Кафедра военно-полевой терапии



страница10/50
Дата30.04.2016
Размер1.57 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   50

Лечение


Острый очаговый миокардит, развивающийся на фоне вирусной инфекции, часто протекает малосимптомно, и имеет благоприятный прогноз. Лечение больных носит поддерживающий характер, направленный на купирование основных симптомов.

В случае диагностики миокардита очагового либо диффузного необходима госпитализация в стационар и ограничение физической активности. В экспериментальных исследованиях установлено, что физическая нагрузка способствует репликации вируса, ухудшающей течение миокардита. Постельный режим назначается всем больным с острым миокардитом, его продолжительность (от 1–2 до 4–6 недель) зависит от тяжести поражения миокарда. Физические нагрузки ограничивают до исчезновения клинических симптомов заболевания, нормализации размеров сердца и его функциональных показателей.

Лечебное питание с ограничением поваренной соли и жидкости назначается при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Пища должна быть полноценной, содержать необходимые компоненты.

Основное внимание в лечении уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов. При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза — репликация вируса; 2-я фаза — аутоиммунное повреждение; 3-я фаза — дилатационная кардиомиопатия.



Таблица 4

Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями

Возбудитель

Лечение

Вирусы




Энтеровирусы, вирусы Коксаки А
и В, ECHO-вирусы,
вирус полиомиелита

Специфического лечения не разработано

Вирус гриппа А и В

Ремантадин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 суток, назначать не позднее
48 часов с момента появления симптомов

Вирус простого герпеса,
Эпштейна–Барра

Ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 часов

Микроорганизмы, бактерии, грибы




Mycoplasma pneumonia

Эритромицин 0,5–1 г в/в каждые 6 часов

Хламидии

Доксициклин 100 мг в/в каждые 12 часов

Риккетсии

Доксициклин 100 мг в/в каждые 12 часов

Staphylococous aureus

До определения чувствительности к антибиотикам — ванкомицин

Corinobacterium diphtheriae

Антибиотики + противодифтерийный антитоксин

Грибы

Амотерицин B 0,3 мг/кг/сут +фторцитозин 100–150мг/кг/сут внутрь 4 приема

Простейшие и гельминты




Токсоплазмоз

Пириметамин 100 мг/сут внутрь, затем 25–50 мг/сут внутрь

Trichinella spiralis

Мебендазол 200–400 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 3 дней, с 4-го дня по 10-й — 400–500 мг 3 раза в день

В лечении миокардитов при аллергических и системных заболеваниях антибиотики не играют существенной роли, их применение в ряде случаев может быть не безопасным. При ревматических болезнях используют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, индометацин и др.) и глюкокортикостероиды. При аллергических миокардитах важным этапом лечения является устранение аллергена и проведение терапии антигистаминными средствами. При эндокринных заболеваниях, сопровождающихся развитием миокардита, проводится лечение основного заболевания терапевтическими либо хирургическими методами. Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением, по возможности, агента, вызывающего патологические симптомы, и используя средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку не разработано специфическое лечение основных заболеваний.

Иммуносупрессивная терапия применяется в фазу аутоиммунных повреждений при миокардитах вирусной этиологии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано при наличии высокой активности воспалительного процесса и неэффективности мероприятий по лечению сердечной недостаточности. Глюкокортикостероиды применяются иногда вместе с иммунодепрессантами (азатиоприн и циклоспорин А).

Однако во многих исследованиях не было доказано положительное влияние на благоприятный исход миокардитов противовирусных, нестероидных и иммунодепрессивных средств. Тем не менее, следует помнить, что уменьшение морфологических признаков воспаления не всегда сопровождается улучшением клинического состояния и прогностически важных показателей.

Лечение застойной сердечной недостаточности проводится общепризнанными средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами. Следует помнить о высоком риске развития гликозидной интоксикации на фоне обычных доз сердечных гликозидов.

Аритмии сердца, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, необходимо лечить антиаритмическими средствами либо, используя электрокардиостимуляцию.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока, при котором применяют медикаментозные средства (инфузионная терапия физиологического раствора, раствора глюкозы, допамина, норадреналина), внутриаортальную контрпульсацию, вспомогательное кровообращение.

Антикоагулянтная терапия применяется в случае возникновения риска развития тромбоэмболического синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины).

В настоящее время изучается возможность использования новых противовирусных и иммунномодулирующих препаратов — рекомбинантного α-интерферона, поликлонального иммуноглобулина, рибаверина, виферона, гепона, полиоксидония.

Длительность лечения миокардита (от 1 до 6 месяцев и более) зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии. Трансплантация сердца планируется в том случае, если проводимая терапия не сопровождается улучшением клинических и функциональных показателей.

Исходами миокардитов может быть полное выздоровление, смерть в ранний период заболевания, прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности, формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца.


Каталог: student -> BSMU
student -> Вопросы к итоговой государственной аттестации по специальности
student -> Цели и задачи дисциплин Цель изучения дисциплины
BSMU -> Министерство здравоохранения республики беларусь
BSMU -> Эпидемиологический надзор
BSMU -> Учебно-методическое пособие Минск 2004 (075. 8) Ббк 57. 16 я 73 с 50
BSMU -> Кариес эмали
BSMU -> Мотивационная характеристика темы
BSMU -> И. П. Григорчук боли в нижней части спины в практике терапевта
BSMU -> Методические рекомендации Минск 2004 (075. 8) Ббк 54. 15 я 73 у 34
BSMU -> И. П. Григорчук инфекционные артриты


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   50




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница