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования.




Каталог: oms -> tarifnie-soglasheniya -> tarifsogl2019
oms -> Порядок и виды
oms -> Закон волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий
oms -> Распределение
oms -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
tarifsogl2019 -> К Соглашению от 16 января 2019 г


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   45




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница