Имени в. И. Вернадского медицинская академия имени с. И. Георгиевского



страница26/39
Дата30.04.2016
Размер2.6 Mb.
ТипПротокол
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   39

Ответы:

1. Сахарный диабет 1 типа - раннее начало, лабильное течение, склонность к кетоацидозу. Тяжелое течение - лабильное течение, склонность к кетоацидозу, невозможность скомпенсировать физиологической дозой инсулина 40 ед в сут. Декомпенсация – сах крови натощак больше 7,8 холестерин >6,5 ммоль/л.

2. Нефропатия Киммерстила-Уилсана 1 и 2 стадия доклиническая 1 стад гиперфункция почек фильтрация > 140 мл/мин нормоальбуминурия ,30 мг в сут все это уже в дебюте, 2 стадия утолщение базальных мембран, расширение мезангия 30-300мг/сут белок, 2-5 лет от начала заболевания 3 стадия начинающаяся нефропатияобъем фильтрации нормальный, протеинурия 300-500 клиника транзиторной гипертензии. 4 стадия выраженная нефропатия белок>500 мг, умеренное сниж клубочковой фильтрации, стойкая гипертензия, отеки. 5 стадия уремия фильтрация <10 мл в мин, интоксикация.

Ретинопатия 1 непролиферативная : микроаневризмы, точечные кровоизлияния. 2 препролиферативная снижение остроты зрения, ретинальные геморрагии, экссудаты. 3 пролиферативная новообразования сосудов, обширные кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Диабетическая стопа.

3. Суммарная суточная доза : впервые выявленный 0,5 ЕД/кг/сут, второй год и более 0,7-0,9. Таким образом, здесь надо минимум 52 ЕД в сутки. Их надо раскидать 60% базис 2р/сут средней продолжительности, тот же Хумулин NРН, из них утром 2/3. Остальное- перед едой за 30 минут. По Окорокову: 1/3 базального инсулина, (если длительного действия то 1 раз в сутки утром, если средней продолжительности действия то 2 раза в сутки 2/3 утром,1/3 вечером), 2/3 болюсного – 3 части на завтрак, 2 – перед обедом, 1 часть перед ужином.

4. Предупреждение инфекций.
Задача 4

Больная Л., 16 лет, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 16 ЕД, 17.00 – 8 ЕД, хумулин регуляр 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 4 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Уровень гликемии 7,0 – 8,0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс - 96 уд. в мин., АД - 100/55 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Данные лабораторного исследования. Глюкоза крови – 2,7 ммоль/л, сахар мочи (-), ацетон (-).



Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните патогенетические механизмы комы.

3. Проведите дифференциальную диагностику комы у данной больной.

4. Проведите экстренные мероприятия.

5. Определите методы профилактики.



Ответы:

1. Гипогликемическая кома, СД I, средняя тяжесть, декомпенсация

2. Гипогликемия из-за физической нагрузки

3. Кетоацидотическая, гиперосмолярная комы развиваются постепенно, гиперосмолярная вообще в течение 5-7 дней, а при гипогликемии - внезапно. гиперосмолярная – она чаще у пожилых, чаще при ИНСД, возникает при дегидратации (гастроэнтериты, диуретики), острое воспаление (пневмония, пиелонефрит), обширные ожоги, инфаркт. Лактатацидемическая кома: при ней сопутствующая патология: гипоксемия любого генеза (ХСН, дыхательная недостаточность), Бр. астма, обструктивный бронхит, хроническая почечная и печеночная недостаточность, лечение бигуанидами. Ее особенности: развивиется быстро, но иногда предшествует диспепсия, вплоть до рвоты, боль в животе. Биохимия: нормогликемия или умеренная гипергликемия(12-16 ммоль/л), нет ацетонурии.

4. В/в 40% глюкоза 60 мл, если не поможет, повторить через 3 минуты. Потом до восстановления сознания капельно 5% глюкозу, если нет п/показаний, то 0,1% адреналин 0,5 мл п/к. В/в или в/м 1-2 мл глюкагона. При затянувшейся коме: 30-60 мг преднизолона в/в.

5. Контроль за соответствием еды и нагрузки, носить с собой сахар. При появлении признаков: внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, сердцебиения, у пожилых людей возможно появление болей в области сердца, появляется дрожание рук, онемение губ и языка, двоение в глазах; кожа становится влажной; появляются изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, бредом, буйством, дезориентацией во времени, пространстве, лицах, уже в прекоматозном состоянии возможно появление судорог. принять 50 гр сахара в теплой воде или чае.


Задача 5

Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина).

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 1012/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.

Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2.

Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л.

Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).

ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.



Задания:

1. Сформулируйте, обоснуйте диагноз.

2. Наметьте и обоснуйте план неотложных мероприятий.

Ответы:

1. Гипергликемическая гиперкетонемическая кома, СД1, тяж. течение, декомп.

2. Инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг фактической массы тела, на ф/р, струйно. Затем в/в капельно. Ежечасный контроль сахара крови. Снижать в час не более, чем на 10%. По достижении 12-14 ммоль/л дозу снижаем вдвое. Не снижать более 10 ммоль/час. Затем п/к по 6 ЕД каждые 2 часа, потом каждые 4 часа. За первые 6 часов-50 % суточной жидкости, 2-6 25%, и в оставшиеся 12 часов- 25%. За первые 12 часов надо ввести до 6 л. Вводят ф/р, 5% глюкозу, 4% NaHCO3. 3 г KCl в пересчете на сухое вещество.
Задача 6

Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 1012/л, Нв-130 г/л, лейкоциты-3,0 х 109/л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок - «0», эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з.

Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6 ммоль/л.

Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л.

Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕД/мл.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие. Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм, левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см3.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы этиология и патогенез заболевания.

3. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза.

4. Определите и обоснуйте метод лечения.

Ответы:

1. Дифузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней тяжести. Офтальмопатия. Симптом Дальримпля - гневный взгляд, Мебиуса - нарушение конвергенции, Кохера - видна полоса склеры сверху. При легком течении симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 8—10 кг. При тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание, вторичные изменения во внутренних органах.

2. Стресс, аутоиммунный фактор.

3. УЗИ: сложить все 3 размера каждой доли и умножить на 0,5 ( © Твердова Л.В.) У женщин в норме н18-20, у мужчин 20-25 см3 Гормоны в норме Т3 общий В СРЕДНЕМ( разные методы исследования: РИА, ИФА) 1,1-2,2 нмоль/л Т4 общий 65-160нмоль/л ТТГ (N 2,4-5,4).

4. Хирургическое лечение будет показано только при увеличении 3 степени, тяжелом течении и неэффективности лечения в течение 6мес-1,5 лет. Показано консервативное лечение: мерказолил 40-60 мг в день в 3 приема. По достижение эутириоза 5 мг/сут 12 мес; Калия перхлорат 800-1000 мг по достижении эутиреоза 200-400мг /сут. Пропилтиоурацил 50 мг первая доза, 5 мг/сут – поддерживающая. Радиоактивный йод и В-блокаторы (метопролол, атенолол – снижают ЧСС, АД, снижают перехот Т3 в Т4)

Инфекционные болезни
Задача 1

Больной 34 лет госпитализирован 29.06 на 3 день заболеванияия. Жалобы при поступлении на общую слабость, плохой аппетит, схваткообразные боли внизу живота, скудный стул со слизью и кровью. Заболел 27.06, утром почувствовал небольшую слабость, познабливание. Работал. Вечером слабость наросла, понизился аппетит, повысилась Т - до 38,00С. Спал плохо. Утром следующего дня к выше указанным жалобам присоединилась тошнота, боли по всему животу и жидкий стул. Стул за день повторился 5-6 раз. Вечером в кале заметил слизь. Ночью не спал; стул был частый, скудный; усилилась боль в животе, она носила схваткообразный характер и локализовалась в левой подвздошной области. С утра 29.06 Т – 39,20 С, выраженная общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе, частый (каждые 30-40 минут) скудный стул, кроме слизи в кале появились прожилки крови. Вызвал врача «Скорой помощи» и доставлен в инфекционное отделение.

Эпиданамнез. Проживает с семьей в частном доме со всеми удобствами. В семье двое детей - 5 и 8 лет, оба организованы. В детском саду, который посещает младший сын, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заболеваний. Воду пьет некипяченую. Не всегда строго соблюдает правила личной гигиены.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Т тела – 38,50С. АД –100/60 мм рт. ст. Пульс – 92 в 1 мин удовл. качеств. Язык суховатый, обложен. Живот несколько втянут, болезненный по ходу толстого кишечника и особенно в области сигмы. Сигма спазмирована.



Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Назначить обследование больному.

3. Какова предположительно этиология (вид возбудителя) заболевания?

4. Назначить лечение больному.

Задания:

1. О. дизентерия, колитическая форма.

2. Ректороманоскопия: проктосигмоидит, который может быть катаральный, геморрагический, эрозиво-язвенный. ИФА, РПГА., БАК, копрология, ИФ.

3. Флекснера (а Зонне вызывает гастроэнтероколит)

4. Диета, антимикробгные средства, пероральная дегидратация: регидрон, оралит
Задача 2

Больной 45 лет госпитализирован 9/VIII, на второй день болезни. Жалобы при поступлении: собрать не удалось в связи с тяжелым состоянием больного. (Со слов жены) заболел 8.VIII. Утром появился жидкий стул, который в течение дня повторился неоднократно. Испражнения стали водянистыми, обильными. Боли в животе не ощущал. С каждой дефекацией состояние больного ухудшалось, появилась выраженная общая слабость, пропал аппетит. В середине дня повысилась температура тела до 37,50С. Вечером 8.VIII присоединилась рвота, которая была повторной, а содержимое водянистым и обильным. В ночь на 9.VIII беспокоили судороги мышц ног, плохо спал. С 12 часов 9.VIII понос и рвота прекратились, но состояние больного ухудшилось: не мог самостоятельно встать с постели, пропал голос, отмечались судороги в верхних и нижних конечностях. Мочился редко и понемногу.

Эпиданамнез. С 25 июля был на рыбалке с друзьями в низовьях Волги. Жили в палатке, пили воду из реки, купались. Вернулся домой 5.VIII.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Tемпература тела – 35,60С. Слизистые рта сухие. Афония. Судороги конечностей. Число дыханий в 1 минуту – 28-32. Пульс нитевидный, АД – не определяется. Живот втянут, при пальпации безболезненный.



Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования больного.

3. Какова неотложная медицинская помощь?

4. Какое осложнение заболевания имеет место?

5. Правила госпитализации больного, тактика врача при подозрении на заболевание.



Ответы:

1. Холера, 4 степень эксикоза (10 и > % массы), алгид.


Механизм фекально-оральный, пути: водный, пищевой, контактно-бытовой, обезвоживание изтоническое

2. Бактериология с посевом (рвотных масс и испражнений). Экспресс- метод иммобилизации и микроагглютинации вирионов. Иммунофлюресценция. ОАК (повышение эритроцитов, лейкоцитов, снижение ТЦ), б/х и электролиты (понижается К, CL, метаболический ацидоз), ЭКГ (признаки лёгочной гипертензии, перегрузка правых отделов)

3. Водно-электролитная терапия (этиотропная терапия второстепенна): 1 этап – восстановление потери жидкости и солей до лечения, скорость вливания 70-120 мл в минуту (квартасоль = NaCl-4,75, натрия ацетат 2,6, нария гирокарбонат 1, калия хлорид 1,5; хлосоль, трисоль (натрий хлор 5: натрия гирокабонат 4: КCl:1), противопоказаны коллоиды, можно оралит, 2 этап – коррекция продолжающихся потерь – до оформления стула, в/в 40-60мл/мин, орально 1,5 л/ч. антибиотики тетрациклин 0,5 4р, левомицетин 0,5 4 р 4-5 дней, выписка после 3х кратного бактериологического исследования.

4. Холерный алгид. ОПН (преренальная форма?)

5. Закрыть двери и окна в квартиру, поставить в известность главврача поликлиники, спросить у него защитную одежду, средства экстренной профилактики, дезинтоксикационные средства, предметы ухода за больным, медикаменты. Нельзя пользоваться раковиной. Переодеться в защитную одежду, обработать дезрастворами открытые части тела, оказать больному необходимую помощь (до взятия материала для БАК посева не начинать АБ терапию), уточнить данные эпиданамнеза, записать фамилии и адреса контактных, текущая дезинфекция, доложить прибывшим консультантам основные сведения о больном и контактных, оформить направление в больницу и экстренное извещение.
Задача 3

Больная 32 лет поступила в стационар 11.01 на второй день болезни. Жалобы при поступлении на выраженную общую слабость, головокружение, тошноту и рвоту, боль в животе, жидкий стул, судороги в нижних конечностях. Заболела 10.01 в 6 часов утра, когда появился озноб, головная боль, тошнота. Через час присоединилась рвота, сначала - съеденной накануне пищей. В последующем рвота повторилась много раз, рвотные массы содержали жидкость зеленоватого цвета. В середине дня температура тела была – 39,50С, появился жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый, зловонный, зеленый. Стул в течение дня был раз 5-6. Ночью все симптомы сохранились, не спала из-за повторных рвоты, поноса, судорог икроножных мышц, сильных постоянных болей в животе. В связи с ухудшением самочувствия вызвала «скорую помощь» и доставлена в инфекционное отделение.

Эпиданамнез. Накануне заболевания (10.01) в 12 часов обедала в столовой предприятия. Ела суп с гусятиной, котлеты, салат. Проживает в благоустроенной квартире, в семье все здоровы. Молоко и воду употребляет некипячеными.

Объективно: общее состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Температура – 390C. Кожные покровы бледные, губы цианотичные. АД- 90/60 мм рт. ст. Пульс – 100 уд. в 1 мин., ритмичный, слабый. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный в эпи-, мезогастрии, толстая кишка чувствительна при пальпации, сигма не спазмирована. В приемном покое был стул – водянистый, зловонный, зеленый, не обильный, без патологических примесей.



Задания:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. План обследования больной.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Каковы механизм и фактор заражения?

Задания:

1. Сальмонеллез, гастроэнтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант.

2. Рвонтные массы, промывные воды желудка , испражнения, кровь-на посев, продукты. Также иммунология- РА в титре 1:200, РНГА- то же, (латексная РА, коагглютинация, ИФА)=обнаружение специфических АГ в крови. Б/х, электролиы (снижение КСl, метаболический ацидоз), ЭКГ – возможны экстрасистолы

3. ПТИ, дизентерия, холера.

4. Фекально-оральный, фактор заражения: пища – салат, молоко.
Задача 4

Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту после еды, потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро 5 августа 2002 года, когда температура повысилась до 37,40С, появилась тошнота, был двукратно кашицеобразный стул без патологических примесей. На 2 день болезни резко снизился аппетит, наросла слабость, была однократно рвота, температура тела 37,2-37,40С. На 3-й день болезни к вышеуказанным симптомам присоединились: носовое кровотечение, потемнение мочи, отвращение к пище и табачному дыму. Обратился в поликлинику, направлен на стационарное лечение.

Эпиданамнез. Живет в двухкомнатной квартире. Семья состоит из 4-х человек: отца, матери, младшего брата в возрасте 10 лет. В июле 2002 г. брат болел острым вирусным гепатитом. Личную гигиену соблюдает нерегулярно; питается только дома. За пределы города в течение 2-х месяцев не выезжал. Пьет не кипяченую водопроводную воду. Парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было. Половой партнер здоров. Объективно: состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердце - границы в норме, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, пульс 78 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст., язык влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Пальпируется край печени: округлый, чувствительный, мягкий. Размеры печени по Курлову: 13 х 11 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обычной окраски.

Общий анализ крови от 9.08.2002 г. Эритроциты- 4.1012/л, Нв -140 г/л, цв. показ. 1,0. лейкоциты - 4,2 . 109/л, (э – 1, п - 1, с - 48, л - 42, м – 8%). СОЭ – 4 мм /час. Общий анализ мочи уд. вес 1012, б- 0, сахар – 0, желчные пигменты – 2, лейкоциты 4 в п.зр. Анализ крови: билирубин общ. - 62 мкМоль /л, прямой -40 мкМоль/л, непрямой -22 мкМоль/л, тимоловая проба – 54 ЕД, АСТ – 560 ЕД, АЛТ –928 ЕД, протромбиновый индекс – 0,8. Обнаружены а-HAV JgM от 8.09.2002 г.



Задания:

1. Клинический диагноз.

2. Наиболее вероятный путь заражения.

3. Назначьте лечение.

4. Возможные исходы заболевания.

5. План обследования контактных.

6. Перечислите возможные пути профилактики.

Задания:

1. О. вирусный гепатит А, преджелтушный период.

2. Контактно-бытовой или алиментарный (механизм фекально-оральный)

3. Диета №5 (исключение жарения, копчения, д\б углеводы, каши, белый хлеб, животный белок, творог, рыба, усвояемые жиры, обильное питьё (отвар шиповника), для средне-тяжёлой формы – в/в 5% глюкоза, р-р Рингера, гемодез. Выписка при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, улучшении лабораторных показателей.

4. В большинстве полное выздоровление в течение 1,5 мес после выписки. Возможна постгепатитная гепатомегалия, дискинезия ЖВП. Хронического гепатита нет. Наблюдения в КИЗ 1-3 мес

5. Контактные – наблюдение 35 дней (термометрия, опрос, размеры печени, осмотр слизистых, при сомнениях активность АЛТ.

6. С-Г мероприятия, обеспечение доброкачественной водой и пищей; изоляция заболевших, раздельная госпитализация, Ig профилактика.
Задача 5

Больной 40 лет поступил в инф.отд. с жалобами на отсутствие аппетита, резкую слабость, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, обесцвеченный кал. Болен в течение 3 недель. В первые 10 дней отмечал интенсивные боли в локтевых, лучезапястных, коленных суставах. На 11 день повысилась Т до 37,40, появилась головная боль, снизился аппетит, самостоятельно принимал аспирин, индометацин, улучшения не было. Продолжал работать. С 12 дня отмечал боли в правом подреберье, тошноту п/еды, нарастали слабость, резко снизился аппетит. На 19 день отметил темную мочу. Обратился в п-ку, направлен на стац. лечение.

Эпиданамнез: живет в благоустр. 3-х комн. квартире. Семья из 4-х человек: жена и 2 детей; все здоровы. За 3 месяца до заб-я проводилось лечение зубов в стомат. п-ке. 2 месяца назад было ранение пр. кисти, проводилась хир. обработка и лечение у хирурга. Личную гигиену соблюдает.

Объективно: состояние ср.тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слиз. оболочки интенсивно желтушные. В легких дых. везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны глухие, шумов нет, ЧСС – 60 уд. в 1 мин.; АД -100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненной в правом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; край печени мягкий чувствительный, закруглен. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого «-« с обеих сторон, моча темная, кал ахоличный.

ОАК: Эр 4,2 . 1012/л, НВ – 140 г/л, цв. показ - 1,0; лейкоциты – 3,6 . 109 /л, (э-0,п-1, с-57, л-36, м-6) СОЭ –3 мм/час.

ОАМ: уд.вес 1018, белок – следы, сахар –0, э-0-1 в п/з, л – 2-3 в п/з, желчные пигменты – 3.

БАК: Б/Б общ. – 210 мкМоль/л, прямой –182 мкМоль/л, непрямой –28 мкМоль/л, АСТ – 1340 ЕД, АЛТ – 2920 ЕД, протромб. индекс –0,6. Выявлены НBSAg, a-HВcor Ag JgM, a-HВeAg.

Задания:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Каков механизм заражения?

3. Составьте план лечения.

4. Какие осложнения возможны у данного пациента?

5. Перечислите возм. исходы заболевания.

6. Составьте план обследования контактных лиц.

Ответы:

1. О. Гепатит В, тяжелое течение (т.к > 200 мкмоль/л), желтушный период.

2. Парентеральный.

3. Госпитализация, Постельный режим, диета №5, 1-1,5л в сутки глюкозо-инсулин. смесь, витамины, преднизолон 60 мг в сутки, роферон, интрон реаферон 2 млн ед в сутки 5-6 дней, затем 1 млн однократно в течение 5 дней. Тяж. течение снижение белковой пищи, криоплазма, аминокапроновая к-та, жидкость в/в не > 2 литров. При снижении диуреза – фуросемид. ГБО, плазмаферез.

4. Холестаз. Энцефалопатия.

5. Выздоровление – 80%, хронизация – 10%, бессимптомное носительство, смерть – 1%.

6. Контактные лица – специфический Ig, с высоким титром.
Задача 6

Больная 25 лет, поступила в инф отделение с жалобами на слабость, тошноту после каждого приема пищи, период. высыпания на коже, головную боль, пониженную работоспособность. Считает себя больной в течение месяца, когда появились повышенная утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье после жирной и жареной пищи. Период. на коже появлялась уртикарная зудящая сыпь в области живота, груди. После употребления алкоголя отмечала тёмную мочу и расстройства стула: жидкий, водянистый, без примесей слизи и крови. Обратилась в п-ку, направлена на стац лечение и обследование. Эпиданамнез: живет в 2-комн. благоустр. квартире. Семья из 3 человек: муж и дочь 2 лет. Правила личной гигиены соблюдает. Родственники здоровы. Во время родов 2 года назад проводилось переливание крови, за последние 6 месяцев парентер. вмешательств не было. За пределы города не выезжала.

Объективно: состояние удовл. Сознание ясное. Адекватна. Склеры субиктеричны, кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны ясные, шумов нет, ЧСС – 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на вдохе выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется.

ОАК : эр- 3,8 –1012, НВ – 136 г/л, цв. показ. 0,9; лейк. – 4,0 .109, (э – 2, п-2, с-43, л-36, м-6) СОЭ –9 мм/ч.

ОАМ в норме.

Б/х: б/б общ. -32 мкМоль/л, пр. –10 мкМоль/л, непр. -22 мкМоль/л, АСТ – 320 ЕД, АЛТ – 840 ЕД, протромб. индекс – 0,8. Выявлены а-HCV JgM+G.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница