Имени в. И. Вернадского медицинская академия имени с. И. Георгиевского



страница27/39
Дата30.04.2016
Размер2.6 Mb.
ТипПротокол
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   39

Задания:

1. Клинический диагноз.

2. Каков наиболее вероятный механизм и срок заражения?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения?

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите возможные исходы заболевания.

6. Перечислите пути профилактики.

Ответы:

1. Хр.вирусный гепатит С, обостр-е, преджелтушный п-д

2. Парентеральный, 6-8 нед ИК, но может быть до 26 нед

3. Серология (ИФА, тест системы к HCV, иммуноблоты (Riba 2), определение последовательности РНК), пункционная биопсия печени (фибропластический процесс)

4. Диета №5, дезинтокс. терапия в зависимости от функции печени рациональность п/в терапии (интерфероны 3-6 млн ЕД 3 раза в неделю) + рибавирин + иммуностимуляторы

5. Выздоровление редко, хронизация до 100%, первичный рак печени.+ аутоимунные проявления: артриты, псориаз, криоглобулинемия

6. Отбор доноров по АЛТ и HbC, медработники, контактные, матери, дети
Задача 7

Больная 20 лет поступила в стационар 15.03.03 г. Жалобы при поступлении на двоение предметов, резкое ухудшение зрения, затруднение при глотании твердой пищи и поперхивание водой, слабость. Заболела 09.03.03 г., когда появились неприятные ощущения в эпигастрии и нарушение зрения – сливались буквы газетного текста. На второй день – двукратная рвота, слабость, ухудшилось зрение – не могла прочитать заголовки газетных статей. На третий день – двоение предметов и сухость во рту, твердую пищу могла глотать, только запивая её водой. В последующие три дня присоединилось поперхивание при глотании воды, задержка стула. Температура в течение болезни не повышалась. 15.03.03 г. На 7 день болезни, осмотрена окулистом, невропатологом, терапевтом и направлена на стационарное лечение.

Эпиданамнез: накануне заболевания, 08.03.03 г., была в гостях, ела салаты, консервированные грибы, жареную рыбу. В застолье участвовали 15 человек. Двое из них тоже жалуются на нарушение зрения, но к врачу не обращались.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, вялость, бледность наружных покровов, амимия. Левая глазная щель уже правой из-за полуптоза верхнего века. Левое глазное яблоко слегка не доводит кнаружи. Зрачки широкие, диаметр 7-8 мм. Реакция на свет вялая. Острота зрения 0,1. Голос с гнусавым оттенком. Слизистая ротоглотки сухая. Мягкое небо ограничено в подвижности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 ударов в 1 мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот незначительно вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочится нормально. Стул задержан.



Задания:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Особенности возбудителя и эпидемиологии данного заболевания.

3. Методы лабораторной диагностики.

4. Специфическое средство лечения.

5. Последовательность первичных лечебно- диагностических мероприятий.

6. Меры профилактики данного заболевания..

Задания:

1. Ботулизм.

2. Клостридия. Гр+ анаэроб. Споры термостабильны (дохнут через 1,5 часа кипячения) . Зоосапроноз. Самый сильтый токин (7 типов). В кишке у теплокровных –кал-загрязнение-домашние консервы: грибы> мясо> рыба> овощи. Больной не опасен. Блокада высвобождение АХ из больших нейронов передних рогов сп.мозга. Размножаются в больших кусках колбасы, ветчины, рыбы. Резервуар: теплокровное животное (испражнение). Место обитания – почва. Макс размножение – в трупе + Анаэробные условия

3. ОАК (лейкоцитоз), ОАМ, РН на мышах – обнаружение токсина в сыворотке, в среде (15-20 мл крови), 25 г каловых масс, до введения сыворотки!!! АТ нет

Иммунной диагностики нет, т.к. АТ не успевают образоваться. Выявляют токсин реакцией нейтрализации на мышках, , возбудителя-посевом.

4. ПБС к А и Е по 10000МЕ, к В 5000МЕ, при тяжёлом течение каждые 6-8 часов вводится 4 дня, сейчас – поливалентная сыворотка однократно.

5. Промыть до чистых вод, независимо от срока. Высокая сифонная клизма с содой. Сыворотка типов A,B,E. по 10 тыс АиЕ, и 5-В. левомицетин (теоретически может образовывать токсин in vivo). ИВЛ с санацией бронхиального дерева. ГБО.

6. Профилактически вводится ПБС 1-2000 МЕ, консервирование в аэробных условиях, кипячение.


Задача 8

Женщина 26 лет. Через 2 дня после того, как две ее сотрудницы заболели ОРВИ, появились к вечеру резь в глазах, водянистое отделяемое из носа, мышечная слабость, боли в пояснице и конечностях, головная боль, познабливание. К 23.00 температура тела поднялась до 37,80С. Утром следующего дня отметила охриплость голоса, ощущение “щекотания” за грудиной и кашель - грубый, приступообразный, сопровождающийся саднением за грудиной. Врач, пришедший вечером того же дня, отметил гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер, яркую гиперемию зева, а в легких - жесткое дыхание и рассеянные жужжащие хрипы. Число дыханий 20 в 1 мин., ЧСС 92 уд. в мин. При аускультации сердца ритм правильный, небольшая приглушенность тонов. Температура тела при осмотре 37,60С. Кашель к этому времени стал более частым, но менее грубым, с трескучими и свистящими компонентами в кашлевом звуке. Назначив лечение, врач при активном посещении больной на следующий день (3 день болезни) отметил свободное носовое дыхание при отделении небольшого количества слизи, уменьшение гиперемии конъюнктив и зева, урежение кашля. Одновременно появилось скудное отделение мокроты в виде комочков слизи, увеличилось в легких количество сухих жужжащих хрипов. Температура тела снизилась до 37,10 С. Пальпация и перкуссия грудной клетки патологии не выявили, число дыханий 18 в 1 мин.



Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Укажите предположительную этиологию и способы верификации болезни.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

Ответы:

1. ОРВИ. Аденовирусная инфекция. о.Трахеобронхит.

2. Аденовирус. Культивация на куриных эмбрионах(редко и сложно). ИФА, серодиагностика.

3. Грипп.

4. Симптоматическое, препараты интерферона.
Задача 9

Больная 54 лет почувствовала резкую слабость, сонливость, головную боль, озноб. Температура при измерении оказалась 39,10С. Самостоятельно приняла 2 табл. аспирина, димедрол. На следующий день состояние не улучшилось, присоединились умеренные боли в горле, в подчелюстной области, голос стал охрипшим. Осмотрена врачом «Скорой помощи».

Объективно: общее состояние средней тяжести. Лицо бледное с сероватым оттенком, пастозное. Осмотр образований зева: миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, покрыты сероватым налетом, расползающимся на язычок и небные дужки, язык обложен у корня, губы сухие, изо рта ощущается сладко – приторный запах. Дыхание затруднено, шумное, голос с носовым оттенком. Все шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. Имеется отек клетчатки шеи, достигающий ключиц. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс – 110 уд. в 1мин., АД – 100/70 мм рт. ст. По другим органам без существенной патологии.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Прививалась в детстве по графику. Однако, в последующие годы ревакцинации не было. В настоящее время муж больной лежит в терапевтическом отделении с диагнозом «Постгриппозный миокардит», она его ежедневно навещала.



Задания:

1. Поставьте предв диагноз.

2. Назначьте программу обследования.

3. Вероятная причина заболевания.

4. Принципы и методы лечения заболевания и осложнения.

5. Профилактика данного заболевания.



Ответы:

1. Дифтерия, токсическая форма 2 степень.

2. Бактериология: посев из зева, исследование титра антител в динамике РПГА, ИФА.

3. Возможный источник заражения. Может быть, у мужа-постдифтерийный миокардит?

4. Экстренная госпитализация, специфическое лечение: Антитоксическая лошадиная сыворотка по Безредке 60-70 антитоксических единиц в первый раз, затем 2 дня 2 раза в сутки-пока не пройдет токсический отек. Цефалоспорины. Плазма с антитоксическим титром 1: 1280. Для сердца –цитохром С, добутамин( если понадобится). Дигиталис не катит!. Глюки в/в. Дезинтоксикационная терапия + короткий курс глюкокортикоидов.

5. Санация носителей макролидами, рифампицином. Прививать АКДС в 3,4,5 месяцев ( п/показ-только иммунодепрессия и лейкоз). –1,5 года-7 лет-11-16 и через 5 лет. Контактных обследуют бактериологически, разобщают на 7 дней.


Задача 10

Больная 48 лет поступила в клинику инф болезней 28.01.03. на третий день лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости, повышения Т до 38,70С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле, особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и периорбитальной областях, Т 39,20С, саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль, присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель, насморк, Т 39,60C. Ночью бредила. Доставлена врачом «Скорой помощи».

Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы. Миндалины не увеличены. В легких перкуторно - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура – 39,60C. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр. Диурез не нарушен. Стул задержан. Отмечается ригидность мышц затылка, сомнительный симптом Кернига, повышение сухожильных рефлексов.

При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди отрицательная, сахар – 0,55 г/л.

ОАК: эр 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейк 7,0 .109/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Правильна ли тактика врача поликлиники?

3. С какими заб-ми необходимо дифференцировать?

4. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.

5. План лечения.



Ответы:

1. Грипп, менингизм.

2. Нет. Он назначил аспирин - увеличивает проницаемость гематоэнцеф барьера, ухудшают интоксикацию, АБ - не было показаний.

3. Менингит.

4. Культивирование на куриных эмбрионах, метод флюоресцирующих АТ, серологическое исследование: РТГА, РСК,РН.Нарастание АТ в 4 раза, ИФА.ОАК, ОАМ, бх крови, белок, КТ, повторная люмбальная пункция при сохранении симптоматики менингита.

5. Противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон, ремантадин, рибомунил, бронхомунал, мочегонные, т.к. имеется отёк мозга, жаропонижающие, ингаляции, отхаркивающие, витамины.


Задача 11

Больная 57 лет, пенсионерка, поступила в стационар 03.01.03 с жалобами на кашель, насморк, повышение Т до 38,40, покраснение и отечность век, слабость. Заболела 29.12.02 г., появились кашель, насморк, субфебрильная Т. Лечилась домашними средствами. К 4-5 дню состояние ухудшилось наросла слабость, Т достигла 38,0-38,50С, появились отек и покраснение век. Участковым врачом направлена на стац лечение.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, бледность кожных покровов, Т 38,00С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, эластичные, чувствительные, размером до 1 см в диаметре. Лицо одутловато, резкая гиперемия и отечность конъюнктив, отечность век, больше справа. На правом нижнем веке плотная белая пленка. Обильный слизистый насморк. Небные дужки, задняя стенка глотки гиперемированы, гипертрофия миндалин, гиперплазия фолликулов. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр. Диурез не нарушен. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки.

ОАК: эритроциты. – 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 7,0 .109/л, э -2, п –10, с –43, л –40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.



Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. План лечения.

Ответы:

1. Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивальная лихорадка

2. ИФ, выделение вируса из носоглоточных смывов, конъюнктивального содержимого, фекалий, РСК, РТГА, РН

3. Дифтерия глаза, другие ОРВИ

4. Человеческий иммуноглобулин, 6 мл в/м, в/в дезинтоксикация, глюкоза, гемодез. При поражении глаз Ig закапывают в конъюнктивальный мешок. При плёнчатых конъюнктивитах 2% р-р борной кислоты, 30% альбуцид, 0,5% мазь теброфена.
Геронтология и гериатрия
Задача 1

Женщина 79лет жалуется на учащение стула до 4-5 раз в сутки, периодические «крутящие» боли вокруг пупка, не связанные четко с приемом пищи и стулом, слабость, сердцебиение, головокружение при физической нагрузке, снижение настроения и работоспособности, судороги в кистях и стопах. Кал кашицеобразный. Каловые массы обильные, светло желтого цвета, содержат кусочки непереваренных овощей, плохо отмываются от унитаза холодной водой. Больна в течение 8-9 месяцев, когда после срочных неосложненных родов появилось послабление стула и постепенно сформировались указанные жалобы. Похудела на 8 кг. Температура тела на протяжении болезни нормальная. Пыталась лечиться самостоятельно: принимала фуразолидон, смекту, креон без четкого положительного эффекта. Соблюдение в течение нескольких дней диеты в виде употребления в пищу небольшого количества сухарей, крепкого чая и черничного киселя приводит к урежению стула и уменьшению количества каловых масс. В анамнезе частые «пищевые отравления», замедленное физическое развитие в детстве, умеренная железодефицитная анемия во время беременности.

При осмотре - кожа и слизистые бледные, чистые. Дефицит массы тела (рост 160 см, масса тела 52 кг). Сухость кожи, «заеды» в углах рта, ногти с выраженной поперечной исчерченностью. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чсс= 90 в мин., АД 90\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии, урчит, шум плеска над слепой кишкой. Размеры печени и селезенки не изменены.

В ан. крови Нв 90 г/л, умеренная гипохромия эритроцитов, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 12 мм/час.

В биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка до нижней границы нормы, снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня калия и кальция до нижней границы нормы.

Анализ мочи без патологии.

Бактериологическое исследование кала – патогенной флоры не обнаружено. Отмечено отсутствие бифидобактерий, увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.

При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено.

При рентгеноскопии желудка органической патологии не выявлено, отмечается снижение тонуса начальных отделов тонкой кишки.

Задания:

1. Наиболее вероятный диагноз

А. Дисбактериоз кишечника

Б. Хронический панкреатит

В. Болезнь Крона

Г. Общий вариабельный иммунодефицит

Д. Глютеновая энтеропатия

2. Для уточнения диагноза в первую очередь проводится

А. Ирригоскопия

Б. Колоноскопия с биопсией слизистой подвздошной кишки

В. Исследование уровня иммуноглобулинов крови

Г. Дуоденоскопия с залуковичной биопсией

Д. КТ - исследование поджелудочной железы

3. Для ликвидации анемии больной наиболее целесообразно назначить

А. Ферроплекс

Б. Сорбифер

В. Не назначать препаратов железа, а рекомендовать употребление в пищу яблок, гранатов.

Г. Феррум-лек внутривенно

Д. Сироп алоэ с железом

4. Для устранения гиповитаминоза В1 и В6 наиболее целесообразно назначить

А. Комплекс витаминов «Центрум»

Б. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для совместного приема

В. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для приема через день

Г. Сначала назначить прием таблеток витамина В1 в течение 2-х недель, а затем витамина В6

Д. Прибегнуть к парентеральному назначению обоих витаминов одновременно

5. При подтверждении диагноза методом патогенетического лечения заболевания следует считать

А. Соблюдение специальной диеты

Б. Назначение препаратов 5 ASA

В. Заместительное введение препаратов иммуноглобулинов

Г. Прием пищеварительных ферментов

Д. Назначение бифидумбактерина и колибактерина после предварительного лечения бактисубтилом

Ответы:

Д

Г



Г

Д

А


Задача 2

Больной 81 года жалуется на слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, недомогание, временами апатию. Подобные жалобы беспокоят на протяжении последних 2-х лет. Связывал их развитие с усталостью (работает в течение нескольких лет менеджером без отпусков с ненормированным рабочим днем). В анамнезе хронический гастрит, в детстве – дискинезия желчного пузыря. Кроме того, сообщил, что несколько лет тому назад имелся непродолжительный период внутривенного употребления наркотиков. В настоящее время наркотики не употребляет, алкоголем не злоупотребляет. При обследовании: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ч.с.с.= 66 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены.

Анализы крови и мочи без патологии.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ в 2 раза выше нормы, АСТ в 1,5 раза выше нормы при нормальных значениях белка, протромбина, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина. Hbs антиген отрицательный, HCV Ag - положительные.

УЗИ печени - диффузные изменения по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь с несколько утолщенными стенками, в его просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка без особенностей.

Задания:

1. Для уточнения диагноза самым необходимым является исследование

А. Гепатосцинтиграфия

Б. HCV RNA методом PCR

В. HBc Ag IgG

Г. HDV Ag

Д. Hbe Ag

2. При получении положительного ответа выбранного Вами исследования наиболее вероятен диагноз:

А. Жировой гепатоз

Б. Хронический гепатит В в стадии репликации вируса

В. Хронический гепатит В в стадии интеграции

Г. Хронический гепатит С.

Д. Хронический гепатит Д.

3. Содержат ли приведенные результаты обследования данные за сформировавшийся цирроз печени

А. Нет, не содержат

Б. Да. Имеются данные за компенсированный неактивный цирроз

В. Да. Имеются данные за декомпенсированный неактивный цирроз

Г. Да. Имеются данные за декомпенсированный активный цирроз

Д. Да. Имеются данные за цирроз печени без портальной гипертензии

4. Выберите наиболее адекватный метод гериатрии с учетом положительного ответа выбранного вами дообследования и ответа на предыдущий вопрос

А. Эссенциалььные фосфолипиды

Б. Гепатопротекторы

В. Эссенциальные фосфолипиды + гепатопротекторы

Г. Эссенциальные фосфолипиды+гепатопротекторы+ верошпирон

Д. Реаферон

Ответы:

Б

Г



А

Д
Задача 3

Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение. Больная 83 лет жалуется на желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при контакте с водой, неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически субфебрилитет. Ранее практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в течение последних 2-х месяцев появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет. Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов отвергнут и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое отделение. При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая природа желтухи исключена. В биохимическом анализе крови повышение билирубина, преимущественно за счет его прямой фракции, АЛТ и АСТ увеличены в 1,5 - 2 раза (в динамике). Протромбин, альбумины в пределах нормы, отмечается резкое увеличение уровня холестерина.

Задания:

1. Наиболее вероятно что у больной

А. Синдром Жильбера

Б. Синдром Дабина - Джонсона

В. Механическая желтуха, причина которой может быть выявлена только с течением времени, когда опухоль головки поджелудочной железы достигнет размеров, видимых на КТ

Г. Первичный билиарный цирроз печени

Д. Хронический холангит

2. Для подтверждения высказанного Вами предположения необходимо провести:

А. Пробу с легалоном

Б. Применить ядерномагнитнорезонансную томографию как метод с большей разрешающей способностью, чем КТ

В. Гепактосцинтиграфию

Г. ЭРХПГ


Д. Определить антитела к митохондриям

3. Выберите метод лечения, если выбранное Вами дообследование подтвердило предположение, высказанное Вами в вопросе №3

А. В лечении нет необходимости

Б. Оперативное лечение

В. Лечение антибиотиками тетрациклинового ряда в сочетании с желчегонными препаратами

Г. Холистирамин или урсофальк

Д. Глюкокортикостероиды

Ответы:

Г

Д



Г
Задача 4

Больная 73 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберье, нарастающую желтуху. Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили конкременты в желчном пузыре. 5 дней тому назад возникла интенсивная боль в правом подреберье. Лечилась самостоятельно: принимала но-шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась, однако сохраняются болевые ощущения в правом подреберье, тошнота, недомогание. 3 дня тому назад заметила желтуху, которая нарастает.



Задания:

1. Выберите ситуацию, при которой невозможна описанная симптоматика

А. Холедохолитиаз

Б. Развитие стенозирующего папиллита после перенесенной колики

В. Вклинение крупного конкремента в шейку желчного пузыря

Г. Развитие панкреатита с выраженным отеком головки поджелудочной железы

Д. Вентильный камень холедоха

2. УЗИ, проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких мелких (до 7 мм в диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах желчевыводящей системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха. Выберите метод, который наиболее адекватен для уточнения диагноза в данной ситуации:

А. Гепатосцинтиграфия

Б. УЗИ с пробным завтраком

В. Дуоденальное зондирование

Г. ЭРХПГ


Д. Сопоставление данных биохимического исследования крови и исследования мочи и кала на желчные пигменты.

3. Выберите утверждение относительно назначения препаратов, растворяющих желчные камни, верное в данной ситуации

А. Следует как можно скорее назначить урсофальк

Б. Урсофальк следует назначить после проведения рентгенографии правого подреберья

В. Урсофальк следует назначить после проведения внутривенной холецистохолангиографии в случае, если камни желчного пузыря будут плавать в контрасте

Г. Урсофальк в данном случае следует назначать только совместно со спазмолитиками

Д. Назначение урсофалька в данной клинической ситуации противопоказано

4. Выберите верное в данной ситуации утверждение о возможности холелитотрипсии (ХЛТ)

А. ХЛТ противопоказана

Б. Показана срочная ХЛТ

В. Показана ХЛТ после предварительного лечения урсофальком

Г. Показана ХЛТ после проведения ЭГДС для исключения язвы двенадцатиперстной кишки

Д. Показана ХЛТ, если при рентгеновском исследовании не будет обнаружено наличия солей кальция в конкрементах




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница