Инструктивные и методические материалы по установлению инвалидности у детей


ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА



страница4/4
Дата23.04.2016
Размер0.86 Mb.
1   2   3   4

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ (Н.6)
Отмечаются нарушения функций и аномалии внутренних органов.
Расстройства, лежащие в основе этих нарушений, очень обширны, однако функциональные

последствия более ограничены:


- висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания без других указаний

(Н.60);
- недостаточность внутренних органов, аномалии и пороки развития (Н.69);


- нарушения кардиореспираторной функции и аномалии (Н.61), в том числе расстройства

сердечного ритма (Н.61);


- нарушение пищеварительных функций (Н.62);
- нарушение функции печени (Н.63);
- нарушение функции почек (почечная недостаточность) (Н.64);
- нарушение мочевой функции (Н.65); включая недержание мочи (Н.65.2 - 65.5);
- нарушение метаболической и ферментной функций, включая врожденные и наследственно

обусловленные заболевания (фенилкетонурия, целиакия и др.) (Н.67);


- нарушения крови и иммунной системы (Н.68).
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Н.7)
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Двигательные нарушения головы, туловища, конечностей. Учитывается отсутствие нарушения

произвольной подвижности, мышечной силы конечностей:


- двигательные нарушения головы, туловища, конечностей, вызванные метаболическими

нарушениями в костной ткани (остеопороз, доброкачественные опухолевидные образования,

диспластические заболевания костной ткани, заболевания неостеогенного происхождения);
- нарушения произвольных движений головы и туловища вследствие деформаций

позвоночника, нарушения осанки (Н.71);


- двигательные нарушения вследствие отсутствия дистальных частей кисти и стопы, а также

вызванные дефектами мягких тканей (недоразвитие мышечно-связочного аппарата, атрофические

изменения мышечной ткани, вызванные имеющейся деформацией) (Н.72, Н.73);
- нарушение произвольной двигательной и/или опорной функции одной или обеих нижних

конечностей (Н.75, Н.78), что может быть также последствием оперативного лечения;


- нарушение произвольной двигательной функции одной или обеих верхних конечностей (Н.76);
- двигательные нарушения вследствие отсутствия дистальных частей кисти и стопы, а также

вызванные дефектами мягких тканей (недоразвитие мышечно-связочного аппарата, атрофические

изменения мышечной ткани, вызванные имеющейся деформацией) (Н.73);
- нарушение мышечного тонуса, гипотрофия, атрофия при частичной сохранности функций, при

значительном снижении функции конечности (Н.77).


УРОДУЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ (Н.8)
- уродующие нарушения лица (Н.81);
- нарушения формы и положения головы и туловища (Н.82);
- уродующие нарушения конечностей (Н.83);
- аномалия одной и более конечностей или их сегментов, мутиляции, контрактуры,

синдактилии, артропатии, дефекты мягких тканей;


- аномалии наружных половых органов (Н.84);
- аномальные отверстия (трахеостома, гастростома, илеостома, колостома) (Н.85);
- другие уродующие аномалии (Н.89).
НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИЧИНАМИ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА (Н.9)
- нарушения размеров тела (Н.91);
- нарушения массы тела (Н.92);
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- чрезмерная подверженность травмам (Н.95);
- геморрагические расстройства, патологические переломы, пролежни;
- генерализованные нарушения различного происхождения.
ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Ограничения жизнедеятельности включают возрастные особенности ребенка и включают

чрезмерность или недостаточность в выполнении наиболее важных форм деятельности и поведения,

связанных с повседневной жизнью, ограничения могут быть связаны со снижением или утратой

ранее приобретенных навыков или замедлением, задержкой или остановкой их приобретения. Дети

могут иметь ограничение деятельности по нескольким разделам:
1. Снижение способности адекватно вести себя.
Оценка зависит от тяжести и частоты нарушений поведения, снижение способности понимать,

приспосабливаться к определенным ситуациям, соблюдать личную безопасность. Снижена

способность приспосабливаться и выносить неблагоприятные факторы окружающей среды,

существует зависимость продолжения жизни и активности от специального оборудования,

специальных процедур или лечения (переносить холод, жару, яркое освещение, пыль, различные

аллергены, зависимость от внешнего или внутреннего механического устройства, от специальной

диеты, от специального ухода и т.д.).
2. Снижение способности общаться с окружающими.
Способность общаться, используя как вербальные, так и невербальные методы: снижена

способность понимать речь (С.21), понимать письменный язык (С.23); отсутствие, задержка или

нарушение развития речи или утрата способности разговаривать, видеть, слышать, обучаться. Дети

могут иметь как социальные проблемы взаимодействия, так и нарушения в поведении.


3. Снижение способности передвигаться.
Учитывают физические возможности ребенка ходить, бегать, координировать свои движения,

преодолевать препятствия, подниматься по лестнице, вставать на колени, низко нагибаться,

поддерживать позу, управлять положением тела, вставать с постели, со стула, ложиться, садиться,

менять положение в постели.


4. Снижение способности действовать руками.
Снижена способность действовать руками: прикасаться пальцами, манипулировать пальцами,

захватывать и удерживать предмет, поднимать предмет, держать, доставать, действовать рукой,

передвигать предметы.
5. Снижение способности владеть телом для решения повседневных бытовых задач.
Снижение способности вести независимое существование дома: играть, убирать постель,

комнату, пользоваться бытовыми приборами, туалетом; вне дома.


Снижена способность владеть телом для решения повседневных бытовых задач: умывание,

мытье волос, чистка зубов, ходьба по магазинам, в детский сад, школу, пользование общественным


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
транспортом, участие в играх, занятия спортом.
6. Снижение способности ухаживать за собой.
Включает способность есть, пить, умываться, одеваться, управлять физиологическими

отправлениями, соблюдать личную гигиену.


ТЯЖЕСТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Определяет уровень ограничений деятельности ребенка. При этом принимаются во внимание:

поддержка, вспомогательные средства, помощь другого лица. Если имеются сомнения, к какой

рубрике отнести ограничения жизнедеятельности, то необходимо относить к менее благоприятной

рубрике.
Степень тяжести:


1 - легкая, незначительное ограничение, при этом ребенок может выполнять действия или вести

себя самостоятельно, но с затруднениями, транзиторными, нечастыми.


2 - умеренная. Действия выполняются с трудом, необходима посторонняя помощь,

использование вспомогательных средств или без них, при постоянной помощи окружающих.


3 - тяжелая. Полная зависимость от окружающих, необходима постоянная помощь других лиц,

постоянное использование вспомогательных устройств, полная неспособность осуществлять какую-

либо деятельность, может существовать только в приспособленном окружении.
Прогноз: на основании клинического диагноза, степени клинической выраженности,

активности болезни, характера выявленных нарушений, ограничений жизнедеятельности

определяется прогноз в соответствии со шкалой рубрик прогнозов.
Прогноз (восстановление утраченных или неразвитых функций) у детей первых лет жизни

может быть неопределенным. Возможно полное восстановление или значительное улучшение.

Индивид относится к соответствующей рубрике в соответствии с прогнозом его ограничений

жизнедеятельности, а не с прогнозом лежащего в его основе нарушения, однако нередко они тесно

взаимосвязаны.
Прогноз:
- возможно выздоровление;
- возможно улучшение;
- ограничение устойчиво, но может быть улучшение с помощью других;
- устойчивое ограничение жизнедеятельности;
- нарастающее ограничение жизнедеятельности;
- неопределенный прогноз.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Отмечаются ограничения, имеющие решающее значение для обеспечения качества жизни

ребенка, осложняющие полноценное его участие в жизни коллектива и семьи. Отражается

взаимодействие между социальными условиями или ожиданиями и способностями индивидуума.

Социальная недостаточность дает представление о всей сложности и неудобствах социального

характера в положении ребенка-инвалида.
1. Ограничение физической независимости - оценивается способность вести привычное,

соответствующее возрастным способностям существование.


2. Ограничения к перемещению - ограничения способности индивида во времени и расстоянии

эффективно передвигаться может колебаться от непостоянных ограничений до полной

неподвижности.
3. Ограничения способности заниматься привычной деятельностью, неспособность или резко

ограниченная способность занятиям, соответствующим возрасту.


4. Ограничение способности к получению образования - может быть связано с пребыванием в

больнице, сокращенным учебным планом, необходимостью использования вспомогательных средств,

технических приемов, невозможностью образования. Трудности в обучении могут быть связаны с

нарушением интеллекта. С другой стороны, способный ребенок имеет трудности в обучении, если у

него есть нарушение зрения или отклонения в поведении, или он пользуется инвалидной коляской .
5. Ограничение способности к профессиональной деятельности - этот подраздел касается

подростков, когда самостоятельная работа невозможна или требует присутствия третьего лица,

специальных условий, адаптации рабочего дня.
6. Ограничения способности к интеграции в обществе - ограничение во всех обычных видах

жизни сверстников. Нарушение личности или снижение способности адекватно вести себя,

отставание в физическом, психическом или социальном развитии, также вследствие изоляции в

специализированных учреждениях и отсутствия социальной поддержки дома или среди сверстников.


Таким образом, приняв за основу международную номенклатуру и классификацию нарушений,

ограничений жизнедеятельности, при оценке ребенка-инвалида врач должен задать себе ряд

вопросов по вышеприведенным перечням: есть ли у этого инвалида такое нарушение, ограничения

жизнедеятельности или нет. Если дается положительный ответ, то необходима дальнейшая

детализация с выделением важнейших черт нарушения, которые подсказывали бы пути

вмешательства или поддержки, которые могут понадобиться ребенку. При наличии множественных

нарушений следует выделять основные, наиболее важные.
Комплексная оценка всех трех категорий: нарушений (потеря структуры или функции на уровне

органа), ограничение жизнедеятельности (расстройство на уровне личности), социальной

недостаточности позволит провести интегральную оценку последствий болезни или травмы у детей-

инвалидов.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Каталог: law -> socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie
socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie -> Н. Н. Ваганов 17 июня 1987 г. N 11-30/6-41 министерство здравоохранения СССР главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям методические рекомендации
socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie -> Инструкция о порядке похорон и содержании кладбищ в рсфср организация похоронного обслуживания
socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie -> Частные вопросы медицинской экспертизы в онкогинекологии: рак шейки и тела матки


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница