Имени в. И. Вернадского медицинская академия имени с. И. Георгиевского



страница25/39
Дата30.04.2016
Размер2.6 Mb.
ТипПротокол
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   39

Задания:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.

3. Сформулируйте предв диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения.



Ответы:

1. Гипертензия. Лихорадка. Почечный, мочевой. Воспалительный, лейкоцитурия.

2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.. Цистит

3. Обострение хр. пиелонефрита.

4. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка, проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек. РГ

5. Диета. Уроантисептики.



Гематология
Задача 1

Больной К., 57 лет, предъявляет жалобы на умеренную общую слабость, быструю утомляемость, боль и жжение в языке, особенно при употреблении кислой пищи, тяжесть в эпигастральной области, легкие болевые ощущения в ногах в виде «покалывания булавок, иголок», онемение конечностей, ощущение холода, «ватных ног». Считает себя больным в течение 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В анамнезе гастрит типа – А.

При осмотре отмечается небольшая желтушность кожных покровов, видимых слизистых, язык «малиновый», сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. АД 140/70 мм рт. ст., ЧСС — 96 в минуту. Тоны сердца ритмичны, выслушивается мягкий систолический шум. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.

В общем анализе крови: НЬ 70 г/л, ЦП 1,4, тромбоциты 110Х109/л, лейкоциты — 2,5 тыс., нейтрофилы п/ядерные — 5%, с/ядерные — 56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%, СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов.

Задание:

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.

Принципы лечения.

Проведите экспертизу трудоспособности.
Задача 2

У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании в общем анализе крови: НЬ 85 г/л, эритроциты ЗХ1012, в мазке крови преобладают микроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз.



Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите объем исследований для подтверждения диагноза.

3. Лечение и профилактика.


Задача 3

Больной 50 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, отвращение к пище, тяжесть в животе п/еды, чувство жжения в языке, слабость в ногах. Анамнез: около 10 лет беспокоят боли в подложечной области п/еды, тяжесть, отрыжка воздухом, поносы после обильной еды, жирной пищи. Обследовался амбулаторно, лечился по поводу хр. гастрита с пониженной секр. ф-ей желудка. Ухудшение сост. около 3-х мес: нарастает слабость, появилась одышка при ходьбе, сердцебиение.

Объективно: состояние средней тяжести. Резкая бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Склеры желтушны. Л/у не увелич. В легких везик. дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, сист. шум на всех точках. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс до 90 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, б/б. Печень на 3 см ниже края реб. дуги, плотной консист. Селезенка не пальп.

Анализ крови: Нв – 54 г/л, эр.-2,2.10.12/л, цв. показ. – 1,2. Л – 2,4.10.9/л, э-1, п-3, с-39, л-51, м-6. СОЭ-18 мм/час. Тр – 150.10.9/л. Ретик– 5 о/оо. Макроцитоз, базофильная зернистость эритр. Гиперсегментоз нейтрофилов.



Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Назовите этиологию, патогенез заболевания.

4. Проведите дифферециальный диагноз.

5. Назначьте лечение.



Ответы:

1. B12-дефицитная анемия на фоне атрофического гастрита.

2. Стернальная пункция: раздражение красного ростка: соотношение лейко/эритро становится 1:3 при норме 3:1 или 4:1. Появление мегалобластов. Наруш. созревания мегакариоцитов, наруш. отшнуровки Тr. ФГДС - атроф гастрит. Зондирование - пониженная кислотность, анализ кала на яйца глист.

3. Дефицит фактора Кастла вследствие образование АТ к нему и к париетальным клеткам или атрофич. гастрита. При дефиците В-12 нарушается синтез имидина, ДНК, поражаются активно делящиеся клетки – КМ (мегалобластный эритропоэз).

4. Острый эритромиелоз ди Гульельмо - будет повышение Т. В кост. мозге – гиперплазия и красного ростка, и гранулоцитарного. Будет тромбоцитопенический геморраг. с-ом. Рак желудка, железодеф. анемия.

5. Цианокобаламин 500 мкг в/м 1 раз в день 4–6 недель (на 3-4 день начнется рост ретикулоцитов). Затем 1 р/нед 2 мес, потом пост.- 2 р/мес, фолиевая к-та 5 мг/сут в теч 1 мес, трансфузии Эр массы при угрозе комы.


Задача 4

Больная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Анамнез: анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась не регулярно фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день, курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Роды в 23 и 27 лет. Менструации с 14 лет, обильные, по 4-5 дней через 21 день.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Питание повышено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких – дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 3,02.10.12/л, цв. показ.-0,6, лейкоциты 4,2.10.9/л, э-1, п-3, с-57, л-28, м-9. СОЭ-20 мм/час. Железо сыворотки 9,6 ммоль/л. Средний диаметр эритроцитов – 6,5 мк. ФГС – без патологии. Ирригоскопия – патологии нет.Осмотр гинеколога – здорова.REM Нижняя граница нормы железа, в разных методиках исследования -от 9 до 11,5.



Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения.

Ответы:

1. Постгеморрагическая ЖДА.

2. Б/х-снижение ферритина. Снижение насыщенности трансферрина железом. Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. ЭКГ-признаки миокардиодистрофии: снижение зубца Т. Реакция Грегерсена. Исследование ЖКТ на предмет кровотечения.

3. Другие анемии, в т.ч. тиреопривная (при гипотиреозе, т.к. эти гормоны стимулируют эритропоэз), В12-дефицитная.

4. Ферроплекс 3 др 3 р/д (с аскорб к-той) за час до еды 2 месяца - до нормализации гемоглобина (клиника нормализуется раньше) – железа хлорид, глюконат, сульфат, (железо+вит С)=сорбифер-дурулес, ферроплекс., (железо+фолиевая к-та)=тардиферон. Парентеральные = ферковен. Диета – повышение животных белков, железосодержащие продукты. Эр. масса.

Задача 5

Больной 52 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. Болен около 8 месяцев. Постепенно нарастала слабость, беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника. Лечился у невропатолога по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, но без эффекта.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких перкуторно - легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Пальпация поясничного отдела позвоночника (L 2 и L 3 – резкая болезненность). Отеков нет.

Анализ крови: Нв – 108 г/л, эритроциты – 2,78.10.12/л, лейкоциты 4,7.10.9/л, э-2, п-5, с-73, л-15, м-5. СОЭ – 60 мм/час.Анализ мочи: уд.вес – 1013, белок – 0,66 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эр. – 3-4 в п/зр. Белок Бенс-Джонса – отр.



Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения.

Ответы:

1. Миеломная болезнь.

2. Рентген позвоночника, черепа (определить стадию), белки крови, КМ пункция (плазмоциты), ОАК – анемия, лейкопения, сильное ускорение СОЭ, ОАМ – белок Бенс-Джонса, б/х крови – повышение общего белка, гипергаммаглобулинемия, повышение кальция, иммунохиическое исследование – обнаружение патологического парапротеина Ig G, коагулограмма.

3. Остеохондроз, опухоли неуточнённой локализации,

4. Химиотерапия – мелфолан, циклофосфамид, преднизолон. Альфа интерферон во время ремиссии, плазмоферез, анаболики, алло или аутотрансплантация КМ


Задача 6

Больной 20 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в суставах, боль в горле при глотании, носовые кровотечения, повышение температуры до 38єС. Анамнез: болен 2 месяца. Лечился у оториноларинголога по поводу лакунарной ангины, обследовался у ревматолога с подозрением на ревматизм.

Объективно: состояние средней тяжести. Питание понижено. Кожные покровы бледные. Единичные кровоизлияния мелкоточечные на туловище, на слизистой щек, языке. Кровоизлияния «гематомного» типа в местах инъекций и наложения жгута. Лимфоузлы мелкие, плотные, подвижные, подчелюстные, шейные от 0,5 до 1 см в диаметре. В легких изменений не выявлено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на всех точках. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень не пальпируется. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, край мягкий.

Анализ крови: Нв – 54 г/л, эр.2,7.10.12/л, лейкоциты – 3,8.10.9/л, ю-4, п-4, с-40,л-20, м-4, бласты –28%. Тромбоциты 49.10.9/л, СОЭ – 40 мм/час.



Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. План обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больного.

Ответы:

1. О. миелобластный лейкоз.

2. КМ пункция – миелограмма, бластов > 5%, цитохимическое исследование, имунофенотипироване бластов, миелопероксидаза крови и костного мозга, посевы из носоглотки, коагулограмма, т. к. мелкоточечные кровоизлияния. Исследование ликвора, РГ грудной клетки. УЗИ печени, селезёки, б/х крови

3. С хроническим и другими лейкозами. (увеличение л/у при о., нет увеличения селезёнки, относительно невысокий лейкоцитоз), ВИЧ инфекция.

4. Антибактериальная – АБ широкого спектра, лечение анемии – переливание Эр массы, купирование геморрагического синдрома – СМЖ, концентрат ТЦ Цитостатики по схеме + переливание крови.
Задача 7

Больной 62 лет, жалобы на слабость, потливость, повышение Т тела до 37,5 єС, увеличение шейных л/у, одышка в покое. Болен около года, состояние прогрессивно ухудшается.

Объективно: сост. средней тяжести, кожные покровы несколько бледны. Пальпируются мягкой консистенции шейные, подмышечные, паховые л/у размером до 2-5 см, б/б, не спаяны. В легких справа с VI ребра по лопаточной линии определяется тупость, дыхание ослаблено. ЧДД 24 в минуту. Границы относ тупости сердца: левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм прав., короткий сист. шум на верх., акцент II тона над лег. артерией. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край средней плотности, безболезненна. Селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги, средней плотности, безболезненна.

Анализ крови: Нв – 96г/л, эритроциты – 3,8.10.12/л, лейкоциты – 38.10.9/л, э-2, п-2, с-4, я-90, м-2, СОЭ – 38 мм/час. Тромбоциты – 150.10.9/л.



Задания:

1. Поставьте предв. диагноз.

2. Составьте план обследования..

3. Назовите этиологию и патогенез.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Хр. Лимфолейкоз II стадии (I лимфоаденопатия, II спленомегалия, III аутоимунная гемолитическая анемия, IV ТЦ пения)

2. ОАК – тени Боткина-Гумпрехта, ретикулоцитоз, тробоцитопения, б/х крови – непремая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, пункция КМ, цитогенетический анализ опухолевых клеток, прямая проба Кумбса +, при этом выявляют антиэритроцитарные Ig G, РГ грудной келтки, УЗИ брюшной полости.

3. Опухоль из CD5+ серопозитивных В клеток наследственного характера. 2 варианта. Клетки из Т независимого пути дифференцировки и клетки т зависимого пути дифференцировки (Т-память). Патогенез – трисомия 12 хромосомы или структурные нарушения в 11, 13, 14, 6 хромосомах.

4. Алкилирующие средства (хлорамбуцил в сочетании с ГК), флударабин (аналог пурина). Моноклональные антитела (маптера), спленэктомия, и тотальное облучение всего организма в малых дозах.
Задача 8

Больная 26 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, периодически возникающую желтуху, приступы боли в правом подреберье.С раннего детства родители отмечали периодические появления желтушной окраски кожных покровов. С 17 лет начали беспокоить приступы болей в правом подреберье, совпадающие с появлением желтушной окраски кожных покровов и склер. Лечилась амбулаторно по поводу хронического холецистита. Подобные изменения имеются у бабушки больной.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы лимонно-желтого цвета. Склеры желтушны. Череп имеет башенную форму, небо высоко расположено. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд. в минуту; ритмичный, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги, край острый, мягкий, слегка болезнен. Селезенка на 4 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: Нв – 56 г/л, эритроциты – 2,8.10.12/л, цв.показ. – 0,7, лейкоциты – 7,2.10.9/л, э-4, п-5, с-63, д-26, м-1, б-1. СОЭ-15 мм/час. Тромбоциты: 139.10.9/л. Ретикулоциты – 120 о/оо.

Биохимический анализ крови: билирубин – 96 ммоль/л, прямой- 17 ммоль/л, непрямой – 79 ммоль/л. Железо сыворотки – 38 ммоль/л.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Врождённый микросфероцитоз, гемолитическая анемия.

2. Определение среднего диаметра эритроцитов и осмотической резистентности, прямая проба Кумбса – для исключения аутоимунной гемолитической анемии, проба Хема – для исключения болезни Маркиафа–Микели, элетрофорез гемоглобина для исключения талассемии, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, УЗИ печени, коагулограмма, протромбин.

3. Цирроз печени, хронический активный гепатит

4. Спленэктомия.
Задача№9

Больная 40 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, похудание. Больна около 6 месяцев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, питание понижено. В левой надключичной области пальпируется плотный лимфоузел 0,5 х 0,5 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв – 33 г/л, эр.-1,7.10.12/л, цв.показ. – 0,97. лейкоциты – 9,8.10.12/л, э-1, п-6, с-62, л-15, м-6. Соэ-30 мм/час. Ретикулоциты –18 о/оо, тромбоциты –106.10.9/л. Анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++).

Железо сыворотки –10,5 ммоль/л. ЖСС-67%. Общий белок –65г/л, альбумины –35,5%. Глобулины – 64,5%. Реакция Грегерсена отрицательна.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. План обследования.

Ответы:

1. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся анемическим синдромом. С учетом тяжелой анемии, отсутствие явных причин кровотечений, локальной лимфоаденопатии у больной требует исключение онкопатология, в первую очередь ЖКТ.

2. ЭГДС, колоноскопия, Р-графия легких, ОАМ. УЗИ внутренних органов. Осмотр гинеколога. При необходимости стернальная пункция.

Полученный результат дополнительного обследования:

ЭГДС – рак желудка, подтвержденный биопсией.

Задания:

3. Подтвержденный диагноз.

4. Дальнейшая тактика.

Ответы:

3. Рак желудка

4. Направить к врачу-онкологу. Паллиативная помощь.

Эндокринология
Задача 1

27-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в клинику с болями в животе, многократной рвотой содержимым желудка с коричневатым оттенком. Анамнез без особенностей. Объективно: заторможен, выраженная дегиратация, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание частое, глубокое, 32/мин, хрипов не прослушивается. Живот болезненный при пальпации. Печень выступает из подреберья на 4 см, умеренно болезненная. Количество лейкоцитов в крови 18х109/л.



Задания:

Какое предположение об имеющейся патологии, определяющее диагностическую и лечебную тактику, наиболее вероятно?

А. Пневмония с наличием дыхательной недостаточности и ДВС-синдромом

Б. Острый алкогольный гепатит с печеночной недостаточностью

В. Острый панкреатит, ДВС-синдром, острые эрозии желудка

Г. Уремическая интоксикация как манифестация хронической почечной недостаточности

Д. Кетоацидоз как манифестация сахарного диабета

Ответы:

Д.
Задача 2

Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ – 31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови – эритроциты - 4,2 х 1012/л, Нв-120 г/л цв. показ. - 0,9, лейкоциты-8,0 х 109/л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час.

Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок -«0» г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з.

Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-), гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) - 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8 ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л.

Холестерин - 8,1 ммоль/л, Остаточный азот - 23,5 ммоль/л.

Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.

Задания:

1. Поставьте диагноз, тип, тяжесть и фазу компенсации. и проведите обоснование диагноза.

2. Наметьте план обследования.

3. Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.

4. Обоснуйте лечение.

Ответы:

1. Сахарный диабет (сахар крови и мочи, гликозилированный гемоглобин) 2 типа (позднее начало, ожирение), 2 степень тяжести (начало сосудистых осложнений :начало ретинопатии непролиферативная стадия (когда зрение в N , а есть только микроаневризмы), доклиническая нефропатия ( т.к. ост.азот.в N 14,3-21,4 ммоль/л) ком не было).REM: ХС в N < 5,2 ммоль/л; 3 уровень компенсации, т.е. декомпенсация, т.к. для 2 уровня надо было бы: ИМТ до 26 , глюкоза крови натощак до 7,8 ХС < 6,5

3. С-пептид, иммунореактивный инсулин - чтобы можно было следить об инсулиносекреторной способности β-клеток. Микральтест для определения микроальбуминурии (30-300 мг/сут).

4. Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической нагрузки. При умеренной физической активности диету строят из расчета 30—35 ккал на 1 кг идеальной массы тела (рост в сантиметрах минус 100). При ожирении калорийность уменьшают до 20—25 ккал на 1 кг идеальной массы тела для людей с ожирением. Московская школа рекомендует следующие нормы калорийности: 20 ккал на 1 кг тела при легком физическом труде 30 ккал/кг веса при среднем физическом труде 30-35 ккал/кг при тяжелом физическом труде. При правильно соблюдаемой диете в месяц теряется 1-2 кг. Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиологическому: 20% общего числа калорий приходится на белки, 30% — на жиры и 50— на углеводы. Диета должна содержать не менее 1— 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов. Однако общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масло). Пищу принимают дробно 6 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак—20%, второй завтрак—10%, обед — 30%, полдник —10%, ужин — 20%, второй ужин —10%. Набор продуктов составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не должно превышать 10 г/сут ввиду наклонности больных к артериальной гмпертен-зии, сосудистым и почечным поражениям.

Индекс массы тела (ИМТ = Кеттле) > 30 – ожирение III степени

БЭБ базовый энергетический балланс = энергетическая потребность х на массу тела = 15х96=1440 суточная ценность = БЭБ + 1/3 БЭБ ( при лёгкой работе ) = 1920 Углеводы 50% от 1920 = 960 ккал/4=240 грамм. Белки 20% =384/4=96 грамм, жиры 30% = 576/9=64 грамма. Хлебные единицы ХЕ=углеводы/12=20ХЕ

5. Таблетированные сахароснижающие средства. Инсулинотерапия не показана.
Задача №3

Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД перед ужином, Хумулин регуляр перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) 8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются отеки нижних конечностей, повышение артериального давления.

Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 159/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови – эритроциты - 4,0 х 1012/л, Нв-124 г/л, цв. показ. 0,93, лейкоциты-6,8 х 109/л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-16 мм/час.

Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1030, белок 0,099 г/л, эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты 3 – 4 в п/з, эритроциты 1 – 3 в п/з, бактерии (+).

Глюкоза крови натощак 14,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5 ммоль/л, 10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л.

Сахар мочи 16,8 ммоль/л.

Общий белок - 62г/л, остаточный азот – 24 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л, мочевина – 6,4 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л.

Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены, микроаневризмы, точечные геморрагии.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите основные клинические симптомы сосудистых осложнений.

3. Проведите коррекцию лечения.

4. Определите вторичную профилактику.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница