Информированное добровольное согласие на рентгенологическое исследование



Скачать 12.66 Kb.
Дата05.05.2016
Размер12.66 Kb.
Информированное добровольное согласие на рентгенологическое исследование.

я, ,


(Фамилия, имя, отчество пациента полностью)

Даю свое согласие на проведение рентгенологического

исследования:

(наименование области)

Я проинформирован(а) о сущности данного исследования и о том, что оно сопровождается рентгеновским излучением. Я также информирован(а) о лучевой нагрузке (дозе), которую я получу е процессе исследования.

Я проинформирован(а) об альтернативных данному виду методах диагностики (КТ, МРТ) и преимуществах данного исследования.

Для женщин: Я подтверждаю, что на момент исследования не имею беременности, так как информирована о вредном воздействии рентгеновского излучения на развитие плода.




Пациент
Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне сотрудниками Клиники. Мое решение провести исследование является свободным и добровольным, что я удостоверяю своей подписью.

Рентгенлаборант

Скачать 12.66 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница