Хронический бронхит, симптомы и лечение



Скачать 125.3 Kb.
Дата11.10.2017
Размер125.3 Kb.

Хронический бронхит, симптомы и лечение


Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в 1 году в течение 2 лет подряд. 

Хронический бронхит - самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению.   



Этиология. Роль микробного фактора в этиологии хронических бронхитов трудно определить, поскольку каждому обострению бронхита обычно предшествует острый катар дыхательных путей полимикробной этиологии. Но в анамнезе больных хроническим бронхитом обычно имеются указания на ведущую роль «простуды», вернее, резкого колебания внешней температуры или охлаждения в различное время года. Наряду с этим имеются наблюдения, что в период вспышки вирусного гриппа наблюдается большая тенденция к исходу его в хронический бронхит и даже в бронхоэктазы. Большую роль играет и туберкулезная инфекция, особенно бронхоаденит и инфильтративные процессы, поскольку наличие лимфангиитов и лимфосклерозов приводит наряду с нарушением кровообращения в легком и к изменению окислительных процессов. Не меньшее значение имеют и хронические воспалительные процессы придаточных полостей («синусобронхиты»). 

Симптомы бронхита. Хронический затяжной и рецидивирующий бронхит - одно из наиболее частых клинических проявлений хронических процессов в легких нетуберкулезной этиологии. Основные клинические симптомы его хорошо известны: почти, как правило, он обостряется в холодное и особенно сырое время, сопровождается сухим или чаще влажным кашлем, субфебрилитетом и сопровождается некоторой анемией, утомляемостью и нередко пониженным физическим развитием. 

Весь симптомокомплекс заболевания чрезвычайно напоминает хроническую туберкулезную интоксикацию, тем более что при рентгеноскопии часто определяется уплотнение корней легких с увеличением бронхиальных лимфатических узлов (неспецифический бронхоаденит). В анамнезе таких больных, как правило, имеются указания на частые катары верхних дыхательных путей, склонность к «простуде». Стойкий кашель чаще развивается после пневмониикори иликоклюша

Данные клинического исследования не дают указаний на значительные локальные изменения в легких: перкуторный звук обычно имеет тимпанический оттенок, прослушиваются непостоянные сухие хрипы, а в период повышения температуры - и влажные. Грудная клетка может иметь различную форму, часто бывает цилиндрическая и равномерно суженная, но нередко имеет и следы рахитической деформации. 

Симптоматология заболевания не укладывается в поражение только бронхов: в отличие от острого хронический бронхит всегда сопровождается большим или меньшим участием в процессе межуточной ткани легких и сосудов. Поэтому правильнее трактовать хронический бронхит как начальную стадию развития слабо выраженной хронической интерстициальной пневмонии (бронхитическая стадия). В дальнейшем процесс без клинических проявлений может перейти в фиброз, однако частые рецидивы приводят к прогрессирующему течению с переходом в стадию хронической пневмонии. 



Рентгенологическое исследование при хроническом бронхите не дает определенных данных, но при проведении ряда снимков различной экспозиции можно определить подчеркнутый рисунок легкого с наличием перибронхиальных тяжей, чаще веерообразно идущих от корня легких вверх и вниз. Такой перибронхит обычно не имеет распространенного характера, но при повторных обострениях процесс переходит в фиброз и имеет тенденцию к распространению в глубь и в сторону с развитием соединительной ткани вокруг бронхиол и альвеол, т. е. по существу совершается переход хронического бронхита в интерстициальную пневмонию или диффузный интерстициальный фиброз. 

В детской патологии нередко встречается и ограниченное развитие фиброза и карнификации как исход хронического бронхита. Чрезвычайно часто хронический бронхит сопровождается интерлобитом, чаще справа; нередко можно определить и небольшие по величине участки ателектаза. По данным А. И. Струкова, большое значение для развития процесса имеет функционально-анатомическая обособленность отдельных сегментов и особенности соответствующих сегментарных бронхов. В частности, VI нижний базальный легочный сегмент, особенно справа, поражается чаще других, поскольку соответствующий бронх находится в худших условиях дренирования. Этим и объясняется частота локализации хронических процессов в этой области. При вскрытии такие ателектатические участки, как правило, чередуются с очагами эмфиземы. 



Исследование функций внешнего дыхания при бронхите не указывает на отклонения отдельных показателей от нормы, за исключением пробы Генча и резерва дыхания, имеющих тенденцию к некоторому снижению. 

При затяжных рецидивах бронхита повышается легочная вентиляция за счет увеличения частоты и глубины дыхания. Эти отклонения выявляются после дозированной физической нагрузки и свидетельствуют о скрытой дыхательной недостаточности. Особенно большое значение имеет возникновение гипервентиляции вследствие учащения дыхания. Такая одышка наблюдается при подъемах на лестницу, беге, спортивных играх и является основной жалобой. Нарушение внешнего дыхания отражается и на форме пневмограммы, указывающей на неправильность ритма, ступенчатость линии вдоха и выдоха. При повторяющихся «простудных» заболеваниях в виде катара дыхательных путей, а особенно в случае заболевания пневмонией, корью или коклюшем, хронический бронхит принимает более затяжное течение; периодически в нижних отделах легких возникают пневмонии, дающие выраженную картину очагового или диффузного поражения соединительной ткани легких, т. е. хроническую интерстициальную пневмонию. 



Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. 

В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.   



Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 

1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 

2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 

3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 

4) удлинение фазы выдоха; 

5) данные методов функциональной диагностики.   

Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.   

Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмытуберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. 



Лечение бронхита. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.   

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в денье предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).   

При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.   

При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес), игепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение верошпирона (до 150-200мг/сут).   



Витаминотерапия. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости - левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, кинины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. 

Лечение хронического бронхита в домашних условиях

Если на протяжении 3 месяцев из 12 в течение двух лет пациента беспокоит кашель – значит, это хронический бронхит. Как возникает это заболевание, какие могут быть последствия и какое необходимо лечение при хроническом бронхите в домашних условиях, расскажем в этой статье. Содержание [скрыть] 1 Что происходит при хроническом бронхите? 2 Как проявляется хронический бронхит? 3 Как лечить хронический бронхит в домашних условиях? 4 К какому врачу обратиться Несмотря на то что главный симптом и острого, и хронического бронхита – кашель, это разные заболевания. Острый бронхит – обычно вирусная инфекция, обострение хронического чаще вызвано бактериальными агентами. Острый бронхит может развиться у любого, для развития хронического бронхита нужно многолетнее воздействие раздражающих бронхи факторов (курение активное и пассивное; продукты сгорания нефти и газа в атмосфере, особенно диоксиды серы и азота; окись углерода). Способствуют развитию болезни алкоголь – он при злоупотреблении снижает местные защитные силы; заболевания носоглотки, которые нарушают очищение вдыхаемого воздуха; наследственность. Острый бронхит рано или поздно проходит, хронический прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности и эмфиземе легких. Что происходит при хроническом бронхите? Раздражающие факторы приводят к выделению в просвет бронхов избыточного количества вязкой мокроты. Эпителий не справляется с удалением мокроты, слой слизи на бронхах не обновляется. Нарушенный дренаж способствует присоединению бактериального воспаления. В очаге воспаления скапливаются лейкоциты, они разрушаются, выделяя протеолитические ферменты, усиливающие повреждение слизистой. Эпителий гибнет, развивается склероз и рубцевание бронхов, мелкие бронхи могут полностью закупориваться. Как проявляется хронический бронхит? Первым симптомом бронхита бывает кашель – с мокротой или без, по утрам или в течение дня. С годами кашель становится постоянным, количество мокроты увеличивается, она становится гнойной. По мере того, как процесс распространяется на мелкие бронхи, появляются признак нарушения их проходимости – одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. На любом этапе развития заболевания возможно развитие бронхоспазма – одышка вплоть до удушья с затрудненным выдохом, может сопровождаться приступом кашля с выделением небольшого количества густой мокроты. Больного может беспокоить общее недомогание, утомляемость, повышение температуры – это признаки обострения. Как лечить хронический бронхит в домашних условиях? Непременное условие – устранение провоцирующего фактора: отказ от курения – обязательное условие! Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый. Антибиотики назначаются в период обострения, когда есть симптомы интоксикации, изменения в анализах крови. Эмпирически чаще всего назначаются пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав) или цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим, Цефаклор), макролиды (Сумамед, Рулид) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин). Посев мокроты поможет скорректировать лечение, подобрать антибиотик с учетом индивидуальной чувствительности. Отхаркивающие препараты. Выбор очень большой, а исследований, доказывающих преимущества какой-либо группы, нет. Поэтому предпочтение какого-либо отхаркивающего средства – вопрос личного вкуса. Можно использовать как препараты рефлекторного действия (иодид калия, алтей, подорожник, экстракт плюща, чабрец), так и средства, разжижающие мокроту (АЦЦ, Мукодин), и мукорегуляторы (Бромгексин, Амброксол). Способствует разжижению, а значит, и лучшему выведению мокроты и обильное теплое питье, особенно щелочное. Ингаляции. Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурацилин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра. Тщательно соблюдайте инструкцию по использованию небулайзера! Бронходилататоры. Эти препараты необходимо принимать уже при первых признаках бронхиальной обструкции – т. е. при появлении одышки. Предпочтение отдается ингаляционным формам: холинолитики (Атровент), бета2-агонисты (Сальбутамол, Сальметерол) или их комбинация (Беродуал). Обычная профилактическая доза 1-2 вдоха 2-3 раза в день. В качестве альтернативы ингаляторам, которые требуют определенных навыков (одновременно нажать и вдохнуть), бронхолитик можно (а при бронхоспазме – нужно) вдыхать с помощью небулайзера. При неэффективности добавляется препарат из группы метилксантинов – теофиллин (Теотард по 0,3 г 2 раза в день или Унифиллин по 0,4 г 1 раз в день). Механические способы улучшения бронхиального дренажа: массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой или Бутейко. Желательно сделать эти занятия ежедневными, привычными, как чистка зубов. Адаптогены, витамины и иммуномодуляторы. Аралия, левзея, элеутерококк и женьшень, витамины С и группы В, прополис и алоэ с медом традиционно советуют больным хроническим бронхитом принимать осенью и зимой для повышения устойчивости к простудам. Сейчас все чаще для этих же целей применяются бактериальные иммунокорректоры (Бронховаксом, Бронхомунал) – своего рода прививки против самых распространенных возбудителей инфекций органов дыхания. Конечно, наследственность – не в нашей власти. Но бросить курить, заняться гимнастикой, больше бывать на свежем воздухе под силу любому. Здоровый образ жизни лучше одышки и кислородной подушки. К какому врачу обратиться При обострении хронического бронхита нужно обратиться к терапевту или пулдьмонологу. В период ремиссии необходимо проконсультироваться у иммунолога по вопросу использования иммуномодуляторов. В лечении важна физиотерапия, дыхательная гимнастика.
Каталог: profilaktika
profilaktika -> Профилактика и лечение гриппа и орви
profilaktika -> Памятка для родителей
profilaktika -> Профилактика аборта/контрацепция
profilaktika -> Информационно-методический материал для медицинских работников Ишемическая болезнь сердца у пациентов пожилого возраста
profilaktika -> Памятка для населения
profilaktika -> Всемирный день борьбы против рака. Профилактика злокачественных опухолей
profilaktika -> Атопический дерматит у детей
profilaktika -> Методическое письмо для медицинских работников лпу к «Всемирному дню борьбы против диабета 14 ноября 2011 года»
profilaktika -> Профилактика сахарного диабета I типа

Скачать 125.3 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница