Город Калуга 01 января 2013 года


Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Калужской области



страница36/45
Дата17.01.2020
Размер3.16 Mb.
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   45
3.7. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Калужской области

3.7.1. Оплата медицинской помощи, оказанной на территории Калужской области гражданам, застрахованным СМО за пределами Калужской области, осуществляется в соответствии с разделом IX Правил ОМС.

3.7.2. Оплата счетов медицинской организации осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса Фонда.

3.7.3. Оплата первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, являющейся частью специализированной медицинской помощи, включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС Калужской области, осуществляется:

а) при оплате амбулаторно-поликлинической помощи по тарифам на медицинскую услугу, обращениям по поводу заболевания, за посещение по неотложной помощи, за посещение с профилактической и иными целями (Приложение № 4, № 5, № 6, № 7),

б) при оплате медицинской помощи в условиях дневных стационаров по тарифу на законченный случай лечения заболевания по КСГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом 3.2 настоящего Соглашения),

в) при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по тарифам на законченный случай лечения заболевания по КСГ/КПГ (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом 3.4 Соглашения),

г) при оплате скорой медицинской помощи по тарифам на вызов СМП (Приложение № 16),

д) при оплате высокотехнологичной медицинской помощи по установленным федеральным нормативам финансовых затрат (стоимость законченного случая лечения определяется в соответствии с разделом 3.5 Соглашения).

Оплата первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, являющейся частью специализированной медицинской помощи осуществляется по тарифам, действующим на момент оказания медицинской помощи и в соответствии с условиями Соглашения.

3.7.4. Не подлежит оплате за счет средств ОМС медицинская помощь, оказанная гражданам, застрахованным СМО за пределами территории Калужской области:

а) высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета (раздел II Перечня);

б) медицинская помощь, оказываемая за счет средств бюджетов всех уровней;

в) медицинская помощь, оказанная непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве и вследствие профессиональных заболеваний, оплаченных Фондом социального страхования;

г) обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры;

д) медицинские осмотры, проводимые в административных целях (согласно МКБ-10), за исключением:



  • осмотров, проводимых при поступлении в дошкольные учреждения и учебные заведения (код медицинского осмотра по МКБ-10 Z02.0),

  • получение медицинских свидетельств о: причине смерти, нетрудоспособности (код медицинского осмотра по МКБ-10 Z02.7),

  • обследований при поездке в летний лагерь (МКБ-10 Z02.8)

  • осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования (код медицинского осмотра по МКБ-10 Z02.8 в части «обследований при усыновлении»);

  • проведения обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования;

е) медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ–инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ;

3.7.5. Медицинские услуги:

- диспансеризация определенных групп взрослого населения;

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- профилактические медицинские осмотры взрослого населения;

- медицинское обследование детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- услуги, оказанные в профилактических целях (в т.ч. вакцинация, посещения центров здоровья)

предоставляются гражданам, застрахованным за пределами Калужской области, только при наличии заявления о выборе медицинской организации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. № 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственный гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».



3.7.6. За счет средств ОМС оплачивается проведение дифференциальной диагностики впервые случайно выявленных заболеваний, передающихся половым путем, в том числе проведение лабораторных исследований.

Каталог: oms -> tarifnie-soglasheniya -> tarifsogl2019
oms -> Порядок и виды
oms -> Закон волгоградской области о территориальной программе государственных гарантий
oms -> Распределение
oms -> Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
tarifsogl2019 -> К Соглашению от 16 января 2019 г


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   45


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница