Кафедра детских инфекционных болезней


Теоретическая часть (аннотация)



Скачать 288.56 Kb.
страница9/13
Дата12.12.2019
Размер288.56 Kb.
ТипМетодическая разработка
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
5. Теоретическая часть (аннотация)

Хламидиозы — группа инфекционных болезней человека, вызываемых облигатными внутриклеточными паразитами хламидиями.

Этиология Хламидии — грамотрицательные бактерии диаметром 0,25 — 1,50 мкм. Согласно современной классификации, основанной на генетических критериях, хламидии относятся к семейству Chlamydiaceae, включающему два рода: Chlamydia и Chlamydophila. Для человека патогенны три вида хламидий: Chlamydia trachomatis и представители рода Chlamydophila — Chl. pneumoniae (открыта в 1981 г.) и Chl. psittaci (прежде известные как представители рода Chlamydia). Выявление присутствия хламидий и хламидофил в организме во всех случаях свидетельствует о наличии инфекционного процесса. Метаболизм возбудителей осуществляется преимущественно за счет жизнедеятельности клеток хозяина. Сами они не способны обеспечивать собственные энергетические потребности. Хламидии размножаются бинарным делением, содержат РНК и ДНК, синтезируют собственный ДНК-белок, имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку, представленную двойной внутренней и двойной наружной мембраной. Многочисленные белки наружной мембраны «врезаны» во внутреннюю мембрану. До 60 % общего количества белка представлены основным белком наружной мембраны. Антигенные свойства стенки определяются внутренней мембраной, представленной липополисахаридами. Хламидии и хламидофилы имеют две антигенные детерминанты. Одна из них семействоспецифическая. Вследствие существования сходства эпитопов внутри семейства могут возникать перекрестные реакции. Другая антигенная детерминанта дает перекрестные реакции с некоторыми грамотрицательными бактериями. Возбудители семейства Chlamydiaceae обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и урогенитального тракта. Жизненный цикл хламидий представлен двумя основными, отличающимися друг от друга формами: элементарными и ретикулярными тельцами. Элементарные тельца — сферические образования диаметром около 250 — 300 нм, ограниченные снаружи двумя трехслойными мембранами, являющимися аналогами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны грамотрицательных бактерий. Их цитоплазма содержит эксцентрично расположенный нуклеотид и рибосомы. Элементарные тельца не проявляют метаболической активности, внедряются в клетку организма хозяина путем фагоцитоза, для своего роста и размножения используют клеточную АТФ и защищаются от разрушения фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец. Спустя 6 —8 ч элементарные тельца (через стадию промежуточных телец) превращаются в ретикулярные. Ретикулярные тельца делятся бинарно, осуществляя 8 — 12 циклов. Дочерние ретикулярные тельца преобразуются в промежуточные и далее вновь в элементарные тельца нового поколения. Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку. Та разрушается, и элементарные тельца выходят в межклеточное пространство, заражая новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится 48 — 72 ч. Однако при наличии в организме хозяина низкого уровня ИФН-у и ряда других дефектов иммунитета, а также при неадекватной терапии цикл может оставаться в репродуктивной фазе на недели и месяцы. Под воздействием неблагоприятных факторов (неадекватные дозы антибиотиков, лечение (3-лактамными антибиотиками) хламидии способны трансформироваться в L-формы, которые обладают слабой иммуногенностью, не чувствительны к действию антибиотиков и могут длительное время находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам, что приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса. При усилении иммунодефицита L-формы реверсируют в исходные формы, и происходит их дальнейшее размножение. Микроорганизмы семейства Chlamydiaceae чувствительны к ультрафиолетовым лучам, высокой температуре, 0,05 % раствору серебра, 0,1 % раствору иодида калия, 0,5% раствору перманганата калия, 25 % раствору перекиси водорода. Растворы хлорамина, лизола, фенола (3 %), этанола (70 %) инактивируют возбудителя в течение нескольких минут. Возбудители устойчивы к экспозиции в течение 10 мин 0,5 % раствором хлорамина; обработка 2 % раствором убивает их в течение 1 мин. Эпидемиология Хламидиозы и хламидофилезы широко распространены во всем мире. Возбудители обнаруживаются более чем у 200 видов тепло кровных, рыб, амфибий, членистоногих и моллюсков. Главными хозяевами являются человек, теплокровные животные, птицы. Антитела к Сhl. pneumoniae обнаруживаются у 10 —30 % детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Установлено, что в экономически развитых странах Сhl. pneumoniae является этиологическим агентом ОРЗ у 10 — 30 % детей, у детей стран Азии и Африки удельный вес этого возбудителя в структуре ОРЗ возрастает до 35 — 95 %. При неблагоприятных социально-экономических условиях частота заболеваний, обусловленных возбудителями семейства Chlamydiaсеае, повышается в 2 — 3 раза, а при заболевании членов семьи — в 4 —5 раз. Хламидофилез, вызванный Сhl. pneumoniae, встречается в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек (подъемы заболеваемости отмечаются раз в 4 —5 лет). Урогенитальным хламидиозом в России страдают 10 —20 % женщин детородного возраста, что является причиной высокой частоты возникновения внутриутробного хламидиоза. Орнитоз характеризуется спорадической заболеваемостью и небольшими вспышками среди лиц, контактировавших с больными птицами. Антитела к Chl. psittaci обнаруживаются у 8 % детей. Источником Chl. pneumoniae и Сhl. trachomatis является больной человек, источником Сhl. psittaci — больные птицы. Сhl. trachomatis передается половым, контактно-бытовым и вертикальным путем, Chl. pneumoniae — воздушно-капельным, Сhl. psittaci — воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и алиментарным путем. Патогенез и патоморфология. В патогенезе хламидиоза условно выделяют пять стадий. 1. При инфицировании входными воротами служит эпителий конъюнктивы, слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов. 2. При поражении клеток-мишеней, специфичных для данного вида, репродуктивный цикл хламидий представлен двумя формами микроорганизмов: элементарными и ретикулярными тельцами. 3. Дальнейшее распространение процесса (per continuitatem, а также гематогенно и, возможно, лимфогенно) с множественным поражением и появлением клинических симптомов болезни. 4. Развитие иммунопатологических реакций и состояний. 5. Остаточные явления. На этой стадии возбудитель в организме отсутствует, и клинические проявления обусловливаются ранее возникшими морфологическими и функциональными изменениями. Заболевания, вызываемые микроорганизмами семейства Chlamydiaceae, протекают остро и хронически. При хроническом течении возбудители поглощаются периферическими моноцитами и гематогенным путем распространяются в организме. Оседая в тканях, моноциты превращаются в тканевые макрофаги. Находящиеся в них хламидии становятся антигенными стимуляторами. Защищаясь от осевших в макрофагах микробов, организм хозяина капсулирует инфицированные макрофаги, что приводит к возникновению гранулем, которые фиброматозно изменяют здоровую ткань. Периодически хламидии (или их фрагменты) высвобождаются из клеток организма хозяина. При внеклеточном расположении хламидий макроорганизм начинает вырабатывать специфические антитела. Патоморфологические изменения зависят от локализации патологического процесса и рода возбудителя. У больных трахомой основное морфологическое проявление — хроническое воспаление конъюнктивы. Характерно одновременное наличие признаков воспаления, пролиферации соединительной ткани и эпителия, явлений дистрофии. В начальном периоде заболевания наблюдается диффузная инфильтрация конъюнктивы нейтрофилами и гистиоцитами, к 10 —12-м суткам болезни возникает лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация. В последующем появляется большое количество недифференцированных клеточных форм с наличием многочисленных фигур митоза, в тяжелых случаях — лимфобласты. Помимо диффузной инфильтрации в конъюнктиве, а в тяжелых случаях и в роговице, образуются фолликулы. В области фолликулов развивается дистрофический процесс, некроз ткани с последующем склерозом и гиалинозом, образованием рубца. Вокруг фолликулов развивается волокнистая ткань, формирующая капсулу, в которой многие годы могут оставаться «замурованными» клеточные инфильтраты и возбудитель заболевания. В тяжелых случаях инфильтрация распространяется в глубокие слои хряща век. В то же время при генерализованной хламидийной инфекции новорожденных выявляются неспецифические морфологические изменения в различных органах и системах без локального воспалительного очага. При орнитозе чаще поражаются легкие. Они плотны, отечны, темно-красного цвета с мелкоочаговыми кровоизлияниями под плеврой и на разрезе. В нижних долях видны резко очерченные красные, фиолетовые и серые лобулярные очажки, которые иногда сливаются; на плевре выявляются фибринозные наложения. Лимфатические узлы ворот легких в области бифуркации трахеи увеличены, полнокровны, имеются явления лимфаденита. При микроскопическом исследовании на фоне полнокровия капилляров легких обнаруживается резкое увеличение и набухание альвеолоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются коккообразные включения диаметром 280 — 455 нм. В дальнейшем альвеолоциты подвергаются некрозу со слущиванием клеток в просвет альвеол, где к ним примешиваются фибрин, лимфоциты, небольшое количество нейтрофилов. Лимфогистиоцитарная инфильтрация может распространяться на стенки альвеол и бронхиол, создавая картину интерстициальной пневмонии. Эпителий бронхиол может подвергаться некрозу. Печень и селезенка увеличены, слизистая оболочка пищеварительного канала полнокровна. При поражении ЦНС может иметь место серозный менингит. Клиническая картина Заболевания, вызываемые Chlamydophila pneumoniae. Пневмония. Инкубационный период длится от 1 до 2 недель. Начало острое с повышения температуры и катаральных явлений в верхних дыхательных путях. На 2 —3-е сутки присоединяется сухой малопродуктивный кашель. Часто возникает БОС. При хламидофильной пневмонии в отличие от пневмонии другой этиологии, в том числе и микоплазменной, первичный инфекционный токсикоз, как и явления интоксикации либо отсутствует, либо выражен крайне слабо. Диагностика пневмонии, вызванной Chl. pneumoniae, затруднительна, поскольку клинические проявления заболевания не имеют никаких специфических особенностей. Тем не менее наличие сопутствующего БОС и отсутствие токсикоза сужают круг дифференцируемых заболеваний. Хламидофильная пневмония дифференцируется прежде всего с пневмонией микоплазменной этиологии Ь. Узловатый ангиит (узловатая эритема). Узловатая эритема — это глубокий дермогиподермальный васкулит, протекающий в острой и хронической формах. При узловатой эритеме в толще кожи разгибательных поверхностей голеней (реже в области бедер, предплечий) появляются симметрично расположенные, напряженные плотные, несколько возвышающиеся узлы полушаровидной формы с расплывчатыми краями размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, болезненные при пальпации. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, затем (по мере их разрешения) синюшный, зеленовато-желтый (окраска меняется по типу «цветения синяка»). Через 3 — 4 недели узлы исчезают бесследно или на их месте временно остаются пигментация и шелушение кожи. У детей узловатая эритема часто сопровождается лихорадкой, ознобом, миалгиями, артралгиями. Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis (локализованные формы). Трахома. Это одно из часто встречающихся заболеваний, вызываемых Chlamydia trachomatis. Ведущим проявлением является конъюнктивит. Сведения о трахоме изложены в учебниках по глазным болезням. Паратрахома. По сравнению с трахомой это более доброкачественное заболевание. Многие исследователи связывают его с сероварами, вызывающими урогенитальные поражения. Урогенитальный хламидиоз. Заболевание обусловливается сероварами D, F, G, Н, I, J, К Chlamydia trachomatis. Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе колеблется от 7 до 21 сут, составляя в среднем 10 — 15 сут. В этот период больных могут беспокоить легкое покалывание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и в паховой области. Затем появляются выраженные клинические проявления. При вульвовагините хламидийной этиологии у девочек возникают жалобы на выделения слизистого и слизисто-гнойного характера из половых путей, зуд и жжение в области половых органов. При осмотре выявляются незначительные изменения вульвы, поражение шейки матки в виде цервицита с наличием петехиальных кровоизлияний, небольшое количество лейкоцитов в мазках, взятых из влагалища. Пиелонефрит, ассоциированный с хламидиями, как правило, дебютирует у дошкольников, однако по мере увеличения возраста риск инфицирования детей Chl. trachomatis возрастает в связи с расширением бытовых контактов. К числу клинических проявлений пиелонефрита, ассоциированного с Chl. trachomatis, относятся Поллакиурия, ночное и дневное недержание мочи, гиперрефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря. Остальные проявления (симптомы интоксикации, боли в животе) большого значения для диагностики урогенитального хламидиоза не имеют. Мочевой синдром при хламидийной инфекции проявляется незначительной протеинурией, гематурией, умеренной лейкоцитурией и характеризуется рецидивирующим течением. У больных пиелонефритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, несколько чаще выявляется гипероксалурия. У большинства больных пиелонефритом обнаруживается цистит. Эндоскопическое исследование в таких случаях выявляет диффузное поражение стенки мочевого пузыря в виде катарального воспаления и наличия фолликулов. У девочек пиелонефрит хламидийной этиологии часто сочетается с вульвитом и(или) вагинитом. В клинической картине при этом отмечаются необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, а при осмотре вульвы и влагалища выявляется инъецированность сосудов. Течение заболевания при отсутствии адекватной терапии хроническое с периодами обострений и ремиссий. Перинатальные инфекции. Конъюнктивит новорожденных детей. Заболевание известно также под названием «бленнорея с включениями». Заражение происходит в родах. Заболевание развивается сразу после рождения или на 1-й неделе жизни, реже спустя 5 — 6 недель после рождения. Входными воротами является конъюнктива век. При остром течении болезни у ребенка на фоне нормальной температуры появляются припухлость век, гиперемия конъюнктивы и гноетечение из глаз. На конъюнктиве обнаруживаются фолликулы. Спустя 2 — 3 недели острый конъюнктивит разрешается. При хроническом течении клинические проявления сохраняются в течение нескольких месяцев. Респираторный хламидиоз. У новорожденных детей может возникать хламидийный ринит, который в ряде случаев сочетается с хламидийным конъюнктивитом. Оба заболевания часто возникают одновременно. Клинические проявления ринита не отличаются от ринита другой этиологии и характеризуются слизисто-гнойными выделениями из носа. Доказательством того, что ринит является хламидийным, служит выявление возбудителя в отделяемом из носовой полости. Однако следует иметь в виду, что существуют латентные и персистирующие формы, и инфицирование слизистой носоглотки хламидиями не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Синусит. Хламидийный синусит возникает у детей в постнеонатальный период. У детей грудного возраста он проявляется этмоидитом, у детей дошкольного и школьного возраста — чаще гайморитом. Первоначальные симптомы возникают на фоне удовлетворительного самочувствия и нормальной температуры тела в виде заложенности носа. Затем появляется гнойное отделяемое из носовых ходов, дети жалуются на слабость, головокружение, снижение работоспособности. Эти симптомы сохраняются в течение длительного времени. Бронхит. Заболевание возникает на 4 — 12-й неделе после заражения. Бронхит начинается постепенно, как правило, на фоне нормальной температуры тела. Общее состояние не нарушено, сон и аппетит сохранены. Первым признаком заболевания является сухой непродуктивный коклюшеподобный кашель (без реприз). При перкуссии изменений в легких не выявляют, при аускультации выслушиваются рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Через 5 — 7 сут кашель становится влажным, теряет приступообразный характер. Выздоровление наступает через 10— 14 сут. Пневмония. Заболевание встречается у 30 % детей в возрасте до 6 мес, госпитализированных в стационар с диагнозом «Пневмония». Чаще болеют дети 1 — 3 мес жизни, но заболевание может развиться и в ранний неонатальный период. Пневмония может быть первым проявлением внутриутробной хламидийной инфекции. Признаки внутриутробной хламидийной пневмонии выявляются у детей в разные сроки после рождения: от 4 —5-х суток до нескольких месяцев. Для неонатального хламидиоза характерно наличие синдрома дыхательных расстройств, сопровождающегося одышкой с участием вспомогательной мускулатуры и выявлением мелкопузырчатых влажных хрипов в легких. Начало заболевания постепенное. Появляются признаки ринита, затем сухой непродуктивный постепенно усиливающийся кашель, приобретающий коклюшеподобный характер (без реприз). Кашель сопровождается цианозом, тахипноэ, рвотой. Общее состояние нарушается незначительно. Температура тела, как правило, не повышается. По мере развития болезни усиливаются тахипноэ (до 50 и более в 1 мин) и одышка. Дыхание постепенно становится кряхтящим, однако гипоксемия остается слабовыраженной. При аускультации в легких с обеих сторон определяется крепитация, могут появиться влажные разнокалиберные хрипы. Обращает внимание несоответствие между клинически выраженной пневмонией и относительно нетяжелым общим состоянием с минимальными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности. Лишь у единичных больных наблюдаются нарушения легочной вентиляции и снижение показателей ра02 крови. Характерно увеличение размеров печени и селезенки. При рентгенологическом исследовании легких выявляются множественные мелкоячеистые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительной эмфиземы и усиления рисунка легочной ткани. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, увеличенная СОЭ. У глубоко недоношенных детей пневмония осложняет РДС, поэтому им необходим продолжительный курс оксигенотерапии. У таких детей в течение длительного времени в сердечно-сосудистой системе сохраняются фетальные коммуникации и наблюдается нарастание сердечно-легочной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях возникает ДВС-синдром. Для недоношенных детей с этим видом пневмонии характерны выраженная желтуха и повышение уровня неконъюгированного билирубина. Гипербилирубинемия нередко достигает такой степени, что необходимо заменное переливание крови. Течение хламидийной пневмонии длительное: изменения в легких сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев, однако несмотря на это, известны случаи самоизлечения. Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis (генерализованные формы). Генерализованная хламидийная инфекция у новорожденных детей. У ряда недоношенных детей развивается генерализованная хламидийная инфекция без наличия локальных очагов. В таких случаях выявляются выраженный токсикоз, серый цвет и Мраморность кожи, увеличение шейных и паховых лимфатических узлов, одышка, увеличение печени, лейкоцитоз (до 20 • 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фиссенже—Леруа—Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром). Это заболевание объединяет триаду последовательно возникающих симптомов: уретрит, конъюнктивит (иридоциклит, увеит) и реактивный артрит. В последние годы данный синдром называют фурогенным реактивным артритом, SARA (sexually acquired reactive arthritis), BASE-синдромом (HLA-B27, sacroiliitis, extraarticular inflammation) или хламидияиндуцированным реактивным артритом. Наиболее частым возбудителем болезни Рейтера является Chlamydia trachomatis, реже болезнь обусловливается шигеллами, иерсиниями; может иметь место и микст-инфекция. В клинической картине обращает внимание триада уретритартрит—конъюнктивит (триада Рейтера). Сочетание уретрита с артритом или уретрита с конъюнктивитом некоторые авторы называют неполным синдромом Рейтера. Сочетание триады Рейтера с поражением кожи называется тетрадой Рейтера. Инкубационный период заболевания составляет от 7 до 28 сут. Начало (при отсутствии микст-инфекции) никогда не бывает острым. У больных появляются неприятные ощущения при мочеиспускании по утрам или скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отек и гиперемия уретры. Дизурические явления отсутствуют. Через 1,5 —2,0 мес возникает артрит с асимметричной локализацией в крупных суставах нижних конечностей. У больных появляются боль и отек сустава со скоплением экссудата. Может встречаться кератодермия, характеризующаяся появлением небольших красных пятен, в центре которых имеется зона гиперкератоза (преимущественно на ладонях и подошвах). Эти очаги имеют склонность к слиянию. Гиперкератоз (иногда в виде твердых мозолеподобных образований) появляется на фоне умеренной воспалительной инфильтрации дермы и шелушения на коже лба, туловища, конечностей. Эти изменения исчезают при наступлении ремиссии. Могут возникать эритема, малоболезненные эрозии на слизистых оболочках ротовой полости, глоссит; у части больных появляются лимфоаденопатии, миокардит. При болезни Рейтера описано возникновение эндокардита, пиелонефрита, гломерулонефрита, полиневритов, энцефаломиелита, психозов. Лихорадочная реакция с повышением температуры до 39 —40 °C встречается относительно редко, в основном в начале болезни. Болезнь Рейтера длится 3 — 6 мес и оканчивается полным выздоровлением. При сохранении инфекционного очага в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Заболевания, вызываемые Chlamydia psittaci. Данный возбудитель является причиной орнитоза. Орнитоз (от греч. ornis — птица) — инфекционная болезнь, вызываемая хламидиями, передающаяся человеку от птиц пре имущественно аэрогенным путем. Инкубационный период колеблется от 6 до 25 сут, в среднем 8—12 сут. Начало заболевания, как правило, острое, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью, миалгиями. Температура тела поднимается до 38 — 39 °C и носит ремитирующий (при тяжелом течении постоянный) характер. В легких случаях она может быть кратковременной и субфебрильной. В 1-е сутки больных беспокоят слабость, боли в пояснице, горле, сухой кашель, наблюдаются гиперемия зева, инъекция сосудов склер и конъюнктив; лицо гиперемировано. С 2 —3-х суток болезни присоединяются ларингит и трахеобронхит. Пневмония появляется с 5 —7-х суток и достигает наивысшего развития к 8 — 12-м суткам. Пневмония может быть очаговой, сегментарной и сливной. При отсутствии наслоения бактериальной флоры изменения в легких выражены слабо. Нередко пневмония выявляется только рентгенологически. Клинически и рентгенологически орнитозные пневмонии во многом сходны с изменениями в легких при гистоплазмозе и пневмониями микоплазменной, пневмоцистной, цитомегаловирусной этиологии. Наряду с пневмонией при орнитозе возникает синдром «инфекционного сердца», свидетельствующий о дисфункции вегетативной нервной системы с выраженной направленностью в сторону ваготонии. Характерен геморрагический синдром. Часто выявляется папулезная токсико-аллергическая сыпь. Нервная система поражается почти у всех больных. У многих детей развивается менингизм, у 1 % — серозный менингит с благоприятным течением. Вместе с тем описаны орнитозные энцефалиты. Осложнения при орнитозе возникают достаточно редко. К ним относятся паралич голосовых связок, парез конечностей, полиневрит, тромбофлебит, коллапс, а также миокардит, вторичное присоединение заболеваний бактериальной этиологии. Течение орнитоза в большинстве случаев острое. При своевременно начатой этиотропной терапии заболевание длится 1,0 — 1,5 мес. Однако орнитоз может принять затяжное (до 3 мес) и хроническое (более 3 мес) течение. При хроническом течении у больных возникают рецидивы заболевания, возможно формирование пневмосклероза. Диагностика Диагноз заболевания у детей базируется на комплексной оценке анамнеза, клинической картины и лабораторных методов. Большинство заболеваний, вызываемых хламидиями, не имеет специфических для хламидиозов признаков. Диагноз синусита, как и синуситов другой этиологии, устанавливается на основании клинической картины и рентгенографии придаточных пазух носа. Диагностическими критериями являются «непрозрачность» пазух, утолщение слизистой оболочки не менее чем на 4 мм, наличие уровней жидкости. Пневмония (в том числе внутриутробная) диагностируется на основании данных клинической картины заболевания, рентгенологического исследования органов грудной клетки, исследования трахеобронхиального содержимого. При заболеваниях хламидийной этиологии в первые сутки в крови можно обнаружить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, однако для орнитоза более характерны лейкопения, лимфоцитоз. При синдроме Рейтера в первые сутки болезни выявляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение фибриногена, серомукоида, а2 -глобулина. В синовиальной жидкости обнаруживаются признаки воспаления: количество клеток в 1 мкл колеблется от 1 ООО до 50 ООО, среди клеточных элементов преобладают нейтрофилы. При рентгенологическом исследовании выявляется околосуставной остеопороз, эрозии в области суставных поверхностей. Диагноз устанавливают на основании хронологической связи заболевания с инфекцией урогенитального тракта, наличия острого несимметричного артрита (преимущественно суставов нижних конечностей), симптомов воспаления в урогенитальном тракте, носительства антигена В27 системы HLA (выявляется у 80 —90 % больных), обнаружения в синовиальной жидкости преимущественно нейтрофилов, фагоцитирующих макрофагов. Ревматоидный фактор у детей с болезнью Рейтера не выявляется. Истинную этиологию имеющегося у ребенка как врожденного, так и приобретенного заболевания можно установить только с помощью лабораторных методов исследования. Не следует игнорировать данные эпидемиологического анамнеза: нужно выяснять состояние здоровья родителей и других близких родственников, а у подростков — и ближайшего окружения вне семьи. В ряде случаев только благодаря опросу можно выяснить, что кто-то из ближайшего окружения ребенка страдает хламидийным уретритом, вагинитом, длительно текущим и плохо поддающимся лечению конъюнктивитом, что может способствовать диагностике заболевания. Для окончательной диагностики заболевания используют разные методы: морфологический (выявление возбудителя с помощью окраски препарата по Романовскому-Гимзе или методом иммунофлюоресцентного анализа), культуральный (выделение возбудителя в культуре клеток куриного эмбриона), иммунологический (выявление антител к возбудителю методами ИФА, РСК и др.), молекулярно-генетический (ДНК-диагностика — тест ПЦР). Так, диагноз «хламидийный конъюнктивит» (в частности у новорожденных детей) устанавливают на основании выявления возбудителя морфологическим методом из мазка с конъюнктивы. Таким же методом можно обнаружить хламидий в соскобах эпителия мочеиспускательного канала. Диагноз «хламидийный артрит» устанавливают у больных при обнаружении в синовиальной жидкости антигенов хламидий. Более достоверные результаты получают при одновременном использовании нескольких методов. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз заболеваний, причиной развития которых являются хламидии и хламидофилы, проводится с аналогичными заболеваниями другой этиологии. Так, узловатый ангиит (узловатая эритема — erythema nodosum) хламидийной этиологии дифференцируется с аналогичным заболеванием, обусловленным Mycobacterium tuberculosis, стрептококками, иерсиниями, микробами рода Brucella. Дифференциальный диагноз проводится также с ревматическими заболеваниями. При поражении кожи необходимо исключить псориатический артрит, ВИЧ-инфекцию. Поскольку респираторный хламидиоз и хламидофилез часто сопровождаются сухим длительным приступообразным кашлем, дифференциальный диагноз часто проводят с такими заболеваниями, как коклюш, паракоклюш, микоплазмоз, ЦМВ-инфекция, муковисцидоз, туберкулезный бронхоаденит, бронхиальная астма, а также опухолью средостения и инородным телом. Урогенитальный хламидиоз дифференцируют с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевых путей и гениталий другой этиологии.

Лечение Терапия детей с хламидийной инфекцией должна быть комплексной и включать дифференцированное назначение этиотропных лекарственных средств и препаратов, нормализующих состояние системы иммунитета. Помимо этого необходимо проводить весь комплекс лечения, применяемый при соответствующих нозологических формах. Показаниями к этиотропной терапии являются: хламидийная инфекция у новорожденных и грудных детей вне зависимости от формы и тяжести заболевания; острые формы и обострения хронической хламидийной инфекции; персистирующая хламидийная инфекция. Применение антибактериальных средств при латентных формах хламидиоза нецелесообразно. Больные хламидиозом нуждаются в индивидуальном подборе адекватных терапевтических средств и схем их применения с учетом преморбидного фона пациента и фазы заболевания. При лечении острых форм антибактериальная терапия наиболее эффективна. При этих формах часто бывает достаточно проведения одного курса лечения. При персистируюгцих формах нередко приходится прибегать к проведению повторных курсов. В педиатрической практике при лечении хламидиозов наиболее широко применяются макролиды. Тетрациклины используются крайне ограничено (в основном у подростков), а фторхинолоны практически не назначаются. Пенициллиновый ряд и сульфаниламиды при лечении хламидиозов лечебного эффекта не дают. Препараты макролидного ряда дети переносят хорошо. Одним из широко применяемых препаратов является азитромицин. Его отличительная особенность — высокая способность накапливаться в очагах воспаления. Препарат имеет длительный период полувыведения и способен подавлять размножение хламидий независимо от сроков начала лечения хламидиоза. При урогенитальном хламидиозе целесообразно проводить не менее двух курсов лечения, каждый из которых не должен превышать 7—10 сут, с таким же по длительности интервалом между курсами. Количество необходимых курсов лечения индивидуально, эффективность терапии контролируется клинико-лабораторными тестами. При развитии персистируюгцих форм хламидиоза необходимо подключить иммунотропную терапию. Наибольшее распространение при лечении хронического и персистирующего хламидиоза получили препараты интерферонового ряда. Внимания заслуживает отечественный препарат виферон. Это человеческий рекомбинантный ИФН-а2 в сочетании с токоферолом ацетатом и аскорбиновой кислотой. Помимо способности усиливать действие Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности он обладает непосредственным антихламидийным действием, связанным с ингибированием процессов репликации и транскрипции возбудителя. Повышение иммунобиологической активности организма детей с персистирующей и хронической хламидийной инфекцией происходит также под влиянием препаратов тимуса (тактивин, тималин) и полиоксидония. Выбор иммунотропного средства, так же как и антибактериального, должен быть индивидуальным. Это обусловливает эффективность терапии и ее безопасность. При лечении вульвита, вульвовагинита, уретрита наряду с традиционными антисептиками можно применять мирамистин. При лечении конъюнктивита назначают глазные мази: эубетал, 1 % эритромициновую мазь. Одним из важных условий лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции.


Каталог: userfiles -> depts -> pediatric infectious diseases
pediatric infectious diseases -> План практических занятий по дисциплине
pediatric infectious diseases -> Эпидемиология
pediatric infectious diseases -> Рабочая учебная программа дисциплины «детские инфекционные болезни» для специальности 040200 Педиатрия Всего часов 361
pediatric infectious diseases -> 5. Инфекционные болезни у детей Задача №1
pediatric infectious diseases -> Экзаменационные вопросы по дисциплине «инфекционные болезни у детей»
pediatric infectious diseases -> План практических занятий по дисциплине детские инфекционные болезни
pediatric infectious diseases -> Рабочая учебная программа дисциплины «Актуальные региональные инфекции у детей»
pediatric infectious diseases -> Рабочая учебная программа дисциплины «детские инфекционные болезни» для специальности 040200 Педиатрия Всего часов 361


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница