Государев Н. А. Психодиагностика. Методологии и методики исследования психологических типов


Психиатрические позиции по вопросу нарушенного развития характера



страница5/11
Дата23.04.2016
Размер5.49 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

3.2. Психиатрические позиции по вопросу нарушенного развития характера


В этом разделе речь пойдет о нарушениях характера как нарушениях коммуникативной функции психики, приводящих к проблемам общения.

3.2.1. Дизонтогенез


Нарушение нормального развития в детском возрасте, когда морфофункциональные системы организма еще не достигли зрелости, носит название «дизонтогенез», а отдельные аномалии такого развития — «дизонтогении».

Выделяют (В.В. Лебединский) следующие разновидности психического дизонтогенеза:

Ретардация (задержка темпа психического развития или недоразвитие как отдельных, так и всех его сторон).

Поврежденное развитие (врожденные нарушения психической деятельности в результате повреждения той или иной структуры головного мозга). Поврежденное развитие после продолжительного (не менее одного года — трех лет) времени нормального созревания — деменция.

Асинхрония (диспропорциональное развитие при выраженном отставании социально-психической зрелости со стороны эмоционально-волевой сферы психики). Искаженное развитие — детский аутизм, шизофрения и др. Дисгармоническое развитие — акцентуация и психопатия.

Дефицитарное развитие (дизонтогенез в условиях тяжелых нарушений анализаторных систем или тяжелых хронических соматических болезней — пороки сердца, костный туберкулез и др., которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации, дефицитом здоровья, трудоспособности для нормальной социализации).

Промежуточное положение между нормальным онтогенезом и дизонтогенезом занимает дисфункция созревания (возрастная незрелость отдельных функций ЦНС).

В онтогенезе имеет место смена качественно различных форм доминантного реагирования поэтапно развивающихся функциональных систем головного мозга, причем новые формы реагирования не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их.

Выделяют (В.В. Ковалев) возрастные периоды ведущего уровня нервно-психического реагирования детей и подростков: сомато-вегетативный (до 3 лет), психомоторный (4–7 лет), аффективный (5-10 лет), эмоционально-идеаторный (11–17 лет).

Чрезмерная активность соматовегетативного уровня характеризуется невропатическим синдромом (повышенная общая и, в особенности, вегетативная возбудимость, функциональные нарушения со стороны органов пищеварения, выделительной системы и др.). Гиперактивность психомоторного уровня проявляется системными невротическими и неврозоподобными двигательными расстройствами (тики, заикание, мутизм1 и др.). Аффектив-



1 Психогенная немота.

ный уровень характеризуется страхами, бродяжничеством. Для эмоционально-идеаторного уровня свойственны сверхценные увлечения, синдромы дисморфофобии1, нервной анорексии2, патологические реакции пубертатного возраста (протеста, эмансипации). Таким образом, существуют определенные биологические условия, генетически заложена определенная биологическая почва для появления конкретных форм нервно-психического реагирования на неблагоприятную социальную среду развития в онтогенезе.



(Комментарий. Умозрительное наложение данной схемы на этапы развития, отмечаемые в возрастной психологии, позволяет заключить, что успешное решение возрастных задач развития дает возможность, в случае отсутствия органических повреждений, избежать указанных нервно-психических нарушений. В норме развития, когда ведущая (доминирующая) система созревания организма возбуждает ведущую потребность, удовлетворяемую ведущей деятельностью, ребенок овладевает природными нервно-психическими функциями, они становятся его операциями, навыками. Так, овладение функциями соматовегетативного уровня в раннем детстве проявляется навыками гигиенической опрятности (управление вегетатикой сфинктеров мочевого пузыря и кишечника). Кризис трех лет (негативизм, упрямство и другие симптомы) свидетельствует о психомоторной воле тормозить и возбуждать психологически сложные поведенческие акты. Преодоление страхов дошкольного и младшего школьного возраста осуществляется с помощью как пробуждающихся бессознательных психологических защит, так и развития духовных способностей (первые влюбленности, любознательность «почемучек», освоение социальных ролей в играх со сверстниками). Эмоцио-нально-идеаторный уровень подросткового возраста осваивается средствами самоанализа и самовоспитания.)

Если психические нарушения развития происходят на органически измененной основе, их относят крезидуально-органической патологии, которая характеризуется непрогредиентным течением (непроцессуальными синдромами).



1 Психическое нарушение схемы тела, адекватного восприятия его пропорций, форм.

2 Психогенная потеря аппетита.

Психический дизонтогенез прогредиентного характера (процессуальное развитие симптомов психического расстройства) под влиянием неблагоприятной окружающей среды в психиатрии известен как патологическое формирование личности, когда происходит заострение отдельных ее свойств или приобретение других патологических особенностей в отсутствие психопатической конституциональной (врожденной) основы (Гиляровский В.А., 1954; Кербиков О.В., 1971). Зарубежные психиатры предпочитают говорить в этой связи о «недифференцированной группе расстройств поведения». Отечественные детские психиатры отнесли патологическое формирование личности к психогениям (Г.Е. Сухарева).



(Комментарий. Психогения — спорный термин, поскольку такое словосочетание подразумевает психологический фактор происхождения психического нарушения. Но психика реагирует либо на биологическую причину и развивается под ее влиянием (биогения психического нарушения, известная в психиатрии под термином «органика»), либо на социальную причину — социогения психического нарушения.)

Психогенные патологические формирования личности представляют собой отклонение в психическом развитии незрелой личности детей и подростков под влиянием хронических воздействий отрицательных социально-психологических факторов (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций). Помимо патологического формирования личности возможно патологическое развитие личности — развитие неврозов, психопатий и психозов на основе врожденной предрасположенности.

Понятие психогенного патологического формирования личности тесно связано с разработкой в советской психиатрии представлений о возможности возникновения под влиянием неблагоприятных факторов микросоциальной среды стойкой приобретенной патологии личности. Приведем предложенную В.В. Ковалевым классификацию психогенных патологических формирований личности.

Патохарактерологическое формирование личности. Исходя из взглядов О.В. Кербикова, этим термином обозначается формирование патологических черт характера в детском и подростковом возрасте под влиянием неадекватного воспитания и хронических психотравмирующих ситуаций. Одним из важнейших и наиболее частых факторов оказывается неправильное воспитание. Пагубное действие может оказать не только безнадзорность, но и чрезмерная подавляющая или восхваляющая гиперопека (по типу «кумир» или «Золушка»). А.Е. Личко подчеркивалось совпадение определенного вида неправильного воспитания и того вида акцентуации характера, который оказывается у подростка «ахиллесовой пятой». Безнадзорность особенно неблагоприятна для неустойчивых типов, потворствующая гиперпротекция — для истероидных типов, эмоциональное отвержение — для сенситивных типов и т.п.

Постреактивное патологическое формирование личности. У детей и подростков, аналогично взрослым, возможны изменения формирования характера в патологическом направлении после тяжелых и затяжных реактивных состояний, психологических травм.

Невротическое формирование личности. Формирование психопатий в ходе затяжных неврозов, начавшихся в детском или подростковом возрасте.

Дефицитарный тип патологического формирования личности. Этот тип наблюдается у детей и подростков, имеющих различные физические дефекты (слепота, глухота, детский церебральный паралич, аномалии развития) или хронические индивидуализирующие заболевания (пороки сердца, костный туберкулез и др.), которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации и социальной депривацией. Наряду с этими факторами в патогенезе патологических формирований личности данного типа играют роль неправильное воспитание в семье, реакции личности на осознание дефекта, нарушение развития высших психических функций по механизму «вторичного дефекта» (Л.С. Выготский).

Динамика патологических формирований личности отличается определенной стадийностью, которая более изучена при пато-характерологических формированиях личности. Первый, начальный этап, обычно совпадающий с младшим школьным возрастом, характеризуется разнообразными ситуационными реакциями (протеста, имитации и др.). Вторым является этап формирования ведущего патохарактерологического синдрома (средний возраст - от 10 до 12 лет). Третий - этап пубертатного полиморфизма — отличается сложным переплетением ведущих непременных (облигатных) патохарактерологических проявлений с разнообразными отдельными (факультативными) личностными реакциями, прежде всего связанными с подростковыми изменениями личности (демонстративность, ипохондричность, эмоциональная неустойчивость и т.д.). Заключительный этап постпубертатной динамики может выражаться двояким образом. Либо (в случае неблагоприятного сочетания факторов среды и индивидуальных особенностей) завершается формирование патологической личности того или иного типа — «краевая психопатия». Либо (при благоприятных условиях) происходит ликвидация факультативных патологических проявлений, сглаживание ведущих патологических черт личности вплоть до ее частичной (по типу акцентуации характера) или полной гармонизации.

Процесс патологического формирования личности, заканчивающийся стойкой психопатией, проходит стадию акцентуации (заострения) ряда черт характера (К. Леонгард), в другой формулировке — стадию психопатических реакций (П.Б. Ганнушкин).

Психопатические реакции представляют собой количественное усиление выраженности особых личностных проявлений. Обычно они следуют за непосредственной причиной, являются гипертрофированным, но верным, по сути, ответом на внешний повод.

По клиническим особенностям реакции могут быть разделены на два варианта.

Однозначные типу психопатии реакции (первый вариант). Для тормозимых типов, например, они характеризуются признаками усиления отгороженности от мира, граничащей с аутизмом, уходом в мир собственных переживаний и фантазий, страхами и опасениями за свое здоровье, отдельными отрывочными сверхценными идеями отношения, обострением мнительности, сопровождаются расстройствами сна, пониженным фоном настроения. Для истеричных — утрированной театральностью поведения, демонстративностью притязаний, опасений и домогательств, плаксивостью, склонностью к бурным эмоциональным проявлениям. Такие характерологические обострения соответствуют привычному реагированию личности. Эти реакции скоротечны, их продолжительность - до нескольких часов, максимум — дней.

Неоднозначные типу психопатии реакции (второй вариант). На фоне обострения постоянно присущих черт личности появляются иные, не свойственные ей формы реагирования, чаще всего истерические и агрессивно-взрывчатые или астенические. При этом нередко возникают реакции, контрастные основному типу психопатии, например, астенические у возбудимых или взрывчатые у тормозимых. Неоднозначные реакции возникают в особо трудных обстоятельствах с крайней субъективной значимостью психической травмы (крах надежд, тяжкая неизлечимая болезнь, вынужденная смена привычной обстановки с позитивной на негативную), т.е. при наложении на акцентуированную психику реактивных состояний, приводящих нередко к психозу.

В отличие от психогенного механизма формирования психопатий при непроцессуальных психопатоподобных состояниях имеет место не нарушение процесса формирования личности, а органический дефект, связанный с экзогенным (инфекционным, травматическим и др.) повреждением структур головного мозга. Общей основой этих состояний является вариант психоорганического синдрома, характеризующийся дефектом эмоционально-волевых свойств личности (повышенная аффективность, истощаемость аффекта, импульсивность, расторможенность влечений и др.).


3.2.2. Неврозы


Невроз — обратимое психогенное нервно-психическое расстройство в результате нарушения особо значимых отношений человека, проявляющееся преимущественно в аффективных и соматовегетативных симптомах с сохранением критического отношения к заболеванию.

Различают невротическую симптоматику, которая может отягощать другие психические расстройства (психопатии, психозы), и основные формы неврозов.



Невротические синдромы.

Астенический синдром.

Психогенное состояние повышенной утомляемости и чувствительности (гиперстезия к громким звукам, яркому свету) сочетается с раздражительностью. В этой связи различают (и как форму, и как стадию развития синдрома) гиперстеническую форму (раздражение преобладает над утомлением), раздражительную слабость (симптомы утомления и раздражения уравновешены), гипостеническую форму (утомление, по сравнению с раздражением, занимает ведущее место в клинической картине). Наиболее легкая форма - гиперстеническая, она же и первая стадия возможного процесса утяжеления состояния вплоть до полной потери работоспособности, как умственной (прежде всего, нарушение произвольного управления вниманием и памятью), так и физической.

В астенический синдром входят также симптомы расстройства сна и различного рода вегетодистонии. Симптомы расстройства сна: трудность засыпания, поверхностный сон с обилием тревожных сновидений, чувство разбитости после пробуждения. Вегетативные нарушения: сердечно-сосудистые (колебания артериального давления, боли в области сердца), желудочно-кишечные (снижение аппетита, запоры), температурные (ощущения жара или зябкость при нормальной температуре тела), гипергидроз (повышенная потливость) и др.

Обсессивный синдром.

Характеризуется навязчивыми состояниями (навязчивые мысли, действия, страхи) на фоне пониженного настроения и астении. Обсессии (от лат. «блокада», «осада»), а в немецкоязычной литературе — ананказмы (от греч. «принуждение»; Ананка — богиня рока), могут проявляться повторяющимися словами, действиями (например, умственная жвачка, навязчивый счет, прикосновения к частям тела, одежде) в течение продолжительного времени или внезапно возникающими, кратковременными сериями (пароксизмами).

В структуре невроза навязчивости становятся постоянными, проявляясь в симптомах монофобии (условно рефлекторный страх на одну тему) и компульсивных (бессознательных, спонтанных) действиях, наподобие ритуально-магических (своеобразная форма психологической защиты от фобии).

Чаще других встречаются канцерофобия (страх заболеть раком), эрейтофобия (страх покраснения), агорафобия (страх открытых пространств), клаустрофобия (страх закрытых помещений), гип-софобия (страх высоты), лиссофобия (страх сумасшествия). Распространены также страхи заражения, боязнь змей, приведений и другой «нечистой силы».



Истерический синдром.

Синдром истерии включает в себя двигательные, сенсорные, соматовегетативные психогенные функциональные нарушения.

Среди двигательных нарушений — судорожные припадки, параличи и парезы (часто в своеобразной форме астазии-абазии, т.е. невозможности стоять и ходить при сохранном мышечном тонусе лежа), афония (отсутствие громкого голоса) и мутизм (немота при сохранной внутренней и письменной речи).

Сенсорные нарушения функциональной природы проявляются как слепота, глухота, синестопатии (ложные, самовнушенные ощущения).

К числу соматовегетативных (обусловленных расстройством вегетативной нервной системы) относятся нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, половой сферы.

Ипохондрический синдром.

Ипохондрия выражается чрезмерной тревогой, страхом за свое здоровье или наклонностью приписывать себе симптомы и болезни, которых нет в реальности. Синдром может возникать как невротическое осложнение в связи с соматическими заболеваниями, травмами, при хронических психозах (чаще всего при шизофрении) или психогенно, независимо от них.

В первом случае (сенсогенные ипохондрии) первично появляются сенсорные расстройства, действительные симптомы нездоровья, которые в дальнейшем подвергаются тревожной переработке в сторону субъективных представлений об ухудшении состояния и неблагоприятном прогнозе. Во втором случае (идеогенные ипохондрии) существуют только ложные представления о болезненном состоянии.

Угнетающие психику представления о тяжести недуга приводят к появлению самовнушенных симптомов заболевания, к предъявлению упорных полиморфных жалоб на необычные болезненные ощущения в различных частях тела (парестезии, синестопатии), на уродство (дисморфофобии).



Основные формы неврозов (истерический, неврастения и невроз навязчивых состояний), согласно взглядам большинства

отечественных психиатров, провоцируются социальными (межперсональными) конфликтами, специфику которых определяет внутренний конфликт особых установок личности, ее чрезмерно значимых субъективных эмоциональных отношений, предрасположенность к которым кроется во врожденной конституции психики и социальных условиях ее развития (преморбидные особенности развития индивидуальности и формирования личности до заболевания).



Истерический невроз. Конфликт между личностью и социальным окружением разгорается, когда «хочу» или «не хочу» человека (эгоцентрические установки преморбидной личности) встречает ответы «нельзя» или «надо». В результате (в случае тяжелых форм течения истерии), как реакция протеста, возникают припадки, могут наступить слепота, глухота, параличи вследствие крайне выраженной бессознательной способности к самовнушению (генетическая предрасположенность к истерии). Например, «не хочу видеть эти мерзкие мне лица» — и слепну; «не хочу слышать гадости, которые обо мне говорят» — и глохну; «не хочу выходить в этот противный мне мир» — и тело обездвиживается. Вследствие бессознательных установок самовнушения происходит психогенная блокада, торможение нейронных центров анализаторов органов зрения, слуха, движения.

Для большинства внутренний конфликт между желаниями и возможностями преодолим с помощью уступок, компромиссов, развития способностей, воли и т.д. Однако если формируется эгоцентричная личность ребенка в условиях гиперопеки со стороны взрослых («ты лучше, талантливее, красивее, достойнее или несчастнее, больнее всех остальных») или, напротив, если детям не уделяется внимание и страдает их самооценка, то главенствующей становится потребность всегда и везде ставить свои интересы превыше всего, привлекать к ним внимание окружающих всеми доступными способами. При этом социальные запреты, требования, истинное положение вещей игнорируются, вытесняются в бессознательное. С биологической стороны, органической почвой истерии становится значительное преобладание первой сигнальной системы (правополушарной доминанты эмоций и чувств, активности подкорковых структур мозга) над второсиг-нальной системой (левополушарной доминантой объективного рационального мышления, управляющих влияний со стороны коры головного мозга).

Значительное превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе — суть развития (на основе сильной психологической защиты по механизму вытеснения в бессознательное всей нелицеприятной правды о себе) истерического акцентуированного («демонстративного», по К. Леонгарду), а в крайнем варианте, истерического психопатического характера. Придумывать яркие образы Я, верить в них, привлекать к ним внимание окружающих — такова линия жизни истероида, не всегда убедительно гримирующегося притворщика (с перехлестом), но убедительно сочиняющего вруна (вживается в вымысел).

Истерический характер, в свою очередь, становится диспозицией развития истерического психоза (наиболее частой формы среди реактивных психозов) или психопатопластической спецификой течения шизофрении, маниакально-депрессивного психоза.



Невроз навязчивых состояний, который может развиться в психастенический тип акцентуации и ананкастическую психопатию, протекает в виде навязчивых переживаний, мыслей (обсессии), страхов (фобии) по отношению к конкретным предметам и ситуациям, а также в навязчивых, нередко магических, действиях (компульсии) по преодолению этого страха (что более характерно для ананкаста). Психастенический конфликт закладывается противоречиями между желаниями и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями, влечениями.

Генетическая предпосылка невроза навязчивых состояний, видимо, связана с преобладанием второй сигнальной системы, с левополушарной доминантой словесно-логического мышления (как правило, это люди с хорошо развитым интеллектом). Социально-личностный преморбид — воспитание в обстановке запугивания, лишения собственной инициативы, внушения строгих запретов, опасностей, подстерегающих человека на каждом шагу. Воздействие такого рода социальной среды закладывает в психику мощные догматы в том аспекте, на который указывал З. Фрейд, говоря о Сверх-Я как об интериоризованных психикой социальных запретах (табу), ослушание которых вызовет неизбежное и постыдное наказание со стороны общества или высших сил. В результате формируется характер гипертрофированных качеств ответственности, склонности к порядку, детальному планированию деятельности, которые компенсируют качества постоянных сомнений, нерешительности, тревожной мнительности, боязливости (педантичные личности, по К. Леонгарду, и ананкастические психопаты). Детальное планирование поведения и деятельности во избежание ошибок и случайностей приводит, в свою очередь, к тому, что психастеник непременно анализирует и учитывает прошлое (и в этом плане он реалист), но живет наполненным страхами будущим (точнее, остро переживает его во всевозможных, главным образом, маловероятных вариантах). В настоящем же времени он автоматически и хладнокровно, словно робот, выполняет намеченную программу. Поэтому его характеризуют как человека аналитического склада ума, но с «блеклой чувственностью». Психастеник компенсирует бесчувственность в отношении к реальному течению событий сентиментальностью, когда эти события остаются в прошлом, а также в отношении к событиям, которые разворачиваются в безопасном для него мире искусства (в книгах, фильмах, на подмостках театра — «над вымыслом слезами обольюсь»).

Психастенический характер нередко сочетается с навязчивыми страхами, ритуально-защитными действиями, свойственными неврозу навязчивых состояний.

Психастенические конфликты, например, между долгом и нелюбовью, могут служить почвой для развития мучительных состояний, амбивалентных отношений к близким и родным, а также реактивных психозов раскаяния при их потере (смерти).



Неврастения представляет собой невротический конфликт между ограниченными возможностями человека и завышенными, по сравнению с дефицитом возможностей, претензиями на успех. Неврастения проявляется повышенной импульсивностью, фрус-трируемостью, раздражительностью, усталостью, расстройствами сна, аппетита, сексуальной жизни.

Если в термине «психастения» «астения» означает не слабость нервной системы, а слабость психического процесса принятия решений, то неврастения подразумевает именно ослабление процессов возбуждения и торможения, их силы и уравновешенности.

Сверхнапряжение, стресс, вследствие недостатка возможностей, с одной стороны, и гипермотивация, с другой, формируют в онтогенезе неврастенический характер «раздражительной слабости», постоянного перенапряжения возбудительного процесса (И.П. Павлов). Особенностями неврастении являются прямолинейный малоэффективный волевой напор, резкие перепады от самомнения к неуверенности, оборонительная (дефензивная) склонность к обидчивости, ранимость к критике, упрямство, которое только крепнет в процессе переживания неудач. Такого рода характер приводит к серьезному утомлению, психосоматическим расстройствам (как правило, к гипертонии). Астенические состояния, особенно врожденная предрасположенность к ним, в которых затрудняется волевое поведение, в свою очередь, способствуют развитию психотических депресссивных синдромов в трудных жизненных ситуациях потерь и неудач.

3.2.3. Психозы


Согласно определению А.В. Снежневского, психоз — это психическое нарушение, при котором отражение мира грубо противоречит реальным отношениям, что обнаруживается в дезорганизации поведения, в неспособности приспособиться к объективным закономерностям жизни.

Рассмотрим синдромы и основные психические заболевания.



Аффективные синдромы.

Аффективные синдромы включают в себя симптомы стойкого неадекватно измененного настроения в сторону его понижения (дисфория, депрессия), повышения (мания) или перехода от депрессии к маниакальному возбуждению (маниакально-депрессивный психоз), от субдепрессивного состояния к субманиакальному (циклотимия) и наоборот.

Дисфория — стойкое состояние тоскливо-мрачного озлобленного настроения, свойственного эпилепсии и эпилептоидному характеру.

Маниакально-депрессивные состояния характерны для дебюта многих психических заболеваний, нередко сопровождая их на всем протяжении.



Депрессивный синдром.

Помимо пониженного настроения (апатия, угнетенность, тоска, потеря чувств и побуждений), депрессивный синдром включает в себя снижение интеллектуальной и двигательной активности (триада Ясперса).

Депрессия в ряде случаев может сопровождаться бредом самообвинения, осуждения или иступленным буйством, стремлением к самоубийству, нанесению себе увечья (меланхолический раптус).

Такого рода тревожно-ажитированные депрессии достигают иногда выраженности бреда отрицания и громадности (синдром Котара). Отрицаются в себе как нравственные и интеллектуальные качества (совесть, способность думать), так и части тела (высох мозг, атрофировался желудок, родился без сердца), отрицается окружающая жизнь (планета остыла, вселенная сворачивается, природа мертва). Самообвинения достигают уровня причин возникновения мировых катаклизмов, вселенских катастроф в результате воображаемых проступков, отождествления себя со злодеями исторического масштаба (например, Гитлер, Иуда) или мистическими силами, вершащими судьбу всего человечества (например, Антихрист).



Маниакальный синдром.

Здесь характерны симптомы, обратные депрессивному синдрому. Это бодрое, веселое, оптимистичное настроение, повышенный тонус симпатической нервной системы (характерен внешний вид — глаза блестят, покрасневшее лицо, изо рта во время разговора летят брызги слюны), убыстрение мыслительных, речевых процессов, чрезмерная двигательная, а также пищевая и половая активность.

Сочетания маниакального возбуждения с другими симптомами вносят специфические оттенки в поведение. Например, экстаз (восхищение, прозрение), эйфория (беспечность).

Синдромы деперсонализации и дереализации.

Характеризуются осознаваемыми болезненными переживаниями нарушенного восприятия Я и окружающей действительности.



Деперсонализация.

При деперсонализации расстройства самосознания проявляются мучительным переживанием происходящих помимо воли человека нежелательных изменений ранее привычных чувств, мыслей, воспоминаний, отношений. Больные жалуются на бесчувствие, утерю нравственных достоинств (при депрессии), отсутствие представления о себе в прошлом, раздвоенность Я (при шизофрении).



Дереализация.

В состоянии дереализации окружающее воспринимается неотчетливо, кажется странным, призрачным, поблекшим и безжизненным или искусственным, похожим на декорации, иллюстрации, фотографии. Может нарушиться восприятие времени — оно останавливается или мчится.

К дереализации относят также симптомы ошибочного узнавания никогда ранее не испытанного дежавю («это я уже где-то видел, слышал») и неузнавания уже бывшего в опыте жамевю («это я никогда не испытывал»).

Синдромы помрачения сознания.

О состоянии помраченного сознания, согласно К. Ясперсу, свидетельствуют:

— отрешенность от окружающей действительности, неотчетливое, прерывистое ее восприятие;

— дезориентация в месте, времени, собственной личности и окружающих людях;

— бессвязность мышления, речи;

— частичная или полная амнезия периода помраченности сознания.

Формы помрачения сознания: оглушение, делирий, онейроид, аменция, сумеречное сознание.

Оглушение. Заключается в повышении порогов возбудимости для всех внешних раздражителей. Оглушение проходит ряд последовательно сменяющих друг друга стадий утяжеления состояния.

— Обнубиляция (завуалированное сознание). Рассеянность, невнимательность, беспечность.

— Сомнолентность. Состояние полусна, отсутствует спонтанная речь, глаза закрыты, однако на вопросы даются правильные ответы.

— Сопор. Патологический сон, словесное общение невозможно, на сильные раздражители (болевые, громкий звук, вспышка света) наблюдаются защитные реакции.

— Кома. Полная утрата реакций на окружающую действительность.

Делирий. Помрачение сознания в сочетании с истинными зрительными галлюцинациями, иллюзиями, бредом, аффектом страха, двигательным возбуждением оборонительного характера.

Онейроид. Характеризуется фантастическим искажением окружающей действительности (сновидения наяву).

Аменция. Помрачение сознания заключается в основном в растерянности и расстройстве речи (произносятся отдельные слова, издаются нечленораздельные звуки).

Сумеречное сознание. Помрачение сознания с сохранением двигательных автоматизмов, способности к ориентации и передвижению в пространстве, навыков деятельности. Непроизвольное блуждание во время сна называется лунатизмом. Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Галлюциноз — наплыв, как правило, слуховых, реже зрительных сценоподобных истинных галлюцинаций (или псевдогаллюцинаций при псевдогаллюцинозе) в состоянии ясного (непомрачен-ного) сознания. Хроническое течение сопровождается бредом, а острое — дополнительно растерянностью и аффектами тревоги, страха.

Вербальный (слуховой) галлюциноз протекает в виде монолога, диалога или хора голосов, которые, как представляется больному, исходят из окружающего пространства (или локализованы в его голове при слуховых псевдогаллюцинациях). Голоса угрожают, бранят, насмешничают, но могут обсуждать, уговаривать по ходу развивающихся событий казни, пыток, суда и т.д.

В отличие от вербального зрительные галлюцинозы безмолвны, нейтральны по содержанию (пейзажи, люди, животные, нередко лилипутоподобные), вызывают заинтересованность в происходящем и критическое к ним отношение.

Возможен также галлюциноз тактильный (бред одержимости кожными паразитами) и обонятельный (как правило, неприятные запахи).



Синдром Кандинского — Клерамбо характеризуется отчуждением психических процессов мышления, чувствования, движения, бредом воздействия на них посторонней непреодолимой силы. Проявляется слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями (голоса, звучащие внутри мозга; картинки, вставленные в мозг), психическими автоматизмами, во время которых больные чувствуют, что их мыслями, психическими образами, действиями управляют извне.

Паранойяльный синдром. Проявляется систематизированным бредом причинения больному физического или морального вреда (бред преследования, ревности, порчи и т.д.). Паранойяльное мировоззрение определяется понятием «сверхценная идея». Это аффективно окрашенная, завладевающая всем сознанием человека мысль, вокруг которой строятся все остальные отношения.

Параноидный синдром. Включает в картину преследования бред воздействия (с помощью гипноза, специальных аппаратов, лучей), психические автоматизмы и/или вербальные галлюцинации, осложненные псевдогаллюцинациями.

Парафренный синдром характеризуется сочетанием экспансивного бреда величия с бредом преследования.

Синдромы двигательных расстройств.

Двигательные нарушения проявляются психомоторным торможением (обездвиженностью), возбуждением и чередованием этих состояний. Синдромы двигательных расстройств составляют основную картину маниакально-депрессивного психоза, сопровождают галлюцинаторно-бредовые синдромы, наблюдаются при шизофрении.



Ступор. Заключается в угнетении, заторможенности всех психомоторных функций (двигательной, идеаторной, речевой активности).

Состояние психомоторного возбуждения проявляется прямо противоположным образом — ускорением и усилением указанных функций. Когда двигательное возбуждение сочетается с дурашливым поведением (кривлянье, передразнивание, гримасничанье) речь идет о гебефреническом синдроме.

Чередование возбуждения и заторможенности наблюдается при кататоническом синдроме. Кататонический ступор характеризу-

ется повышенным тонусом мышечной системы, в ряде случаев проявляется каталепсией — восковой гибкостью тела, способного принимать и долгое время сохранять даже вычурное положение. В кататоническом возбуждении действия больных немотивированны, внезапны, мимика не соответствует поступкам (парами-мия), речь бессвязна, изобилует неологизмами, вербигерациями (повторами одних и тех же слов, фраз).



Припадки (параксизмы).

Параксизмальный синдром включает в себя судороги и кратковременные состояния изменения ясности сознания, вплоть до полной его потери и последующей после припадка амнезии. Указанный синдром наблюдается при эпилепсии, входит в полиморфную картину органических повреждений головного мозга другой этиологии (травма, инфекция, опухоль, интоксикация) под названием эпилептиформный синдром (припадок, сходный с эпилептическим).

Развернутый эпилептический припадок начинается внезапной потерей сознания, падением, приостановкой дыхания, тоническими судорогами (меньше полуминуты), переходящими в клони-ческие — в волну подергивания симметричных групп мышц, которая начинается от век и пальцев, распространяясь на все тело (до трех минут).

Гебоидный синдром.

Общим для большинства психопатий, вялотекущей шизофрении, органических заболеваний головного мозга является гебоидный синдром, который включает в себя симптомы нравственного изъяна (аффективной тупости, цинизма), психического инфантилизма (грубая откровенность и беспардонная непосредственность в общении), расторможенных влечений.

Согласно взглядам Е. К. Краснушкина, шизоидия, синтония и эпилептоидия — три общечеловеческие реакции ума, чувств и воли, а их преобладание в индивидуальном поведении указывает на психологический тип.

Продолжая логику Е.К. Краснушкина, отметим, что три наиболее распространенные нозологические формы частной психиатрии (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия) — крайние нарушения согласованной работы соответственно ума, чувств и воли, приводящие к их изолированной (одна от дру-

гих) функциональной активности, которая, в свою очередь, подвержена крайним состояниям чрезмерного возбуждения и торможения.

Шкалу силы возбуждения (стения - астения) следует всегда учитывать в характеристиках познавательных, эмоциональных и волевых процессов, усиливающим или ослабляющих их функцию.

Рассмотрим подробнее шкалы ума, чувств и воли применительно к психологическим типам с нарушением коммуникативных функций характера.

Коммуникативная шкала ума.

Ум, благодаря процессу мышления, познания объективных закономерностей мироустройства, обретает знания, умения и навыки адаптации к нему, его преобразования.

В онтогенезе отчетливо прослеживаются стадии созревания ума, оперирующего сначала наглядно-действенным (сенсомоторным) мышлением, копированием чужих действий или самостоятельными пробами с исправлением ошибок. Затем к нему присоединяется, на правах верховного, образное мышление, которое руководит действиями уже в виртуальном психическом пространстве (оно насыщено эмоциями, чувствами, переживаниями, когда образы навеяны значимыми событиями). Наконец, венцом развития ума становится словесно-логическое мышление, абстрагирующееся от конкретных чувственных форм восприятия действительности, зрящее в корень причинно-следственных закономерностей.

Очевидно, что особо развитый сенсомоторный ум становится радикалом ощущающего типа (К. Юнг), измеряемым качеством S-радикала сенсомоторного опыта (Д. Кейрси); образный ум соответствует качествам радикала чувствующего типа (F), абстрактный ум — словесно-логическому мышлению Т-радикала, а неразгаданная тайна ума — интуитивному мышлению (N-радикал).

Прежде всего, отграничим ум, сосредоточенный на когнитивной функции, обращенный познанием в предметную деятельность, от ума, исполняющего коммуникативную функцию общения, насыщенного эмоциями межперсональных субъективно значимых отношений, в котором определяющим фактором становится аффективно-когнитивная пропорция мышления.

60

Здесь, в аффективно-когнитивных отношениях, дает о себе знать первая развилка шкалы ума. Либо коммуникативная эффективность использует ум в своих интересах. Либо ум, освобожденный от обеспечения потребности в общении, освобождается и от аффективности, которая становится «свободно плавающей», отщепленной от коммуникативной функции, постепенно изживает себя как онтогенетический атавизм.



Первое направление представлено невротическим типом психастеника, коммуникативные страхи которого заставляют ум искать всевозможные варианты избавления, планировать в деталях будущее (J-радикал), педантично стабилизировать настоящее, добросовестно исполнять социальные обязанности, проверять и перепроверять свои действия. Для психопатов ананкастов характерны навязчивые защитно-ритуальные магические манипуляции, видимо, извлекаемые из коллективного бессознательного опыта.

Второе направление ума связано с мышлением, не обслуживающим коммуникативную функцию, поскольку потребность в общении отсутствует.

Словесно-логический ум (Т-радикал) строит умозаключения на основе анализа и синтеза объективных фактов, проверяет логику гипотез в практической деятельности и поведении. Ум, который не работает по правилам соотнесения гипотез мышления с данной в ощущениях природной и социальной реальностью, проверки гипотез на практике, отвечает критерию интуитивного (N-радикал), измеряется выраженностью интроверсии по шкале аутизма.

Аутизм — уход во внутренний мир от воздействий мира внешнего, при этом реальность становится все больше субъективной, вплоть до неспособности психики адекватно отражать объективную реальность (шизофрения). В последнем случае мышление протекает в виде случайных, причудливых ассоциаций, словно в сновидении.

К окружающей действительности, в лучшем случае, отсутствует интерес, в худшем - она вызывает чувство страха, особенно непереносимо общение с незнакомыми людьми (детский аутизм). Аутист (IN) равнодушен к своей судьбе. Жизненный путь не прокладывается, не ведется летопись обретений и потерь, поскольку движение в социальном пространстве и времени заменяет нахождение в пространстве виртуальном.

Погружение аутиста во внутренний мир переживания высших духовных чувств, интуитивно сопричастных ирреальному миру Идей, Идеалов, Бога, принято обозначать термином аутистич-ность (М.Е. Бруно). Аутистичность — интровертированно-инту-итивное чувственно горячее внутреннее ядро (INF) поверхностно холодного облика шизоидного характера. Присутствие или отсутствие такого ядра, его величина и эмоциональная температура зависят от т.н. «психэстетической пропорции» (Э. Креч-мер).

То, что находится за гранью восприятия действительности, аутистическое мышление способно выразить только символами, в которые вмещает свой сокровенный смысл, а нередко изобретает для этого новые слова и даже язык.

Логика аутистического мышления схематична, ее отличительной особенностью становится игнорирование или оригинальное толкование фактов, противоречащих возникшим идеям, незаинтересованность проверять умозаключения экспериментом, опытом, т.е. искать объективную истину вне себя.

П.В. Волков выделил ряд вариантов аутистического мышления шизоидов (варианты приводятся в иных названиях, в основном по направленности интересов): мистический, философский, физико-математический, религиозный, художественный, анархический, а также интерпретационный, алексический (переживание, не способное выразить себя словами) и диалектический (противоположности непротиворечивы).

Что касается шизофренического психоза, то суть болезни заключается в расщеплении психики на части, автономно функционирующие в автоматическом режиме. В норме наша психика интегрирована в системы интеллекта, характера, мотивации, а те включаются в более крупные образования индивидуальности и личности. Наконец, индивидуальность интегрируется в личность и образуется целостный человек. Вся эта стройная система интеграции распадается на «свободно плавающие» фрагменты психики, подхватываемые то процессом мышления, то двигательной активностью, то эмоциями или ощущениями. Например, освобожденная от целевой деятельности во внешнем пространстве моторика (детский аутизм) бессмысленно прокручивает одни и те же действия (ребенок долгое время может рвать бумагу, кружиться, стучать). Черты характера мозаически перемешиваются — сегодня акцентуируется один тип, завтра складывается другой. «Свободно плавающие» ощущения и эмоции «заплывают» в галлюцинации, а паранойяльное мышление систематизирует бред, все более отрываясь от реальности, уходя в параноид и парафрению. Нарастающее слабоумие и аффективно-волевое «остывание» разъединенной психики приводит человека в неподвижное (кататоническое) состояние «смерти с открытыми глазами».



Коммуникативная шкала чувств.

В чувствах следует различать компоненту обратного мышления (представления, воображение) и эмоциональную составляющую.

В эмоциях (страх, гнев, удовольствие, грусть, удивление, тревога), в свою очередь, выделяются уровень возбуждения (стеничное или астеничное состояние), специфика ощущения (гормонально-вегетативная реакция), знак (положительная или отрицательная субъективная значимость ощущения), мышечные стереотипы страха (побег), гнева (нападение), удовольствия (расслабленность), грусти (обездвиженность), удивления (осторожность, исследование), тревоги (поиск).

Уровень эмоционального возбуждения связан с силой положительного или отрицательного переживания и составляет осевую протяженность шкалы чувств — настроение нашей жизни. Настроение выполняет функцию индикатора бытия, удовлетворенности существованием. Полюса оси нарушенного настроения — маниакальный и депрессивный психоз; близ полюсов — субманиакальные и субдепрессивные состояния гипертимиков И дистимиков, а середину образует т.н. «диатетическая» пропорция смеси веселья и грусти, характерная для темперамента циклоидов (Э. Кречмер). Видимо, такого рода диатетический «коктейль» заставляет циклоидов вслушиваться, всматриваться (и т.д.) в окружающую жизнь всем диапазоном чувств одновременно, что порождает их главную отличительную особенность — син-тонность (психофизическая сонастроенность реальности, резонанс, вчувствование), создает вокруг них ауру душевной теплоты и комфорта.

Циклоид, помимо подвижной эмоциональной реакции на происходящие события, подвержен эндогенным (не зависящим от внешнего окружения, биохимическим по этиологии) фазовым сдвигам настроения в отрицательное и положительное эмоциональное состояние.

Циклоид — экстраверт и реалист «до мозга костей» в силу своей естественности. Он не столько приобретает опыт познания жизни, сколько изначально внутренне одарен способностью чувствовать жизнь (разновидность психологического портрета ESFP). Для него смысл жизни в ее процессе, а не результатах.

Более сильные колебания настроения трактуются К. Леонгар-дом как акцентированный аффективно-лабильный темперамент. При этом разрушаются границы синтонности, выходит из строя самый чувствительный природный индикатор субъективной значимости жизни, а вместе с ним теряется доступ к источнику наслаждения процессом существования.

Отметим также, что маятник настроения, достигающий субманиакальных и субдепрессивных состояний, в настоящее время психиатрами приравнивается не к психологическому типу циклоида, а к заболеванию циклотимией.

Акценты отклонения от синтонности в сторону болезненного сопереживания людям без волевой способности им помочь, а также подверженность резким перепадам настроения от аффекта восторга до глубокого отчаяния К. Леонгард относил к особенностям темперамента соответственно эмотивного и экзальтированного типов личности.

Шкала воли.

Феномен воли состоит в напряжении психики, выполняющей функциональную задачу сохранения потребности, ее доводки до состояния реализации, преодолевая препятствия («упорствующая потребность», по С. Розенцвейгу).

Сила воли зависит от силы потребности, силы и ригидности процесса возбуждения, стресстолерантности (решительность, смелость и т.д.), сосредоточения усилий в одном направлении (фиксированная мотивация).

В норме развития человек овладевает бессознательными механизмами волевых процессов (негативизмом, упрямством, агрессией), управляет психическими состояниями (самоконтроль, саморегуляция), осознанно вырабатывает волевые черты характера (самовоспитание), концентрирует усилия на достижении целей (целеустремленность).

Шкала психологических типов с нарушениями воли выстраивается от ее чрезмерного употребления до полного безволия.

Срединный тип этой шкалы — эпилептоид; крайние — застревающий акцентуированный характер, паранойяльный психопат (на одном полюсе) и неустойчивый психопат (на противоположном полюсе). Дефицит в тех или иных компонентах волевого характера при гипермотивации достижения свойственен истероидам и неврастеникам.

Эпилептоид наследует свой характер с генами представителей старшего поколения, больных эпилепсией, однако не обязательно подвержен заболеванию эпилепсией. Характерологический портрет эпилептоида: напряженно-злобный, обстоятельно-вязкий, взрывчато-гневливый, подозрительно-мстительный, притворно-льстивый, авторитарно-властный. Эпилептик (больной эпилепсией) обладает тем же характерологическим комплексом свойств, но в процессе болезни характер распадается, становится мозаичным (появляются яркие черты истероидности, психастеничности, аутичности) вследствие прогрессирующего слабоумия и неспособности сознания сохранять интеграцию личности.

Главный эндогенный источник неадекватной воли эпилептоида обнаруживает себя в облигатном психофизическом состоянии дисфории. Дисфория — злобно-напряженное, мрачно-тоскливое настроение, которое, нарастая, доходит до крайней точки закипания и взрывается мощным аффектом гнева. Такая динамика аккумулирования возбуждения с последующей его разрядкой похожа на развитие доминанты возбуждения в локальном мозговом очаге эпилепсии, только без клинической картины припадка с потерей сознания.

Потребности эпилептоида обусловлены активным витальным пластом влечений к пище, сексу, накоплению богатств, охраняемых инстинктом безопасности (сильная потребность - первый компонент воли). На реализацию очередной потребности эпилептоид жестко концентрирует все свои силы и возможности (моти-вационный компонент воли). Его целеустремленность отличается прямолинейностью, неуступчивостью, отсутствием сомнений в успехе и своей правоте. Каждая цель превращается в сверхценную идею, идею фикс. Такого рода специфику целеустремленности обеспечивает природная ригидность и сила возбуждения нервной системы (еще одно слагаемое волевого процесса). Стремление доминировать, командовать способствует закалке волевого характера в борьбе за власть, но вместе с тем и подозрительному, циничному, мстительному отношению к людям.

Эпилептоид обстоятелен, педантичен, мышление его сугубо конкретно, практично, планомерно (разновидность ESTJ-портрета).

В структуре волевого характера могут быть определенные изъяны. Так, например, неврастеникам недостает, прежде всего, стресстолерантности, а истероидам - ригидного возбуждения и неотступного преследования одной цели, несмотря на фрустрацию.

Психопатов с прямо противоположными характерами, в которых отсутствуют стойкие интересы и целеустремленность, подверженных любому волевому влиянию окружающих людей, называют «неустойчивыми».

***

Проведя психодиагностику по Кейрси у лиц с нарушенной психикой, вы получите все те же 4 типа и 16 портретов, что и в норме. Следовательно, чтобы выявить патологию коммуникативных функций когнитивных типов, надо провести дополнительное обследование иным методом. Клинические психологи в случае симптомов невроза, психопатии, психоза применяют методику MMPI. Это сокращенное название метода с английского языка переводится не дословно, но ближе к его сути как Миннесотский перечень фазовых состояний человека.



Десять шкал в совокупности позволяют выявить психопатологический синдром: 1 - шкала ипохондрии, 2 - шкала депрессии, 3 - шкала истерии, 4 - шкала психопатии, 5 - шкала мужских и женских черт характера, 6 - шкала паранойи, 7 - шкала психастении, 8 - шкала шизофрении, 9 - шкала гипомании, 0 - шкала социальной интроверсии.

Шкалы 1, 2, 3 объединены понятием «невротическая триада», поскольку высокие баллы, повышение профиля на этих шкалах свидетельствуют о невротических расстройствах. Высокий профиль 6, 8, 9 шкал указывает на психотическое нарушение.

Вместе с тем метод MMPI широко используется в исследовании клинически здоровых лиц. Симптомы, собранные в шкалы, характерны как состояния для всех людей.

Л.Н. Собчик трактует психологическое содержание клинических шкал следующим образом: 1 - сверхконтроль, 2 - пессимистичность, 3 — эмоциональная лабильность, 4 — импульсивность, 6 — ригидность, 7 — тревожность, 8 — индивидуальность, 9 — оп-тимистичность.

Согласно концепции Л.Н. Собчик, определяющим типологическим признаком является присутствие в личности определенного эмоционально-динамического паттерна, проявляющегося одной или несколькими ведущими тенденциями.

Ведущая тенденция представляет собой устойчивое, стержневое качество личности (уходящее корнями в конституционально заданные свойства нервной системы), определяющее направленность мотивации, адаптации, особенности поведения, переживания, мышления. Понятие «тенденция» включает в себя условия формирования психических свойств типа, сами свойства, состояния, связанные с ними. (Отметим, что одна и та же сущность феномена психологического типа содержится как в термине «темперамент» Р. Кейрси, так и в термине «ведущая тенденция» Л.Н. Собчик.)

Состояния могут быть как адаптивные, так и дезадаптивные. Функция адаптации складывается в уравновешенном противостоянии тенденции к самореализации, удовлетворению потребностей и тенденции к повышенному самоконтролю, отказу от удовлетворения сиюминутных потребностей ради сохранения бесконфликтных отношений со значимыми людьми. Избыточно стеничная тенденция к самореализации угрожает психопатической дезадаптацией, а к самоконтролю — невротической.

ОБСУЖДЕНИЕ

Выше упоминалось, что формально диагностируемые методикой Кейрси психологические типы и портреты принадлежат и лицам с нарушениями характера. Так, например, Дионис может оказаться гипертимиком или циклоидом, а Эпиметей — эпилептоидом и т.д.

В проведенном исследовании более двухсот человек с неврозами, психопатиями, реактивными состояниями, депрессиями (Овчинников Б.В., Владимирова И.М., Павлов К.В., 2003) сравнивались синдромы клинической картины с результатами, полученными с помощью методов Кейрси и MMPI.

Распределение пациентов по типологическим группам Кейрси практически не отличалось от данных, получаемых по клинически здоровым россиянам (около 52% SJ, около 38% NF, 7% SP, около 4% NT).

В группе SP распространены синдромы фобий, ипохондрии на почве органических нарушений мозга и алкоголизма. Высокий профиль по шкалам ипохондрии, паранойи, психопатии, ги-поманиакальности.

В группе SJ распространены диагнозы астеневротических и циклотимических расстройств. Профили шкал MMPI ниже, чем в других типологических группах Кейрси.

В группе NF наиболее характерны злоупотребления алкоголем, психопатии, истерический и астенический синдромы. Высокие профили по шкалам истерии, психопатии, гипомании.

В группе NT наивысший процент астено-депрессивных синдромов, не характерны фобии и алкоголизм. Самые высокие профили по ипохондрии, истерии, психопатии, интроверсии.


3.2.4. Психопатии и акцентуации


В процессе невротического развития стабилизируются неадекватные отношения, привычно возобновляются нарушенные психические состояния, формируются на их основе стойкие черты характера. Переход дезадаптивных реакций в акцентуированный тип характера и далее в необратимую психопатию происходит не без участия врожденной предрасположенности к одной из основных форм невроза, но под влиянием, главным образом, социального фактора крайне неблагоприятных условий развития пластичной детской психики. Так развиваются истероидный (демонстративный), психастенический и неврастенический акцентуированные и психопатические психологические типы невротически нарушенных коммуникативных функций характера. 68

В других случаях не экзогенные процессы реагирования на социальные влияния, а эндогенные фазы, обусловленные генетически-эндокринной поломкой механизмов нормального психического развития, предрасполагают к образованию психопатий и психозов. Эндогенные характеры заметны уже в детском возрасте, не связаны с особенностями воспитания. Таковы шизоиды, циклоиды и эпилептоиды — психологические типы с нарушенными коммуникативными функциями, предрасположенные к психотической динамике.

Немецкий психиатр Э. Крепелин первым выделил и описал (1904 г.) типы психопатий: чудаки (в настоящее время - шизоиды), сварливые (параноидно-паранойяльные), возбудимые (до сих пор так именуют эпилептоидов), лгуны и мошенники (исте-роиды), неустойчивые и др.

Отечественный психиатр П.К. Ганнушкин (1933 г.) впервые выявил латентно дремлющие психопатии вследствие компенсации характерологических особенностей достаточно развитой личностью. Он выделил триаду критериев, которые указывают на декомпенсацию характера, его переход из пограничной зоны между нормой и патологией в психопатию. Это — всецелый захват психики (подчинение мотивационной и когнитивной функций) характером, проявление одних и тех же стереотипов общения в любой ситуации (критерий тотальности), когда личность не способна корректировать свое поведение (критерий необратимости), вследствие чего оно приобретает направленность нарушения норм общежития (критерий асоциальности).

Другой, более современный нам, отечественный психиатр А.Е. Личко, исследуя акцентуированные характеры подростков, выделил их возрастные особенности и динамику. Прежде всего, в подростковом возрасте, когда развитие личности ребенка продолжается, еще не закончено, нельзя ставить диагноз психопатии, а только — акцентуированного характера (характера, но не личности!). Так, например, не работает в этом возрастном периоде критерий тотальности. А.Е. Личко пишет, что подросток может быть тираном дома и примерным учеником в школе, тихоней под суровой опекой и разнузданным хулиганом при попустительстве, беглецом из дома, где царит гнетущая семейная атмосфера, и отлично уживаться со сверстниками и начальством в интернате.

В подростковом возрасте нередко происходят кардинальные сдвиги характера (например, от веселого к угрюмому, от ласкового к жестокому), однако они однозначно не указывают на манифестацию психопатии, поскольку акцентуации всегда появляются в критические периоды становления характера и, как правило, сглаживаются в дальнейшем.

При каждом типе акцентуаций имеются свойственные ему «слабые места». Только стимуляция их специфической средой общения вызывает ответное индивидуально-дезадаптивное поведение, в остальных же случаях подросток ничем не отличается от сверстников. Акцентуации характера, по А.Е. Личко, — это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

В половине случаев акцентуации сочетаются, образуя смешанные, промежуточные и амальгамные, типы. Смешение свойств разных типов - кардинальное явление возрастной динамики развития. Происходит присоединение к исходному характеру черт близких ему, совместимых с ним свойств иного типа. Причем новые черты в силу актуальности их образования занимают доминирующую позицию в структуре характера.

Промежуточный тип образуется в силу внутренних (эндогенных) механизмов подвижки в ядерной структуре характера. Например, гипертимия может с возрастом перейти в циклотимию. Амальгамные типы развиваются благодаря интеграции эндогенных и экзогенных черт характера вследствие хронического воздействия особых социальных условий развития.

Транзиторную динамику появления и изменения акцентуаций характера подростка обусловливают острые аффективные реакции (агрессивные, демонстративные, протестные) на значимые события жизни, которые могут приводить к привычкам асоциального поведения (делинквентность, токсикомания, бродяжничество, сексуальные извращения), переходить в стадию невроза или реактивного психоза.

Вместе с тем возможна и стойкая нормализация характера. К ее причинам относятся: компенсаторное сглаживание акцентуаций, гармонизация характера под влиянием развития интеллекта, накопление жизненного опыта, изменение социальной среды в лучшую сторону влияния на психическое развитие.

В случае, когда особо неблагоприятные условия среды приходятся на сенситивные критические периоды психического развития (для шизоидов - детство; для психастеников —7—11 лет; для неустойчивых - 11-13 лет; для сенситивных — 16-17 лет), акцентуации закрепляются, закладывается прочная основа психопатического развития.


3.2.5. Акцентуированные темпераменты и характеры по К. Леонгарду


Акцентуации, по определению немецкого психиатра К. Ле-онгарда, — особо выраженные индивидуальные черты, накладывающие отпечаток на всю личность, обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Патологическая личность, в отличие от акцентуированной личности, отклоняется от стандартов поведения даже тогда, когда не действуют внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни. По данным немецких исследователей, население Берлина наполовину состоит из акцентуированных личностей, причем большинство составляют застревающие и педантические типы.

Все выделенные К. Леонгардом акцентуации — это коммуникативные типы, среди которых условно преобладают либо черты характера (выражают направленность интересов и форму реагирования личности), либо темперамента (влияют на темп и глубину эмоций). Четкой границы между темпераментом и характером, определяющим акцентуированную личность, по мнению К. Леонгарда, не существует.



Демонстративная личность.

Граничит с истерическим типом психопатии.



Сущность — бессознательное вытеснение из сознания всего, что не соответствует актуальной потребности.

Основная черта — стремление привлекать к себе внимание окружающих.

Производные черты — лживость, притворство, мошенничество, необдуманность поступков, артистизм вхождения в разные роли.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — стремитесь быть в центре внимания в компании и отмеченным как лучший работник в коллективе; уверены, что все знакомые вас любят; случаются нервные срывы; охотно декламировали стихи и участвовали в художественной самодеятельности в детстве и молодости; любите выступать в больших аудиториях; быстро привыкаете к новой обстановке; лицемерите; без труда отвлекаетесь от насущных проблем; легко входите в любую роль.

Педантическая личность.

Граничит с ананкастической психопатией и неврозом навязчивых состояний.



Сущность — прямо противоположна демонстративной личности: слабый механизм вытеснения.

Основная черта — нерешительность, перепроверки исполнения принятых в сомнениях решений.

Производные черты — добросовестность, старательность, аккуратность, тщательность^ скрупулезность, озабоченность состоянием здоровья, склонность к ипохондрии.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — сомневаетесь, что все сделали правильно; проверяете и перепроверяете свои действия; во всем соблюдаете порядок; поправляете неаккуратно расположенные вещи; относитесь с высокой ответственностью к работе; трудно засыпаете, т.к. обдумываете проблемы завтрашнего дня; следите за тем, чтобы каждая вещь лежала на своем месте; переделываете работу даже с незначительным браком; остерегаетесь опасных мест.

Застревающая личность.

Граничит с параноидно-паранойяльным типом психопатии.



Сущность — патологическая стойкость аффекта.

Основная черта — легкоуязвимое самолюбие (болезненная обидчивость, тщеславие, честолюбие).

Производные черты — злопамятность, мстительность, заносчивость, самонадеянность, подозрительность, неуступчивость.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — чувствительны к оскорблениям; долго помните обиды; стремитесь быть лучшим работником; энергично отстаиваете свои интересы; прямолинейны в общении; упорны в достижении цели, несмотря на препятствия; долго переживаете обиду; недоверчивы.

Возбудимая личность.

Граничит с эпилептоидной психопатией.



Сущность — патологическая доминанта влечений, не контролируемых личностью.

Основная черта - подспудно нарастающая раздражительность, приводящая к вспышке гнева с физической агрессией (дисфория).

Производные черты — эксплозивность (взрывчатость реакций), нетерпимость, аморальность, жестокость, чрезмерная обстоятельность, ригидность мышления.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — беспричинно раздражительно-ворчливы; ожидаете неприятностей; быстро впадаете в гнев; убегали в детстве из дома; бьете обидчика; страдаете головными болями; чувствительны к алкоголю!

Гипертимическая личность.

Граничит с субманиакальным (гипоманиакальным) состоянием.



Сущность — постоянно приподнятое оптимистичное настроение с жаждой деятельности.

Основная черта — поиск новых впечатлений.

Производные черты — инициативность, лидерство, общительность, авантюрность, безответственность, отсутствие чувства вины.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — у вас беззаботное, веселое настроение; вы предприимчивы; не способны долго усидеть на одном месте; остроумны; не унываете; любите организаторскую энергичную деятельность; подвижны; легко можете поднять настроение в компании.

Дистимическая личность.

Граничит с субдепрессивным состоянием, реактивной депрессией.



Сущность — пессимистично-угнетенное настроение.

Основная черта — серьезное отношение к жизни.

Производные черты — интроверсия, моральная устойчивость, обостренное чувство вины, тонкая чувствительность, замедленные реакции.

Утверждения из опросника Г. Шмишека — вы серьезный человек; находитесь, как правило, в подавленном настроении; жизнь кажется трудной; вы скупы на слова.

Аффективно-лабильный темперамент.

Граничит с циклотимическим расстройством.



Сущность — эндогенные (в основном) смены гипертимических и дистимических состояний.

Основная черта — переменчивость настроения на прямо противоположное в разных фазах состояния.

Производные черты — смена, по состоянию, черт гипертими-ческой и дистимической личностей.

Утверждения из опросника Г. Шмишека - частые смены настроения от ликования к отвращению; колебания настроения бывают без причины и зависят от внешних обстоятельств; в компании общительны и веселы.

(Комментарий. Характеристика личностей с данным темпераментом отличается от психологического типа циклоида, по Э. Кречмеру, в котором главной чертой выделяется синтонность, и от эмоционально-реактивного лабильного типа, по П.Б. Ганнушкину, настроение которого меняется по любому пустяковому внешнему поводу. Похоже, что К. Леонгард пытался вывести обобщенный тип.)



Аффективно-экзальтированный темперамент.

Граничит с психопатией тревоги и счастья.



Сущность — резкий переход от восторга к отчаянию.

Основная черта — крайняя впечатлительность.

Производные черты — возвышенность чувств, альтруизм, артистичность натуры (эмоциональная возбудимость, интроверсия, демонстративность).

Утверждения из опросника Г. Шмишека — восторгаетесь, счастье буквально пронизывает вас, а несчастье ввергает в глубокое отчаяние.

Тревожная (боязливая) личность.

Сущность — врожденный страх.

Основная черта — «свободно плавающая» тревога.

Производные черты — робость, неуверенность в себе, покорность.

Утверждения из опросника Т. Шмишека — в детстве вы не отличались смелостью, по сравнению со сверстниками, боялись темноты, грозы, собак, оставаться в одиночестве дома; вам постоянно тревожно за благополучие родных и близких людей; часто видите страшные сны.

Эмотивная личность.

Граничит с реактивной депрессией.



Сущность — эмпатия (сопереживание).

Основная черта - душевная отзывчивость (мягкосердечность).

Производные черты - задушевность, интимность общения, ограниченная близким кругом, слезливость, боязливость, низкая стресстолерантность, слабое противодействие силе.

Утверждения из опросника Г. Шмишека - часто плачете; мягкосердечны; любите животных и природу, не переносите вид крови; сильно переживаете горести других людей.

Касаясь вопроса сочетания черт характера разных акцентуированных типов, К. Леонгард указывал, что демонстративные и педантичные личности прямо противоположны друг другу. Демонстративные и застревающие, застревающие и педантичные черты могут компенсировать негативные акцентуированные проявления друг друга, дают нередко положительные результаты в плане социальной адаптации. Черты застревающей и возбудимой, демонстративной и возбудимой личностей, напротив, только усиливают психопатическую направленность.

В Приложении II приводится психодиагностический опросник «Акцентуированные личности по К. Леонгарду - Г. Шмишеку» по оригиналу «Характерологический опросник по К. Леонгарду -Г. Шмишеку» О.П. Елисеева в редакции Н.А. Государева.

ОБСУЖДЕНИЕ

1. Согласно А.Е. Личко, акцентуированных подростков около 10%. По мнению К. Леонгарда, среди взрослых до 50% акцентуированных личностей. Безусловно, такая разница в подсчетах не связана ни с национальными характерами россиян и немцев, ни с процессом «дозревания» акцентуаций с возрастом. По данным различных авторов, разброс только по одной социальной группе студентов отечественных вузов составляет от 18% до почти 90% акцентуированных характеров. Клинические методы психиатров и психологические тесты, критерии и методики оценки явным образом не совпадают.

2. Отечественные исследователи (Б.В. Овчинников, К.В. Павлов) пришли к заключению, что критерии психодиагностики акцентуированных характеров следует распределить по отдельным сферам, в которых в зависимости от энергетики организма они образуют шкалы дихотомических полюсов. Когнитивная сфера — шизоидная и паранойяльная акцентуации; волевая сфера -психастеническая и эпилептоидная акцентуации; аффективная сфера - дистимическая и гипертимическая акцентуации; сенсо-моторная сфера — астено-ипохондрическая и истероидная акцентуации. Авторы полагают, что когнитивной сфере более всех соответствует психологический тип NT (частично NF), волевой — SJ, аффективной и сенсомоторной - SP (частично NF).

3. Субординационную связь образования иерархии черт иллюстрирует материал К. Леонгарда. Благодаря ведущему механизму (сущности акцентуированного типа) формируется доминанта основной черты, которая, в свою очередь, стимулирует выработку производных черт характера.



Каталог: book -> psychodiagnostic systems -> psychognosis g
psychodiagnostic systems -> Психологическая диагностика Под редакцией М. К. Акимовой
book -> Учебное пособие. М.: Издательство Московского университета, 1985
book -> Елена Петровна Гора учебное пособие
book -> Руководство для самостоятельной работы студентов Казань 2006 ббк 52. Составитель
book -> А. М. Тартак Золотая книга-3, или здоровье без лекарств
psychodiagnostic systems -> История развития психолого-педагогических методов диагностики в специальной психологии
psychodiagnostic systems -> Тесты Светлана Колосова Популярные психологические тесты
psychodiagnostic systems -> Гленн Вильсон, Диана Гриллз Узнай коэффициент интеллекта своего ребенка


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница