Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования



Скачать 457.61 Kb.
страница53/61
Дата10.12.2019
Размер457.61 Kb.
ТипИнструкция
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   61

9.14. Реанимационные КСГ


Отнесение к КСГ st36.009 «Реинфузия аутокрови», КСГ st36.010 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация» и КСГ st36.011 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация» осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:


Код услуги

Наименование услуги

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

A16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

A16.10.021.001

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», КСГ st12.007 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», КСГ st12.013 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции», КСГ st27.013 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции», и КСГ st33.008 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции» осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия – «оценка состояния пациента» с кодом «it1».

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:


  1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

  2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Для кодирования признака «it1» должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:


Оценка

Показатель

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2,

мм рт.ст.



≥ 400

< 400

< 300

< 200

< 100

Сердечно-

Сосудистая

Система


Среднее АД,

мм рт.ст.

или вазопрессоры,

мкг/кг/мин



≥ 70

< 70

Дофамин

< 5 или добутамин

(любая доза)



Дофамин

5-15 или


адреналин < 0,1

норадреналин



< 0.1

Дофамин >15 или адреналин

> 0,1 или

норадреналин

> 0,1


Коагуляция

Тромбоциты,

10 3/мкл



≥ 150

< 150

< 100

< 50

< 20

Печень

Билирубин,

ммоль/л,

мг/дл


< 20

< 1,2

20-32

1.2−1.9


33-101

2.0−5.9


102-201

6.0−11.9


>204

≥ 12.0


Почки

Креатинин,

мкмоль/л,

мг/дл


<110

<1,2

110-170

1,2-1,9


171-299

2,0-3,4


300-440

3,5-4,9


>440

>4,9


ЦНС

Шкала Глазго,

баллы


15

13-14

10-12

6-9

<6

Примечания:

  • Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

  • PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 – 1.00.

  • Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

  • Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

  • 0 баллов – норма; 4 балла – наибольшее отклонение от нормального значения

  • Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

• минимальный общий балл: 0

• максимальный общий балл: 24

• чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

• чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:



Клинический признак

Балл

Открывание глаз

отсутствует

1

в ответ на болевой стимул

2

в ответ на обращенную речь

3

произвольное

4

Вербальный ответ

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

неадекватные слова или выражения

3

спутанная, дезориентированная речь

4

ориентированный ответ

5

Двигательный ответ

отсутствует

1

тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)

2

тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)

3

отдергивание конечности в ответ на болевой стимул

4

целенаправленная реакция на болевой стимул

5

выполнение команд

6

Примечания:

15 баллов – сознание ясное;

10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение;

9-10 баллов – сопор;

7-8 баллов – кома 1-й степени;

5-6 баллов – кома 2-й степени;

3-4 балла – кома 3-й степени.

Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется модифицированная шкала pSOFA:


Оценка

Показатель

Баллыa

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2b,

мм рт.ст.



≥400

300-399

200-299

100-199 с респираторной поддержкой

<100 с респираторной поддержкой

или SpO2/FiO2c

≥292

264-291

221-264

148-220 с респираторной поддержкой

<148 с респираторной поддержкой

Сердечно-

Сосудистая

Система


Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов,

мм рт.ст.

или мкг/кг/минd

















< 1 мес. жизни

≥46

<46

Допамин гидрохлорид ≤ 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)

Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин ≤ 0.1 или норэпинефрин битартрат ≤ 0.1

Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1

1 – 11 мес.

≥55

<55

12 – 23 мес.

≥60

<60

24 – 59 мес.

≥62

<62

60 – 143 мес.

≥65

<65

144 – 216 мес.e

≥67

<67

Коагуляция

Тромбоциты,

103/мкл



≥150

100-149

50-99

20-49

<20

Печень

Билирубин,

мг/дл


<1.2

1.2-1.9

2.0-5.9

6.0-11.9

>12.0

Почки

Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл
















< 1 мес. жизни

<0.8

0.8-0.9

1.1-1.0

1.2-1.5

≥1.6

1 – 11 мес.

<0.3

0.3-0.4

0.5-0.7

0.8-1.1

≥1.2

12 – 23 мес.

<0.4

0.4-0.5

0.6-1.0

1.1-1.4

≥1.5

24 – 59 мес.

<0.6

0.6-0.8

0.9-1.5

1.6-2.2

≥2.3

60 – 143 мес.

<0.7

0.7-1.0

1.1-1.7

1.8-2.5

≥2.6

144 – 216 мес.e

<1.0

1.0-1.6

1.7-2.8

2.9-4.1

≥4.2

ЦНС

Шкала Глазго,

Баллыf



15

13-14

10-12

6-9

<6

Примечания:

a – Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз.

b - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба

с – в расчете используется значение SpO2 97% и ниже

d – Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет бальные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа

e – Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA

fРасчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго

Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:






Старше 1 года

Младше 1 года

Оценка

Открывание глаз

Спонтанное

Спонтанное

4

На вербальную команду

На окрик

3

На боль

На боль

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Двигательный ответ

Правильно выполняет команду

Спонтанный

6

Локализует боль

Локализует боль

5

Сгибание-отдергивание

Сгибание-отдергивание

4

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

Патологическое сгибание (декортикационная ригидность)

3

Разгибание (децеребрационная ригидность)

Разгибание (децеребрационная ригидность)

2

Нет реакции

Нет реакции

1

Вербальный ответ

Старше 5 лет

От 2 до 5 лет

0-23 месяца




Ориентирован

Осмысленные слова и фразы

Гулит/улыбается

5

Дезориентирован

Бессмысленные слова

Плач

4

Бессмысленные слова

Продолжающийся плач и крик

Продолжающийся неадекватный плач или крик

3

Нечленораздельные звуки

Стоны (хрюканье)

Стоны, ажитация, беспокойство

2

Отсутствует

Отсутствует

Отсутствует

1

При этом субъект Российской Федерации вправе дополнительно выделять в рамках КСГ, утвержденных на федеральном уровне, подгруппы для случаев органной дисфункции с учетом установленных критериев (оценка по шкале SOFA не менее 5 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более или оценка по шкале pSOFA не менее 4 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более). Перечень КСГ, для которых рекомендуется дополнительно выделять подгруппы для случаев лечения пациентов с органной дисфункцией:

№ КСГ

Наименование КСГ

st02.002

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

st02.003

Родоразрешение

st02.004

Кесарево сечение

st12.003

Вирусный гепатит острый

st16.006

Переломы черепа, внутричерепная травма

st16.008

Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)

st29.007

Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)

Отнесение к КСГ st36.008 «Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении» по коду МКБ 10 (основное заболевание) и коду классификационного критерия «it2», означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

Каталог: upload -> Inf MO i SMO
upload -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
upload -> Секция авиации и космической техники «физика космоса»
upload -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
upload -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   61


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница