Имени в. И. Вернадского медицинская академия имени с. И. Георгиевского



страница23/39
Дата30.04.2016
Размер2.6 Mb.
ТипПротокол
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   39

Задания:

Какая тактика в данном случае наиболее приемлима:

А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию

Б. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией через 12 месяцев

В. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель

Г. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета

Д. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения гастроэофагеальной рефлюксной болезни.

Ответы:

В.

Задача 7

45-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет. При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась.

Задания:

Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в отношении этой пациентки Вы изберете:

А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического заболевания

Б. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН

В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием прокинетиков

Г. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе

Д. Назначить проведение дыхательного теста для выявления инфекции H.pylori

Ответы:

Г.
Задача 8

46-летняя больная в течение нескольких месяцев отмечает кожный зуд, пожелтение кожи. Анамнез без особенностей. В крови выявлено повышение уровня билирубина до 60 ммоль/л, активности щелочной фосфатазы и -глютамилтранспептидазы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало, что толщина общего желчного протока равна 8 мм.

Задания:

Проведение какого (каких) диагностического метода исследования наиболее оправдано в данной ситуации?

А. Внутривенная холангиография

Б. Эндоскопическая ретроградная холангиография

В. Чрескожная чреспеченочная холангиография

Г. Биопсия печени



Ответы:

Б.
Задача 9

Больная, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы.

Задания:

Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является:

А. количество тромбоцитов в крови;

Б. время кровотечения;

В. протромбиновое время;

Г. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).



Ответы:

В.
Задача 10

50-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в коматозном состоянии. Со слов родственников, несколько дней тому назад после обильного приема алкоголя отмечалась рвота (рвотные массы темно-коричневого цвета), после чего больной постепенно стал заторможенным, вялым, перестал разговаривать. При осмотре выраженная желтуха, кожные геморрагии, телеангиэктазии. Объем живота увеличен за счет свободной жидкости, печень и селезенку пальпировать не удается.

Задания:

При исследовании крови у данного больного с наибольшей вероятностью может быть выявлено:

А. снижение уровня железа;

Б. повышение уровня мочевины;

В. увеличение протромбинового времени;

Г. повышение уровня глюкозы.



Ответы:

В.
Задача 11

Больной Б., 58 лет на приеме предъявляет жалобы на сильные боли в верхней половине живота на протяжении 2 недель, уменьшающиеся после приема пиши, ночные боли, тошноту, нестабильное давление: повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Впервые боли в эпигастрии появились 16 лет назад. Язва желудка впервые выявлена 8 лет назад. Неоднократно лечился стационарно.

Обследование: ЭГДС: Язва проксимального отдела желудка (задняя стенка). Деформация желудка. Сопутствующий атрофический гастрит. Умеренно выраженный дуоденит.

Цитологическое исследование: выявлена 3-я степень обсемененности бактериями НР.

Морфологическое исследование: картина обострения хронической язвы желудка.

Клинический анализ крови: НЬ 122; эр. 3,8; цв. пок. 0,96; лейк. 7,6; п/яд 3; с/яд 73; э 3; лимф 19; м 2-6; СОЭ 15.

Анализ мочи: 1018, кисл., белок — нет. глюкоза — нет, кет. тела — нет, уробил. — нет, эпит. пл. — немного, лейк. — 0-1 в поле зрения.

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

Биохимический анализ крови: общий билирубин — 15,63 Umol/L (норма 0,0-24,0), глюкоза — 5,31 ммоль/л (норма 3,89-6,38), АСТ — 23 UL (норма 0,0-40,0), АЛТ - 32 IU/L (норма 0,0-54,0).

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Лечение больного

3. Диспансерное наблюдение.

4. Экспертиза трудоспособности.
Задача 12

Больного 32 лет, беспокоят частые изжоги, ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак по ночам (из-за чего вынужден просыпаться), после приема пищи через 2-3 часа, периодически возникает рвота кислым содержимым, приносящая больному облегчение. При сильных болях помогает питьевая сода, но-шпа. Болен 4 года, не обследовался, не лечился. Ухудшение состояния в осенне-весеннее время. Настоящее ухудшение в течение 3-х месяцев. Похудел на 6 кг.

Объективно: Состояние удовлетворительное, питание снижено. Эмоционально лабилен. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Со стороны органов дыхания, кровообращения патологии нет. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне и в точке Певзнера. Печень и селезенка не пальпируются. Стул склонен к запорам.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какое дополнительное обследование необходимо больному?

4. Оцените трудоспособность больного.

5. Наметьте план обследования и лечения больного.



Ответы:

1. ЯБДПК, обострение, средне-тяжелое течение (обострение 2 раза в год).

2. Гастрит, ЯБЖ, панкреатит.

3. ФГДС , зондирование, РГ, НР, рН-метрия, аспирационно-титрационный метод

4. Временно нетрудоспособен (до 35 дней) ограничение физической нагрузки.

5. Диета. Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. – в течение 7 дней, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер


Задача 13

Больную 40 лет, беспокоит горечь во рту, тошнота по утрам, особенно после приема жирной и жареной пищи, постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе, езде в транспорте, периодически по вечерам повышение Т тела до 37,3° и 37,4°С. Больна 3 года. Ухудшение состояния 2 недели назад, после ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, Т 37,3°С. Язык обложен желтоватым налетом, влажный. Питание повышено (рост 162 см, вес 84 кг). В легких и сердце патологии нет. В правом подреберье и под правой лопаткой зоны кожной гиперестезии. Живот при пальпации болезненный в правой части эпигастральной области и правом подреберье. Положительные симптомы Мерфи (на вдохе толчок в правое подреберье – боль), Ортнера (поколачивание), Кера (болезненность в точке Кера). Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, цвет кала обычный, без примесей.



Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференцивльную диагностику.

3. Наметьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Показано ли санитарно-курортное лечение больной?



Ответы:

1. Обострение хронического холецистита.

2. ЖКБ. Панкреатит. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. Поддиафрагмальный абсцесс.

3. УЗИ: Утолщение стенок более 2 мм. Фракционное дуоденальное зондирование : в порции B большое к-во лейкоцитов, слизи, хлопьев (в норме все порции прозрачны) В ОАК- воспаление. В б/х альфа2-глобулины, серомукоид, сиаловые кислоты., Литогенность желчи, БАК посевы.

4. Диета. Но-шпа 2%-2мл в/м. В ремиссии – желчегонные препараты (аллохол при бескаменном). Антибиотики - ампициллин, цефалоспорины, ципролет 1тх2р, невиграмон 0,5 4р, метронидазол 500х3. Атропин, спазмолитики – купирование болевого синдрома

5. В обострении-нет. Через 2-4 месяца - Ессентуки, Джермук, Боржоми.


Задача 14

Больной З., 32 лет, слесарь-сантехник, поступил в стационар с жалобами на резкую общую слабость, постоянную ноющую боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, темную мочу и обесцвеченный кал, потерю аппетита, тошноту, кожный зуд.

Болен около двух лет. Без всякой причины появилось желтушное окрашивание кожи и склер, потемнела моча, обесцветился кал. В течение месяца лечился в клинике инфекционных болезней по поводу острого вирусного гепатита. В последующие 1,5 года соблюдал диету, воздерживался от употребления спиртных напитков, чувствовал себя удовлетворительно, хотя ощущал тяжесть в правом подреберье, иногда тошноту. Ухудшение связывает с нарушением режима питания и употреблением алкоголя. Постепенно нарастали перечисленные выше симптомы, что явилось причиной госпитализации больного.

При осмотре обнаружены: желтушность кожи и склер, сосудистые "звездочки” на лице, шее, груди и спине, "печеночные” ладони. Печень выступала на 4 см из-под реберной дуги, плотной консистенции, поверхность гладкая, край заостренный, селезенка пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная.

Доп. исследования. Билирубин 254 мкмоль/л (связанный 64 скмоль/л), общий белок 92г/л, альбумины 45%, γ-глобулины 28 %, тимоловая проба 9,8 ед, трансаминазы: аспарагиновая 3,0 ммоль/л/час, аланиновая 4,0 ммоль/л/час.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Лечение.

Ответы:

1. Хр. Активный гепатит, вирусной этиологии, фаза обострения с выраженной активностью. (цитолитический синдром, холестатический, мезенхимально-воспалительный, гиперспленизм)

2. УЗИ, обследование на гепатиты, сканирование печени, пункционная биопсия, лапароскопия.

3. Механическая желтуха, ЖКБ, панкреатит, рак поджелудочной железзы.

4. Лечение. Диета. Гепатопротекторы (карсил, эссенциале), диета, сорбиты, лактулоза, гемодез, уродезоксихолиевая кислота. Интерфероны (интрон а 5 000 000 МЕ 5-7 раз в неделю 6 месяцев, роферон), цитостатики (азотиоприн), D Пеннициламин, ГК 20-30мг
Задача 15

Больная Л., 36 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на: частый (до 12 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, повышение Т тела до 39°С, снижение аппетита, похудание.

Заболела 4 нед назад, когда стала отмечать примесь крови в кале, стул был 5-8 раз в сутки. Лечилась дома, принимала левомицетин, фталазол. В связи с отсутствием эффекта обратилась к участковому врачу, который направил ее в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия, где диагноз дизентерии был снят и больная переведена в гастроэнтерологическое отделение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой обложен коричневым налетом, живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в левой половине живота в проекции нисходящей и сигмовидной кишок, а также болезненность в зоне Поргеса. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3,5 х10 в 12/л, цвет.показ. - 0,9 , лейкоциты 9,6 х10 в 9 /л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 260 х10 в 9/л, СОЭ 32 мм/час.

Время свертывания крови 4 мин. по Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа, длительность кровотечения 2 мин. по Дъюку.

Копрологическое исследование: кал в виде сгустков крови и слизи.

Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная, рыхлая, отмечается контактная кровоточивость, на всем протяжении видны эрозии и язвенные дефекты, покрытые фибрином. В просвете слизь, гной, сгустки крови.



Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. НЯК (проктосигмоидит), средне-тяжелое течение (5-12 раз стул), При легком были бы единичные эрозии, при тяжелом - поражается вся colum тяжелая гнойная интоксикация.)

2. Болезнь Крона: наиболее характерная локализация-терминальный илеит. Эндоскопически: продольные язвы, булыжная мостовая. Дизентерия, ПТИ, рак толстой кишки.

3. Белковые фракции, эндоскопия с биопсией, обзорная рентгенограмма бр. полости- при подозрении на токсическую дилатацию. Копроцитограмма, бак. исследование - для исключения протозойной инфекции (балантидии, амебы).

4. Диета. Ограничить жиры. Исключить молоко. Салазосульфопиридин, салазопиридин. Распадаются на сульфопиридин (переносчик) и ПАСК, которая блокирует лейкотриены, и т.д. Седативные препараты. При тяжелых формах преднизолон 1,5 мг на кг массы тела. При среднетяжелых 40-60 мг в сутки. При необходимости азатиоприн. Спазмолитики, противодиарейные. Коррекция анемии. Лечение дисбактериоза. Местное лечение – микроклизмы с 5-аминосалициловой кислотой.
Задача 16

Больная М, 56 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль опоясывающего характера в эпигастральной области, возникающую во время приема пищи или сразу после еды, длительностью 1,5-2 часа, уменьшающуюся после приема спазмолитиков, ферментов, жидкий стул после приема жирной пищи.

В анамнезе хр. холецистит. В последние 3 мес. отмечает жидкий стул до 2-3 раз в день, иногда стул возникает сразу после еды. Последнее обострение наступило в течение 5 дней после употребления в пищу жареных пирожков с мясом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Масса тела снижена (162 см, масса 48 кг). Со стороны дых. и с.-сос. систем патологии нет. АД 130/75 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в эпигаст. обл. и в зонах Шоффара, Губергрица, точке Дежардена, Мейо-Робсона.

Анализ крови: Hв 110 г/л, эр 3,4х10 в 12/л, цветн. показ. 0,98, лейкоциты 7,8х10 в 9/л, СОЭ 18 мм/час.

Диастаза крови 50 г/час/л (норма до 60г/час/л), диастаза мочи 180 г/час/л (норма 40-160 г/час/л).

Реакция на скрытую кровь в кале отр. Копрологическое исследование: кал кашицеобразный, блестящий, со зловонным запахом, нейтральный жир (+++), мыла (++) жирные кислоты (++), мышечные волокна различной степ. переваривания (++), крахмальные зерна (++).

УЗИ: печень нормальных размеров и эхогенности. Желчный пузырь деформ., стенка утолщена до 0,4 см. Поджелуд. железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, эхогенность повышена с участками уплотнения. REM точка Дежардена - на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Головка поджелудочной железы. т. Губергрица – та же фигня слева. Хвост. т. Мейо-Робсона - граница средней и верхней трети линии между пупком и серединой левой реберной дуги. Хвост. Зона Шоффара - между верт. линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла между вертик. и гориз. линиями, проходящими через пупок. Головка железы.



Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Оцените копрологический синдром.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Хр. панкреатит, склерозирующая форма, фаза обострения, средне-тяжелое течение.

2. Необходимо дифферецироваать прежде всего хр. панкреатит и опухоль поджелудочной железы. При этом большое значение приобретают современные методы инстр. диагностики: панкреатоангиорентгенография (целиакография), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиорентгенография (вирсунгография), проводимая с введением контрастного вещества в проток п/ж. железы через специальный катетер с помощью дуоденофиброскопа, эхография, КТ и радио¬изотопное сканирование п/ж. железы.

- муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы и др.) - врожденное системное заболевание, хар-ся дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета. В п/ж железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз. Кл. картина напоминает хр. панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью п/ж железы, нарушением процессов пищевар. и всас. в кишечнике. Но в отличие от обычных форм хр. панкреатита при этом забол. нередко поражение п/ж железы сочетается с хр. восп.забол. легких.

3. Недостаточность внешнесекреторной функции железы: стеаторея, креаторея, амилорея.

4. Питание дробное, 5-6 разовое, но небольшими порциями. Исключить алкоголь, маринады, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны. Диета содержит повышенное к-во белков (150 г, из них 60-70 г белков жив. происх.), в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежир¬ного творога, неострого сыра. Жиры в пище уме¬ренно огранич., за счет грубых жиров жив. происх. (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее жиры еще более уменьшается (до 50 г). Углеводы также огранич., особенно моно- и дисахариды; при разви¬тии сах/диабета сахар полностью искл. Пища д. б. теплой, так как холодные блюда усил. дискинезию киш-ка, вызв. спазм сфинктера Одди. Среди лек. преп. в острых случаях болезни на первом месте – сандостатин, стоят а/ферментные средства (гордокс, контрикал или пантрипин), которые вводят в/в. При хр. панкреатитах с нерезко выраженным обостр. - препараты метаболического действия (пентоксил внутрь по 0,2-0,4 г на прием, или метилурацил по 1 г 3-4 р/д 3-4 нед.), анаболическим стероидным гормонам. Как показано в последнее время, пентоксил и мети¬лурацил обладают спос. ингиб. протеолит. д-ие трипсина на ткань п/ж железы. Назначают липотропные средства: липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выраж. обостр., предположении об участии бак. флоры в разви¬тии восп. процесса или абсцедировании п/ж железы. При сильных болях паранефр. или паравертебр. блокада, ненарк. анальгетики (растворы анальгина, ами¬допирина или баралгина парентерально), в тяж. случаях — нар¬котики в сочетании с холинолит. и спазмолит. сред¬ствами. При внешнесекреторной недост. п/ж железы с целью заместительной терапии ферментные: панкреатин (по 0,5-1 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, полизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал и др., витамины В2, В6, В12, никотин.и аскорб. кислоты, вит А. После снятия острых явлений и с целью проф. обострения рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтеролог. профиля. Больным хр. панкреатитом не показаны виды работ, при кото¬рых невозможно соблюдение режима питания; при тяж. теч. забол.необходим перевод на инвалидность.


Задача 17

Больная 21 года, поступила с жалобами на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом. Заболела 5 лет назад, когда появились вышеописанные жалобы. Приступы провоцируются психоэмоциональными факторами. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.

Дополнительные исследования: Анализ крови и мочи без патологии. Копрологическое исследование в норме. Ректороманоскопия - патологии не отмечено.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Дополнительный план обследования больной.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Вегето-сосудистая дистония, синдром раздраженной кишки.

2. ИБС, НЯК, хр. колит, диарея, дисбиоз.

3. Колоноскопия.

4. Психотерапия, транквилизаторы, лечить дисбактериоз. Антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики. Запоры – церукал, мотилиум, отруби. Спазмы – спазмолитики, диарея – иммодиум.
Задача 18

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на отрыжку «тухлыми яйцами», рвоту, принятой накануне пищей, похудание, общую слабость.

Из анамнеза известно, что больная страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 3-х лет. Обострение отмечает 2-3 раза в год. Последнее ухудшение в течение 1,5 месяцев, когда стала отмечать отрыжку после приема пищи, иногда рвоту принятой пищей.

Объективно: больная пониженного питания, кожа обычной влажности, лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологий не выявлено. Язык обложен беловато-коричневатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.

Анализ крови и мочи без патологии.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план обследования.

4. Ваша тактика лечения.

Ответы:

1. ЯБДПК, тяжелое течение, фаза обострения. Осложнённая стенозом привратника. Пилородуоденальный стеноз в стадии субкомпенсации.

2. Рак желудка, обострение хронического холецистита, панкреатита, гастрит.

3. ФГДС, рентген с барием, РН метрия, электролиты, б/х. ЭКГ (гипокальциемия – удлинение Q-T, снижение Т), УЗИ печени, почек, ПЖЖ

4. Эрадикация НР при выявлении. Консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении
Задача 19

Мужчина 32 лет. В течение 1 года - жалобы на "голодные" боли в эпигастральной области, боли появляются утром натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. У отца и деда по отцовской линии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Курит с 18 лет до 30 сигарет в день.

Объективно: астенического телосложения, умеренного питания. Кожа чистая. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС - 74 уд. в мин. АД 125/75 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живота определяется небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области, болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, цв. показ. – 0,91, эритроциты – 4,2*1012/л; лейкоциты– 7,2*109/л; п/я – 3%, с/я – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час.

Эзофагогастродуоденоскопия: в желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8 х 0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 73х35 мм, с перегибом на дне, содержимое его гомогенное, стенки 4 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 35 мм (норма 28), в области головки просматривается расширенный до 5 мм (норма 2) Вирсунгов проток, тело и хвост не увеличены, эхогенность головки и хвоста снижена.

рН – метрия желудка: натощак – рН в теле 2,4; в антральном отделе – 4.2. через 30 мин после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в теле 1,4; в антруме – 2,8.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++)




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница