Государственное бюджетное профессиональное



страница4/22
Дата12.12.2019
Размер212 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
Сальмонеллез — это острая зооантропонозная кишечная инфекция, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже – тифоподобным или септикопиемическим течением.

Этиология.

Возбудителем является группа сальмонелл, относится к роду Salmonella, семейству Enterobactericae, которых насчитывается более 3000 серотипов. Сальмонеллы — грамотрицательные палочки, хорошо растут на обычных питательных средах. Они могут длительно сохранятся во внешней среде: в воде — до 5 месяцев, в мясе — около 6 месяцев (в тушках птиц более 1 года), в молоке – до 20 дней, в почве – до 18 месяцев, в замороженном виде до 1 года. Спор и капсул не образует, имеет жгутики, образуют колонии в слабой щелочной среде. В молочных продуктах, в фаршах сальмонеллы также размножаются не изменяя внешнего вида и вкуса продукта. Сальмонеллы погибают при кипячении и под действием дезинфекционных средств. Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксин и эндотоксин.

Эпидемиология.

Источником инфекции в основном являются животные (коровы, свиньи), птицы (гуси, утки и др.) и человек (больной, бактерионоситель).

Механизм передачи – фекально-оральный, основной путь передачи – пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Наиболее значимы мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные салаты, меньшее значение имеют рыбные и растительные продукты. Контактно-бытовой путь передачи (через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педиатрических отделениях. Факторами передачи могут оказаться медицинский инструментарий, оборудование (катетеры, эндоскопы и др.) при нарушении режима их стерилизации.

Водный путь передачи играет роль в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках. Показана возможность воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл в городских условиях при участии диких птиц, загрязняющих своим пометом места обитания и кормления.

Патогенез.

Сальмонеллы и их токсины, содержащиеся в пищевых продуктах, поступают с пищей в ЖКТ, преодолевают факторы неспецифической защиты ротовой полости и желудка и попадают в просвет тонкой кишки, где происходит адгезия возбудителей к мембранам кишечного эпителия с последующей колонизацией энтероцитов. При дальнейшем продвижении возбудителя по кишечнику с каловыми массами возможна частичная колонизация ими отделов толстой кишки. Возбудитель размножается и может проникнуть в брызжеечные лимфоузлы. Дальше гематогенно сальмонеллы могут распространяться в различные органы. Часть сальмонелл погибает, и освобождается эндотоксин, что служит основной причиной секреторной диареи, в результате развивается обезвоживание организма, нарушается водно-солевой обмен. Эндотоксин поражает сердечно-сосудистую систему, центр терморегуляции.

При максимальной выраженности эксикоза возможно развитие клеточной гипергидратации за счёт разности осмотических потенциалов между клетками и межклеточным пространством. Клинически состояние проявляется острым набуханием и отёком мозга. Нарушения микроциркуляции и обезвоживание приводят к дистрофическим процессам в канальцах почек. Развивается острая почечная недостаточность, первым клиническим признаком которой является олигурия с дальнейшим накоплением азотистых шлаков в крови. 

Обычно (95-99% случаев) сальмонеллы не распространяются дальше подслизистого слоя кишечника, обусловливая развитие гастроинтестинальной формы заболевания. Лишь в некоторых случаях возможно проникновение возбудителей в кровь, при этом наблюдают генерализованную форму сальмонеллёза с тифоподобным или септическим течением. Генерализации инфекции способствует недостаточность клеточных и гуморальных иммунных реакций.

Клиническая картина.

В соответствии с принятой в РФ клинической классификацией сальмонеллезов выделяют следующие формы и варианты течения:


  1. Гастроинтестинальная (локализованная) форма: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты.

  2. Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варианты.

  3. Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное. [Пак]

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток (чаще 12-24 часа).

Клиническая картина проявляется интоксикацией, признаками поражения различных отделов ЖКТ и расстройствами водно-электролитного баланса.

1. Гастроинтестинальная форма - одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Заболевание развивается остро, спустя несколько часов после заражения.

В первые часы преобладают признаки интоксикации: повышается температура тела (при тяжелых формах до 39*С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, ломота в теле. В дальнейшем появляются боли в животе (чаще спастического характера) с локализацией в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, возникают многократная рвота и диарея. Позднее присоединяется расстройство стула. Вначале испражнения носят каловый характер с примесями непереваренной пищи, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Объем испражнений уменьшается по мере нарастания числа дефекаций. Частота рвоты и дефекации может быть различной, однако для оценки степени обезвоживания большое значение имеет не частота, а количество выделенной жидкости.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная 37,2 - 37,5 *С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39*С, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, цвета «болотной тины», длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости от 4 до 6% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39*С), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7-10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Тифоподобный вариант генерализованной формы начинается как гастроинтестициальная форма. Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Длительность лихорадки 1-3 недели. Жалобы на головную боль, плохой сон, общую слабость. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Рецидивы отмечаются редко. В целом клиническая картина заболевания приобретает черты напоминающие течение брюшного тифа.

Септическопиемический вариант. Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной, гектического типа - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Септическопиемический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией.

Бактерионосительство. После перенесенного сальмонеллеза независимо от формы его течения у части реконвалесцентов формируется бактерионосительство. В большинстве случаев выделение сальмонелл заканчивается в течение 1-3 месяцев (острое бактерионосительство), если оно продолжается более 3 мес, после клинического выздоровления его расценивают как хроническое. При транзиторном бактериовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями заболевания и образованием значимых титров антител.

Диагностика проводится на основании:


  1. паспортных данных (работа с животными, птицами, с их сырьем, продуктами, наличие животных в личном хозяйстве);

  2. жалоб: слабость, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, сухость слизистых, жажда, головная боль, тахикардия, снижение АД и тургора кожи, афония, заострение черт лица;

  3. эпидемиологического анамнеза (употребление пищи, недостаточно термически обработанной), групповой характер заболевания;

  4. клинических данных (цианоз, судороги, снижение суточного диуреза).

  5. Лабораторные исследования:

    • Основной метод диагностики - бактериологическое исследование кала, мочи, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи, остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды, оборудования, рук, санитарной одежды.

    • Дополнительный — серологическое исследование с сальмонеллезными антигенами (РА и РПГА), ПЦР, реакцию ставят с парными сыворотками, взятыми с интервалом 5-7 дней. Минимальный диагностический титр антител в РНГА -1:200.

    • Более перспективно экспресс-выявление антигенов (Ig M, C) сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. [8]

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют гематокрит, вязкость крови, показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного состава. Выписка переболевших после клинического исследования с двумя отрицательными результатами.

Лечение.


1. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

2. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

3. Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.). Желудок промывают 2-3 л 2%-ного раствора питьевой соды (неотложная помощь) в количестве, соответствующем потери жидкости.

4. При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).

5. При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы («Хлосоль», «Трисоль», «Кватросоль») вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно. Растворы вводят подогретыми до 38*С. [8]

6. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

7. Для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг троекратно в течение 12 ч. [11]

8. При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллёза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут, интестопан в течение 10-12 дней и др.). Антибиотики назначают также при выраженном и затянувшемся колитическом синдроме, у лиц с иммуносупрессией или тяжелой соматической патологией.

9. Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

10. В периодн реконвалесценции – пробиотики, эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин, сорбенты: «Смекта» (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).


11. Также проводят симптоматическую терапию: применяют антидиарейные препараты: глюконат кальция, имодиум; спазмолитики (обезболивающие): но-шпа или его аналоги. [8]

12. Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Обязательной госпитализации и диспансерному наблюдению за переболевшими подвергаются работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные.

Профилактические мероприятия. Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE. 


Каталог: content -> files -> prepodavatel -> akulshina
prepodavatel -> Алгоритм: Защита промежности в родах
prepodavatel -> Схема родового травматизма. Разрывы промежности: Причины
prepodavatel -> «Внематочная беременность»
prepodavatel -> Методическая разработка по дисциплине «Иностранный язык»
akulshina -> Методические рекомендации для преподавателей и студентов по теме: «Планирование и проведение диспансеризации различных групп населения»
akulshina -> Методическая разработка практического занятия по теме: «Сестринский уход при гломерулонефрите» Для специальности
akulshina -> Методическая разработка по теме: «Сестринская помощь при ибс, стенокардии» по мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница