Кафедра военно-полевой терапии



страница15/50
Дата30.04.2016
Размер1.57 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   50

Профилактика


Целесообразно предупреждение бактериальной инфекции профилактическим назначением антибиотиков. Для выбора адекватной антибиотикотерапии необходимо учитывать микрофлору, способную вызвать развитие ИЭ при различных стоматологических, хирургических и др. манипуляциях и хронических заболеваниях:

Стрептококки А, В, С, D, G и сателлиты

  • манипуляции в полости рта

  • хирургические вмешательства

  • тонзиллиты, фарингиты, синуситы

Энтерококки

  • операции на органах брюшной полости

Стафилококки

Грамотрицательная флора

  • остеомиелит

  • гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки

  • у алкоголиков, наркоманов

Необходим учет факторов риска развития ИЭ. Заболевания сердца, при которых необходима профилактика ИЭ:



  • большинство пороков развития сердца;

  • ревматические и другие приобретенные дисфункции клапанов;

  • протезированные клапаны;

  • перенесенные ранее ИЭ;

  • хирургически созданные системные легочные шунты и
    каналы;

  • гипертрофическая кардиомиопатия;

  • пролапс митрального клапана с регургитацией или без регургитации у мужчин 45 лет и старше;

  • имплантированный электрокардиостимулятор;

  • внутрисердечные неклапанные протезы;

  • тромбоэндокардит и аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

Дентальные и хирургические процедуры, при которых рекомендуется профилактика ИЭ:

  • стоматологические процедуры, связанные с кровотечением (включая чистку зубов);

  • тонзиллэктомия, аденоидэктомия;

  • хирургические операции, связанные с повреждением слизистых желудочно-кишечного тракта, дыхательного тракта;

  • склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода;

  • бужирование пищевода и уретры;

  • цистоскопия;

  • катетеризация уретры;

  • хирургические вмешательства на мочевыводящем тракте, желчном пузыре;

  • хирургические вмешательства по поводу гнойных процессов;

  • вагинальная гистерэктомия;

  • обычные роды при инфекциях;

Стандартная профилактика ИЭ проводится по следующим


схемам:

Amoxicillin

3,0 г per os за 1 час до процедуры, затем 1,5 г через 6 часов после приема начальной дозы

Erythromycin

Erythromycin ethylsuccinate 800 мг или
Erythromycin stearate 1,0 мг per os за 2 часа до процедуры, затем 1/2 дозы через 6 часов

или

Clindamycin



300 мг per os за 1 час до процедуры, затем 150 мг через 6 часов после приема начальной дозы

Альтернативная профилактика для группы риска ИЭ:



Ampicillin

в/в или в/м 2,0 г за 30 мин до процедуры, затем 1,0 г через
6 часов после начальной дозы

Clindamycin

в/в 300 мг за 30 мин до процедуры, 150 мг через 6 часов после дозы

Для группы высокого риска:



Ampicillin

в/в, в/м ампициллин 2,0 г

Gentamycin

Amoxicillin



гентамицин 1,5 мг/кг (не >80 мг) за 30 мин до процедуры, затем амоксициллин 1,5 г per os через 6 часов после начальной дозы: парентеральное введение может быть повторено через 8 часов

При непереносимости пенициллина:



Vancomycin

в/в 1 ,0 г за 1 час до процедуры, через 1 час после процедуры

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ


В последнее десятилетие во всем мире растет численность наследственных заболеваний, обусловленных патологией соединительной ткани, которая имеет место при хромосомных нарушениях, а также при моно- и полигенных (мультифакториальных) болезнях.

Наследственной патологией соединительной ткани (СТ) являются, в частности, болезни, вызываемые врожденными структурными и метаболическими дефектами коллагена. Мезенхимальное происхождение таких структур СТ, как клапаны сердца, сосуды, кожа и ее производные, опорно-двигательный аппарат, лицевая часть черепа позволяет предположить, что морфогенетические отклонения от нормы заложены в дериватах соединительнотканного матрикса организма.

Количественные и качественные нарушения биосинтеза коллагена и его деградация определяют спектр клинических симптомов заболеваний, которые в англоязычных странах называются наследственными коллагеновыми болезнями (Hereditary Disorders of Collagen) или генетическими коллагеновыми болезнями (Genetic Disorders of Collagen). Практически при всех этих заболеваниях поражается сердечно-сосудистая система. Согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1989), различают две группы заболеваний сердца и крупных сосудов при врожденных соединительнотканных нарушениях. К первой относятся синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез, мукополисахаридозы и другие синдромы; ко второй — изолированный пролапс клапана сердца, пролапсы нескольких клапанов сердца, изолированная аортальная регургитация, аневризма легочной артерии и др.

Согласно классификации, принятой на симпозиуме, состоявшемся в Омске в 1990 г., синдромы второй группы названы дисплазиями СТ сердца или недифференцированными дисплазиями.

Полиморфизм клинических проявлений наследственных заболеваний СТ обусловливается наличием ее во всех органах, отличающихся функциональными особенностями. В настоящее время достаточно хорошо изучены признаки нарушения строения СТ, в том числе и фенотипические. Врачу не всегда удается объективно оценить множество симптомов и распознать в них системную патологию. Между тем именно наследственные и врожденные аномалии СТ проявляются такими разными признаками, как миопия, кифосколиоз, синкопе, варикозное расширение вен.

Таким образом, разнообразие и сложность морфологии и функций СТ обусловливают активное участие основных ее элементов в развитии различных видов патологии. Многочисленные звенья системы СТ, каждое из которых контролируется генами и, следовательно, может подвергаться генетическому повреждению, создают условия для возникновения генетически гетерогенных аномалий и заболеваний.



Каталог: student -> BSMU
student -> Вопросы к итоговой государственной аттестации по специальности
student -> Цели и задачи дисциплин Цель изучения дисциплины
BSMU -> Министерство здравоохранения республики беларусь
BSMU -> Эпидемиологический надзор
BSMU -> Учебно-методическое пособие Минск 2004 (075. 8) Ббк 57. 16 я 73 с 50
BSMU -> Кариес эмали
BSMU -> Мотивационная характеристика темы
BSMU -> И. П. Григорчук боли в нижней части спины в практике терапевта
BSMU -> Методические рекомендации Минск 2004 (075. 8) Ббк 54. 15 я 73 у 34
BSMU -> И. П. Григорчук инфекционные артриты


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   50




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница