Имени в. И. Вернадского медицинская академия имени с. И. Георгиевского



страница35/39
Дата30.04.2016
Размер2.6 Mb.
ТипПротокол
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39

Задача 52

Периферический рак, туберкулома. Необходима Т-графия верхней доли правого легкого, ФБС с ЧББЛ. Верификация - гистологическое исследование биоптата.



Задача 53

Пневмония, инфильтративный туберкулез, центральный рак. Необходима диагностическая ФБС со смывом на МБТ, неспецифическую флору методом посева, атипические клетки, анализ мокроты скопически на МБТ и атипические клетки, пробный курс антибиотикотерапии в течение 7-10 дней с последующим R-контролем.



Задача 54

Милиарный туберкулез, мелкоочаговая пневмония, диссеминированный карциноматоз. Необходимы Т-графия средостения (ВГЛУ?), ФБС с ЧББЛ и гистологическим исследованием биоптата.



Задача 55

Саркоидоз Бека II стадии, лимфома, туберкулез первичного генеза. Необходимы исследования мокроты на МБТ скопически и посевом, ФБС с ЧББЛ или ВПТС с гистологическим исследованием биоптатов/



Задача 56

Застойное легкое при СН, саркоидоз Бека II стадии, прикорневая пневмония. Необходимы Т-графия средостения, ЭхоКС с оценкой состояния внутрисердечной гемодинамики, пробный курс антибиотикотерапии в течение 5-7 дней, пробный курс кардиотропной и разгрузочной (мочегонные) терапии.



Задача 57

Инфильтративный ТВС, пневмония, центральный рак. Необходимы Т-графия легких или КТ, ФБС с ЧББЛ и гистологическим исследованием биоптата, пробный курс противопневмонической антибиотикотерапии.



Задача 58

Кардиогенные или пульмогенные. Необходимы пробы с физической нагрузкой и регистрацией ФВД и ЭКГ, осмотр ЛОР и аллерголога, пробный курс бронходилатационной терапии, при отрицательном результате - бронхопровокационная проба с метахолином.



Задача 59

ХОБЛ, бронхиальная астма, СН, первичная легочная гипертензия. Необходимо уточнение анамнеза о курении, профмаршруте, здоровья семейного, эпизодов аллергии у больного и его родственников, ЭхоКС с определением АД легочной артерии и внутрисердечной гемодинамики, газы крови и Sa02, проба с физической нагрузкой и регистрацией ЭКГ и ФВД, осмотр ЛОР и аллерголога.



Задача 60

Ответ: Фиброзирующий альвеолит, саркоидоз Бека, пневмония. Необходимы ЭхоКС с определением АД легочной артерии, диффузионная способность легких, газы крови и Sa02, КТ органов грудной клетки, верификация - ВПТС или ФБС с ЧББЛ и гистологическим исследованием биоптата.



Задача 61

Поликистоз почек, печени. Взрослый тип. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение. Артериальная гипертония III ст., 3 ст., ОВР. СН 1 ст., ХПН 1 ст., ХБП 3 ст.



Задача 62

Хронический нефрит, гипертоническая форма,обострение. Атеросклероз аорты, аортального клапана. ХПН 1 ст., ХБП 3 ст.



Задача 63

Острый пиелонефрит.



Задача 64

Хронический нефрит, смешанная форма, обострение. Атеросклероз аорты, хронический простатит. Хроническая анемия средней степени тяжести (железодефицитная, эритропоэтинзависимая). ХПН III ст. ХБП 5 ст.



Задача 65

Острый нефрит от 1.2011 г. Гормонотерапия.



Задача 66

1. Первичная хроническая тофусная подагра. Патогенетический тип подагры можно будет указать после дополнительного лабораторного исследования сывороточного уровня мочевой кислоты и ее экскреции с мочой.

2. Вероятные провоцирующие факторы в обострении подагрического артрита – употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, нервно-психическое напряжение, физическое переутомление, ОРЗ, переохлаждение, травмы, ушибы, прием лекарственных препаратов (диуретики).

3. Для купирования обострения хронического подагрического артрита используют (по частоте применения) – неселективные (диклофенак или индометацин) НПВП (или селективный ингибитор ЦОГ-2 – гранулированный нимесулид) в больших терапевтических дозах коротким курсом, или ГКС, применяемые системно или внутрисуставно, или колхицин в низких дозах. В межприступный период назначают ингибитор ксантиноксидазы – аллопуринол (показания для его назначения – персистирующая гиперурикемия и острые атаки, артропатия, тофусы или рентгенологические изменения суставов). Терапию аллопуринолом начинают с низких доз (50-100 мг) и при необходимости повышают на 100 мг каждые 2-4 нед. под контролем уровня урикемии до достижения целевого уровня мочевой кислоты (менее 360 мкмоль/л).



Задача 67

1. Системная склеродермия, лимитированная форма.

2. Необходимый лабораторно-инструментальный минимум для подтверждения клинического диагноза ССД, кроме стандартных методов (общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, протеинограммы, коагулограммы), включает в себя: 1) капилляроскопию ногтевого ложа; 2) серологические тесты – наличие аутоантител: антинуклеарных (АНФ), антицентромерных, к топоизомеразе (Scl-70); 3) рентгенографию органов грудной клетки, по возможности – проведение компьютерной томографии высокого разрешения; 4) манометрия пищевода или другие методы визуализации поражения пищеводного сфинктера.

3. Синдром Рейно. Выделяют три фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе имеет место констрикция дистальных артериол и метаартериол с полным опорожнением капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). Вторая фаза обусловлена стазом крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза проявляется реактивной гиперемией. В патогенезе имеют значение симпатическая гиперактивность; дисбаланс между синтезом простациклина и тромбоксана А2 (который усиливает агрегацию тромбоцитов и вызывает спазм сосудов); дефект гистаминергической вазодилатационной системы; повышение агрегации тромбоцитов. Кроме того, при ССД имеет место микроангиопатия.

4. Комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение НПВП, сосудистых препаратов (дигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, дезагреганты); вопрос о подключении антифиброзных препаратов (в частности, Д-пеницилламина), ГКС и цитостатиков решается после уточнения характера течения и степени активности ССД, а также с учетом вовлечения в процесс внутренних органов и систем.


Критерии оценки решения ситуационных задач:

Баллы

Оценка

До 55

Неудовлетворительной

56-58

Удовлетворительно

59-62

Хорошо

63-65

Отлично




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница